Фармацевтическая опека при симптоматическом лечении простудных заболеваний. - презентация

1 Фармацевтическая опека при симптоматическом лечении простудных заболеваний

2 ПЛАН ЛЕКЦИИ 1. Определение, эпидемиология и этиология простудных заболеваний 2. Основные клинические проявления простуды, «угрожающие» симптомы, направления лечения, принципы рационального выбора лекарственного препарата для лечения симптомов простуды: 2.1. Боль в горле 2.2. Ринит 2.3. Кашель 2.4. Лихорадка

3 Распространенность простудных заболеваний По данным государственной статистики ежегодно в Украине простудными заболеваниями заболевает 10 – 16 млн. человек ( % населения, 25-50% трудоспособного населения)

4 Распространенность простудных заболеваний

5 Ежегодно в мире простудой заболевает 500 млн. человек, 2 млн. из которых умирает На долю простудных заболеваний приходится 70 % всех инфекционных болезней, в период эпидемии – 90 % Каждый взрослый болеет 1-2 раза в год Ребенок – 6-8 раз в год В 60 % случаев протекает с осложнениями В 6 % случаев грипп заканчивается летальным исходом Распространенность простудных заболеваний

6 Простудные заболевания: симптомы и синдромы Кашель Насморк (ринит) Лихорадка Головная боль Боль в горле Конъюнктивит Зуд в носу, чихание

7 Провизор, помни! Любой симптом может быть как проявлением временного недомогания, так и началом серьезного заболевания или признаком обострения хронического заболевания, имеющегося у данного пациента Симптомы простуды Местная воспалительная реакция слизистых «входных ворот инфекции»: Боль в горле; Ринит;Кашель;Конъюнктивит Признаки общей интоксикации: Лихорадка; Озноб, общая слабость, головная боль, миалгии, артралгии, болезненность глазных яблок

8 Органы-мишени при простудных заболеваниях Возбудитель всегда проникает через дыхательные пути Энтеровирус Энтеровирус Риновирус Риновирус Аденовирус Аденовирус Парагрипп Парагрипп Грипп Грипп Респираторно- синцитиальный вирус

9 Составляющие иммунологической и неспецифической резистентности слизистой ВДП 1.- слой слизи; 2.- реснички; 3.- эпителиоциты; 4.- бокаловидные клетки; 5.- мелкие железы слизистой оболочки; 6.- антиген-презентирующие клетки в пределах эпителиального пласта; 7.- клетки, переносящие антиген с поверхности слизистой оболочки; 8.- лимфатические фолликулы в пределах эпителиального пласта; 9.- дендритная клетка; 10.- цитотоксические СD8 + Т-лимфоциты; 11.- СD4 + Т-хелперы; 12.- активированные и неактивированные В-лимфоциты; 13.- плазматические клетки, секретирующие антитела; 14.- кровеносный сосуд; 15.- мигрирующие из сосуда нейтрофилы; 16.- мигрирующие из сосуда моноциты/макрофаги; 17.- тучная клетка.

10 Факторы, способствующие развитию простуды Общее или местное переохлаждение Частые и/или длительные контакты с больными (в транспорте, на работе и т.д.) Наличие хронических заболеваний дыхательных путей (хронический тонзиллит, аденоиды, искривление носовой перегородки и т.д.) Общая детренированность (незакаленность) организма Неудовлетворительное питание (недостаток белковой пищи, витаминов) Чрезмерные физические или умственные нагрузки Работа в условиях загрязненного воздуха, как снаружи, так и внутри помещений Период адаптации к новым климатическим условиям Общее или местное переохлаждение Частые и/или длительные контакты с больными (в транспорте, на работе и т.д.) Наличие хронических заболеваний дыхательных путей (хронический тонзиллит, аденоиды, искривление носовой перегородки и т.д.) Общая детренированность (незакаленность) организма Неудовлетворительное питание (недостаток белковой пищи, витаминов) Чрезмерные физические или умственные нагрузки Работа в условиях загрязненного воздуха, как снаружи, так и внутри помещений Период адаптации к новым климатическим условиям

11 Основные заболевания органов дыхания Требующие обязательной консультации врача Острый бронхит (тяжелое лечение); Обострение хронического бронхита; Пневмония; Бронхиальная астма; Туберкулез; Плеврит; Абсцесс легкого; Опухоли легкого Допускающие самолечение ОРВИ; Острый бронхит; (нетяжелое течение); Острый трахеит; Острый ларингит; Острый фарингит

12 БОЛЬ В ГОРЛЕ: ПРИЧИНЫ АНГИНА – острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением небных миндалин; ТОНЗИЛЛИТ – хроническое воспаление небных миндалин; ЛАРИНГИТ – воспаление слизистой гортани; ФАРИНГИТ –воспаление слизистой оболочки глотки; ГОЛОСОВОЕ НАПРЯЖЕНИЕ Провизор, помни! Наряду с вирусами ангину могут вызывать гемолитический стрептококк, дифтерийная палочка Осложнения при стрептококковой ангине: системныеместные – ревматизм, регионарный лимфаденит, – гломерулонефрит, заглоточный абсцесс, –менингит;острый средний отит, – холецистит;отек гортани и др. – орхит

13 Угрожающие симптомы при боли в горле Стойкое повышение температуры выше 38,5° С; Затрудненное дыхание, невозможность выговорить несколько слов между вдохами; Появление одышки; Резкое увеличение небных миндалин, налеты и изъязвления на миндалинах; Яркая «пылающая» краснота горла; Невозможность проглотить слюну; Увеличение и болезненность лимфоузлов при пальпации; Боль в горле сопровождается кожной сыпью, сильной головной болью, болью в ушах, болью в животе, изменением цвета мочи

14 Направления симптоматического лечения боли в горле НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Общие рекомендации (обильное теплое питье, ограничение приема острой, пряной пищи, алкогольных напитков, проветривание и влажная уборка помещений); Физиотерапевтические процедуры (согревающие компрессы, аромованны, световая терапия, ингаляции проч.) ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ Антисептические и антибактериальные средства Растительные препараты NB! Если в течение 3 дней боль в горле сохраняется – обязательно обращение к врачу

15 Антисептики Торговое название Активные ингредиенты Лек. форма Дополн. фармакол. эффекты Орасепт Фармасептик Фенол Спрей 1,4% Местноанестезирующий Противовоспалительный Гексаспрей Биклотимол Аэроз. Местноанестезирующий, противовоспалительный Гексализ Биклотимол Лизоцим Эноксолон Табл. д\сос. Противовоспалительный, анальгезирующий, противовирусный, стимуляция местного иммунитета Фалиминт Ацетиламинонитропро поксибензен Драже Противокашлевой Противорвотный Местноанестезирующий Фарингосепт Амбазон Таб. д\сос.

16 Антисептики Торговое название Ингредиенты Лек. форма Дополн. фармакол. эффекты Стрепсилс Ринза Лорсепт Лорпилс Гриппколд Аджисепт Трайсилс и др. 2,4 – дихлорбензиловый спирт Амил-м-крезол Леденцы Улучшенные вкусовые качества Анги Септ Д-р Тайсс; Нео-Ангин (+пентил- м-крезол) 2,4 – дихлорбензиловый спирт Ментол, анетол, масло мяты перечной Таб.д\сос. Потенцированный антисептический эффект (анетол) Отвлекающий Дезодорирующий Септефрил Декаметоксин Табл. д\сос. Потенцирует действие других противомикробных средств при комплексном лечении

17 Антисептики Торговое название Ингредиенты Лек. форма Дополн. фармакол. эффекты Септогал Бензалкония хлорид Ментол, масло мяты перечной, масло эвкалиптовое Табл. д\сос. Противовоспалительный Дезодорирующий Септолете\ДБензалкония хлорид Ментол, масло мяты перечной, масло эвкалиптовое, тимол Пастилки Слабый анестезирующий Мукосекреторный Себидин Себидин плюс Хлоргексидина гидрохлорид К-та аскорбиновая Табл. д\сос. Повышение неспецифической резистентности Гивалекс Гексетидин Холина салицилат, хлоробутанол Спрей Местноанестезирующий, противовоспалительный Стоматидин Стопангин Гексетидин Ментол + масло анис., эвкалипт., гвоздичн. Р-р д\полоск. Местноанестезирующий, противовоспалительный, дезодорирующий Содержит сахарозаменители Содержат этиловый спирт

18 Антисептики+местные анестетики Торговое название Ингредиенты Лек. форма Стрепсилс Плюс 2,4-дихлорбензиловый спирт + Амил-м-крезол + лидокаина НСI Леденцы Спрей Септолете плюс Цетилпиридиния хлорид +бензокаин Эссенция мяты перечной, ментол Пастилки Декатилен Деквалиния хлорид+дибукаин Леденцы Анти Ангин Хлоргексидина диацетат +тетракаин Таб. д\рассасыв. Каметон Хлорбутанолгидрат Ментол, масло эвкалиптовое, камфорное Аэроз. Трахисан Хлоргексидин, тиротрицин, лидокаина гидрохлорид Таб. д\рассасыв. Содержит сахарозаменитель

19 Прочие антисептики Торговое название Ингредиенты Лек. форма Дополн. фармакол. эффекты Раствор Люголя с глицерином Йод+калия йодид Раствор Йокс Повидон йод Алантоин Спрей Противовоспалительный Эктерицид Эктерицид (смесь ЖК и альдегидов рыбьего жира) Раствор Лисобакт Лизоцим Пиридоксин Таб. д\сос. Противовирусный, регенераторный, иммуностимулирующий Прополки Экстракт прополиса, витамин С Леденцы Противовоспалительный, регенераторный, общеукрепляющий Проалор Фенольный гидро- фобный препарат прополиса, витамин С Таб. д\сос. Противовоспалительный, ранозаживляющий, общеукрепляющий

20 Антибактериальные препараты местного действия (комбинированные) Торговое название Ингредиенты Лек. форма Дополн. фармакол. эффекты Ингалипт Сульфаниламид, тимол, масло мятное, эвкалиптовое Аэроз. Противовоспалительный Камфомен Нитрофурал, ментол, масло эвкалиптовое, камфорное Аэроз. Противовоспалительный Фурацилин НитрофуралТаб. д\приг. р-ра д\полоск. Хлорофиллипт Смесь хлорофиллов А и В из листьев эвкалипта шарик. Р-р спирт. 1%, р-р масл. 2%, спрей, табл. д\сос. Стафилококк, уст. к пенициллинам Противовоспалительный

21 Антибактериальные препараты местного действия (комбинированные ) Грамицидин (Граммидин, Граммидин с анестетиком) Фузафунгин (Биопарокс) Тиротрицин (Трахисан)

22 Противовоспалительные препараты Торговое название Ингредиенты Лек. форма Фармакологические эффекты Стрепсилс Интенсив ФлурбипрофенТаб. д\сос. Противовоспалительный, анальгезирующий Фарингин без сахара Холина салицилат Таб. д\сос. Противовоспалительный, анальгезирующий Содержит сахарозаменитель

23 Характеристика компонентов растительного происхождения Трава чабреца Трава душицы Кора дуба Цветки ромашки Цветки календулы Лист эвкалипта Лист шалфея Лекарственные травы Основные БАВ: ЭФИРНЫЕ МАСЛА ЭФИРНЫЕ МАСЛА Биофлавоноиды Биофлавоноиды Дубильные вещества Дубильные вещества Фитонциды Фитонциды Органические кислоты Органические кислоты Витамины Витамины Основные БАВ: ЭФИРНЫЕ МАСЛА ЭФИРНЫЕ МАСЛА Биофлавоноиды Биофлавоноиды Дубильные вещества Дубильные вещества Фитонциды Фитонциды Органические кислоты Органические кислоты Витамины Витамины

24 Характеристика компонентов растительного происхождения Лекарственные растения: Трава чабреца Трава душицы Лист шалфея Кора дуба Цветки ромашки Цветки календулы Лист эвкалипта Исландский мох Эфирные масла: Эвкалиптовое Мяты перечной (Ментол) Анисовое Сосновое (живичное) Можжевеловое ЭФФЕКТЫ Противовоспалительный Антисептический Спазмолитический Местнораздражающий Местноанестезирующий Регенераторный Дезодорирующий Вяжущий Настои, отвары, настойки, экстракты, табл. д.\рассасыв., леденцы, спреи, аэрозоли, мази, бальзамы

25 Препарат Фармакологические эффекты Лек. форма Кора дуба Вяжущий, противовоспалительный Отвар Лист шалфея Вяжущий, противовоспалительный Настой Цветки ромашки Противовоспалительный, спазмолитический, регенерирующий, дезодорирующий Настой, растворы д\нар.прим. «Ротокан», «Ромазулан» Цветки календулы Противовоспалительный Настой, настойка Лист эвкалипта Противовоспалительный, антисептический Настой, настойка Растительные препараты

26 Торговое название Ингредиенты Лек. форма Фарингосельс Камфора, ментол, масло эвкалиптовое, тимол Пастилки Трависил Композиция трав с вкусовыми добавками Леденцы Тимсал Экстракт тимьяна, настойка шалфея Спрей Ангинал Спрей (с календулой, с ромашкой, с шалфеем) Экстракт ромашки, календулы, душицы, масло эвкалиптовое, мяты перечной, экстракт шалфея Спрей Исла Моос Экстракт исландского мха Пастилки Исла Минт Экстракт исландского мха, масло мяты перечной Пастилки Содержат этиловый спирт

27 Торговое название Камфора Ментол Тимол Масло эвкалипт. Масло терпентинное Масло мускатное Масло мяты Масло соссн. хвои Масло можжевеловое Масло винтергрин Метилсалицила т Милистан гель Кофол Гриппколд Аджиколд Суприма Плюс Колдакт гель Ментолатум Балм ++++ Комбигрипп Эвкалипт. бальзам от простуды д-ра Тайсс +++ Мази Вапо-Раб, Д-р Мом, Эвкабан, Пульмекс-беби и др. Растительные препараты для наружного применения

28 Лекарственные формы препаратов для лечения боли в горле Растворы для полоскания, в т.ч. настои, отвары; Таблетки для рассасывания; Леденцы; Пастилки; Аэрозоли

29 Фармацевтическая опека Полоскание горла следует проводить не реже чем через каждые 2 час. Таблетки, леденцы для лечения боли в горле не следует разжевывать; Интервал между приемами лек. форм для рассасывания д.б. не более 2-3 час.( но не более 8 ед. в сутки); Ограничения по применению леденцов больным СД; После применения препаратов для лечения боли в горле следует воздерживаться от приема пищи и жидкости в течение 1-2 час.; Препараты (леденцы, пастилки) хранить в недоступном для детей месте;

30 Фармацевтическая опека Четко следовать способу применения аэрозольных препаратов, указанному в инструкции; Аэрозоли не следует вдыхать (ограничения по применению детям до 6 лет); Аэрозольные препараты противопоказаны больным с ХОЗЛ (БА); Местноанестезирующие препараты могут вызвать чувство онемения во рту; Хлоргексидин не рекомендуется совмещать с препаратами йода;

31 РИНИТ: причины ОРВИ; Аденоидит – патологическое разрастание носоглоточной миндалины; Синусит (острый и хронический) – воспаление придаточных пазух носа; Вазомоторный (аллергический) ринит; Озена (зловонный насморк) – хроническое заболевание полости носа с резкой атрофией слизистой оболочки; Инородное тело в носовом ходе ; Травма носовой перегородки

32 Угрожающие симптомы Сочетание ринита со стойким и продолжительным (более 3 дней) повышением температуры (38-38,5°С) или субфебрильной в течение более 1 недели; Кровянистые, гнойные, зловонные выделения из носа; Сочетание ринита с головной болью, болью в ушах, кожными высыпаниями; Выделения из одной половины носа (особенно у детей);

33 Направления симптоматического лечения ринита при ОРВИ Соблюдение рекомендаций общеоздоровительного характера (проветривание помещений, тщательный туалет носовой полости, проч.) Промывание носа; Использование сосудосуживающих средств (деконгестантов) местно и в форме комбинированных препаратов для перорального приема; Применение противовоспалительных препаратов растительного происхождения

34 Направления симптоматического лечения аллергического ринита Ограничение (исключение) контакта с предполагаемым аллергеном; Соблюдение рекомендаций общеоздоровительного характера (проветривание помещений, тщательный туалет носовой полости, проч.) Промывание носа; Использование сосудосуживающих средств (деконгестантов) местно; Блокаторы Н 1 -ГР для местного и перорального применения; Препараты кромоглициевой кислоты для местного применения; Интраназальные препараты с глюкокортикостероидами (по назначению врача)

35 Направления симптоматического лечения ринита Промывание носа: Изотонический раствор поваренной соли, приготовленный в домашних условиях; Настои и отвары из лекарственного растительного сырья; Препараты аптечного ассортимента: Эктерицид; солевые растворы: Салин, Аква Марис, Хьюммер и др. NB! Наиболее надежный и безопасный способ лечения ринита (показан в детской практике, у беременных)

36 Сосудосуживающие средства для местного применения (адреномиметики) Активное вещество Название препарата Оксиметазолин Нокспрей, Називин, Назол Ксилометазолин Галазолин, Фармазолин, Д-р Тайс назальный спрей, Отривин, Ксилометазолин Тетризолин Тизин Нафазолин Нафтизин, Санорин Трамазолин Лазолназал плюс Комбинированные препараты (+эфирные масла) Нокспрей, Лазолназал плюс Лекарственные формы: интраназальные капли, мази, гели, спреи

37 Прочие средства для лечения ринита Название препарата Фармакологические эффекты Пиносол (масло сосны обыкновенной, эвкалиптовое, тимол, токоферола ацетат) Антисептический, противовоспалительный, противоотечный Бороментол (кислота борная, ментол, вазелин) Антисептический, слабый болеутоляющий Лечение аллергического ринита Азеластин (Аллергодил – интраназальный спрей), Лоратадин (Лоризан КМП – гель), Гистимед (левокабастин наз. аэроз.) Антигистаминный вследствие блокады Н 1 - гистаминорецепторов Беклометазон ( Беконазе- аэроз. наз.) Синтетический глюкокортикостероид

38 Фармацевтическая опека Сосудосуживающие препараты (адреномиметики) могут вызывать привыкание, реактивную гиперемию слизистой носа, медикаментозный ринит; Следует соблюдать осторожность больным с артериальной гипертензией, ССЗ даже при использовании адреномиметиков местного действия; Адреномиметики противопоказаны больным с ГБ, глаукомой, аденомой простаты;

39 Фармацевтическая опека Недопустимо использование у детей сосудоживающих препаратов, предназначенных взрослым (концентрация в 5-10 раз больше). Детям до 3 лет не следует закапывать в нос масляные растворы, т.к. это может привести к попаданию масел в легкие и развитию пневмонии; При длительном использовании интраназальных препаратов с ГК возможна атрофия слизистой носа; При раздражении кожу в области носа следует смазывать вазелиновым (или др.) маслом

40 Фармацевтическая опека Симпатомиметики, могут усиливать действие и побочные эффекты антидепрессантов, ингибиторов МАО, психостимуляторов, что проявляется в повышении АД Симпатомиметики, могут ослаблять действие гипотензивных препаратов и -блокаторов (возможно развитие аритмии сердца) Симпатомиметики не следует применять совместно с седативными средствами (ослабление действия), другими сосудосуживающими препаратами (усиление действия и побочных эффектов)

41 КАШЕЛЬ – защитный сложнорефлекторный акт, характеризующийся резким нарастанием внутригрудного давления за счет синхронного напряжения дыхательной и вспомогательной мускулатуры при закрытой голосовой щели с последующим ее открытием и толчкообразным форсированным выдохом, при котором из дыхательных путей активно удаляется их содержимое

42 Противокашлевые средства, применяемые при сухом кашле Препараты центрального действия Наркотические Ненаркотические Кодеин (Кодтерпин) Декстрометорфан (Атуссин, Колдрекс-найт, Гриппекс, Туссин- плюс) Глауцина гидрохлорид (Глаувент) Окселадин (Тусупрекс, Пакселадин) Бутамирата цитрат (Синекод, Стоптуссин) Препараты периферического действия Преноксдиазина гидрохлорид (Либексин)

43 Противокашлевые средства, применяемые при продуктивном кашле Отхаркивающие средства Растительные Механизм действия Трава чабреца, Плоды аниса, Побеги багульника, Трава душицы, Трава чабреца, Корень девясила, Корень алтея, Корень солодки, Корень истода, Лист подорожника большого, Лист мать-и-мачехи, проч. Вследствие раздражающего влияния БАВ на рецепторные окончания слизистой оболочки желудка рефлекторно усиливается бронхиальная секреция

44 Противокашлевые средства, применяемые при продуктивном кашле Отхаркивающие средства Синтетические Механизм действия Йодид калия, Йодид натрия, Аммония хлорид, Натрия бензоат, Натрия гидрокарбонат Из ЖКТ всасываются в системный кровоток, поступают в слизистую бронхов, раздражают бронхиальные железы и стимулируют бронхиальную секрецию

45 Противокашлевые средства, применяемые при высоких вязко-эластических свойствах мокроты Муколитические препараты Муколитические препараты с отхаркивающим эффектом Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, химопсин); Производные серосодержащих аминокислот (АЦЦ, карбоцистеин) Бромгексина гидрохлорид (Бронхосан, Солвин, Бисолвон) Амброксола гидрохлорид (Амбробене, Лазолван, Мукосолван, Муколван)

46 Фармацевтическая опека Сухой кашель Противокашлевые препараты не назначаются при повышенной бронхиальной секреции и обильном отделении мокроты Противокашлевые препараты не назначаются при повышенной бронхиальной секреции и обильном отделении мокроты Противокашлевые препараты, содержащие кодеин и декстрометорфан не рекомендуется применять детям до 2-х лет, в период беременности и лактации Противокашлевые препараты, содержащие кодеин и декстрометорфан не рекомендуется применять детям до 2-х лет, в период беременности и лактации Противокашлевые препараты, содержащие кодеин и декстрометорфан при приеме больших доз или употреблении в течение длительного времени могут приводить к угнетению ЦНС и дыхания Противокашлевые препараты, содержащие кодеин и декстрометорфан при приеме больших доз или употреблении в течение длительного времени могут приводить к угнетению ЦНС и дыхания Препараты, содержащие декстрометорфан, могут вызывать вялость, сонливость, головокружение; их не рекомендуется применять водителям и лицам других профессий, требующих повышенного внимания Препараты, содержащие декстрометорфан, могут вызывать вялость, сонливость, головокружение; их не рекомендуется применять водителям и лицам других профессий, требующих повышенного внимания Препараты, содержащие декстрометорфан, не следует сочетать с алкоголем из-за высокого риска угнетения ЦНС и дыхания Препараты, содержащие декстрометорфан, не следует сочетать с алкоголем из-за высокого риска угнетения ЦНС и дыхания Противокашлевые препараты не назначаются при повышенной бронхиальной секреции и обильном отделении мокроты Противокашлевые препараты не назначаются при повышенной бронхиальной секреции и обильном отделении мокроты Противокашлевые препараты, содержащие кодеин и декстрометорфан не рекомендуется применять детям до 2-х лет, в период беременности и лактации Противокашлевые препараты, содержащие кодеин и декстрометорфан не рекомендуется применять детям до 2-х лет, в период беременности и лактации Противокашлевые препараты, содержащие кодеин и декстрометорфан при приеме больших доз или употреблении в течение длительного времени могут приводить к угнетению ЦНС и дыхания Противокашлевые препараты, содержащие кодеин и декстрометорфан при приеме больших доз или употреблении в течение длительного времени могут приводить к угнетению ЦНС и дыхания Препараты, содержащие декстрометорфан, могут вызывать вялость, сонливость, головокружение; их не рекомендуется применять водителям и лицам других профессий, требующих повышенного внимания Препараты, содержащие декстрометорфан, могут вызывать вялость, сонливость, головокружение; их не рекомендуется применять водителям и лицам других профессий, требующих повышенного внимания Препараты, содержащие декстрометорфан, не следует сочетать с алкоголем из-за высокого риска угнетения ЦНС и дыхания Препараты, содержащие декстрометорфан, не следует сочетать с алкоголем из-за высокого риска угнетения ЦНС и дыхания

47 Фармацевтическая опека Влажный кашель Отхаркивающие и муколитические средства нельзя сочетать с препаратами, тормозящими кашлевой рефлекс (декстрометорфан, кодеин, окселадин, глауцин и т. д.) и с гистаминолитиками, сгущающими мокроту (димедрол, супрастин, хлорфенирамин))и т.д.) Клинический эффект отхаркивающих и муколитических средств, как правило, отмечается не ранее 5-6 дня лечения Амброксол может повышать активность трансаминаз печени Амброксол несовместим со щелочными растворами Амброксол увеличивает проникновение антибиотиков в бронхиальный секрет и слизистую бронхов Амброксол противопоказан в первом триместре беременности Лечение карбоцистеином следует начинать с небольших доз ( мг), так как эффект больших доз бывает непредсказуемым и может приводить к выраженной гиперсекреции Карбоцистеин можно применять у детей грудного возраста

48 Фармацевтическая опека Влажный кашель Карбоцистеин противопоказан в первом триместре беременности, в дальнейшем применяется только по строгим показаниям под контролем врача, а также в период лактакции Карбоцистеин противопоказан в первом триместре беременности, в дальнейшем применяется только по строгим показаниям под контролем врача, а также в период лактакции Карбоцистеин может применяться у больных бронхиальной астмой, т.к. не провоцирует бронхоспазм (в отличие от ацетилцистеина) Карбоцистеин может применяться у больных бронхиальной астмой, т.к. не провоцирует бронхоспазм (в отличие от ацетилцистеина) При длительном применении карбоцистеин может вызывать легочные кровотечения, нарушать функцию печени и почек При длительном применении карбоцистеин может вызывать легочные кровотечения, нарушать функцию печени и почек При пероральном приеме карбоцистеина антибиотики следует принимать через два часа после его приема При пероральном приеме карбоцистеина антибиотики следует принимать через два часа после его приема Карбоцистеин не рекомендуется назначать лицам с эрозивно-язвенными поражениями желудочно- кишечного тракта Карбоцистеин не рекомендуется назначать лицам с эрозивно-язвенными поражениями желудочно- кишечного тракта Карбоцистеин противопоказан в первом триместре беременности, в дальнейшем применяется только по строгим показаниям под контролем врача, а также в период лактакции Карбоцистеин противопоказан в первом триместре беременности, в дальнейшем применяется только по строгим показаниям под контролем врача, а также в период лактакции Карбоцистеин может применяться у больных бронхиальной астмой, т.к. не провоцирует бронхоспазм (в отличие от ацетилцистеина) Карбоцистеин может применяться у больных бронхиальной астмой, т.к. не провоцирует бронхоспазм (в отличие от ацетилцистеина) При длительном применении карбоцистеин может вызывать легочные кровотечения, нарушать функцию печени и почек При длительном применении карбоцистеин может вызывать легочные кровотечения, нарушать функцию печени и почек При пероральном приеме карбоцистеина антибиотики следует принимать через два часа после его приема При пероральном приеме карбоцистеина антибиотики следует принимать через два часа после его приема Карбоцистеин не рекомендуется назначать лицам с эрозивно-язвенными поражениями желудочно- кишечного тракта Карбоцистеин не рекомендуется назначать лицам с эрозивно-язвенными поражениями желудочно- кишечного тракта

49 Основные компоненты противопростудных препаратов Ринит Ринит Лихорадка Лихорадка Влажный кашель Сухой кашель Ангиопротектор Ангиопротектор 1. Анальгетики-антипиретики 2. Антигистаминные 3. Деконгестанты 4. Противокашлевые 5. Муколитики и отхаркивающие 6. Аскорбиновая кислота

50 Анальгетики-антипиретики Препарат Возможность назначения беременныедетипожилые АСКпротивопоказан не рекомендуется из-за синдрома Рея + Парацетамол с осторожностью после 3 месяцев + Ибупрофенпротивопоказан после 7 лет (детям до 7 лет под контролем врача) + Метамизол натрия противопоказан по назначению врача

51 Возраст до 12 лет (ВОЗ), до 16 лет (Великобритания) Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Повышенная чувствительность к салицилатам и др. НПВС Нарушение функции почек или печени Дефицит глюкозо-6- фосфатдегидрогеназы Повышенная склонность к геморрагиям Период беременности Возраст до 12 лет (ВОЗ), до 16 лет (Великобритания) Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Повышенная чувствительность к салицилатам и др. НПВС Нарушение функции почек или печени Дефицит глюкозо-6- фосфатдегидрогеназы Повышенная склонность к геморрагиям Период беременности Анальгетики-антипиретики Противопоказания к применению АСК

52 Синдром Рея – тяжелое поражение головного мозга и печени с жировой дегенерацией внутренних органов (описан Reye в 1963 г.) В 90 % случаев развивается у детей до 15 лет Частота синдрома Рея в США среди детей до 18 лет составляет 1 : , в Великобритании – 1 : E.Plochl. Das reye-syndrom bzw. Reye-anliche syndrome / Реdiatr.prax. – – Vol. 48. – P Летальность достигает 80 %

53 Анальгетики-антипиретики Будущее за парацетамолом Материалы ВОЗ, основанные на современных данных, указывают, что препаратом выбора у детей в качестве жаропонижающего средства является парацетамол в разовой дозе 10– 15 мг/кг, суточной – до 60 мг/кг

54 Парацетамол Безопасность NB! При длительном приеме необходим контроль состава периферической крови и функционального состояния печени и почек Абсолютных противопоказаний нет, за исключением гиперчувствительности При длительном применении в высоких дозах возможно: -Гепатотоксичность (воздействие обусловлено метаболитами парацетамола; гепатотоксическая доза для человека – 150 мг/кг) -Нефротоксичность (не доказано; наблюдалась в исследованиях на животных в комбинации с другими НПВП) -Метгемоглобинемия (встречается крайне редко при превышении СТД в десятки раз)

55

56 Цетиризина гидрохлорид Гистаминоблокатор II поколения Механизм действия: - блокада периферических Н 1 -гистаминорецепторов Фармакодинамика: - ингибирует аллергические реакции - не оказывает влияния на ЦНС Показания: - аллергический ринит, конъюнктивит - аллергический дерматит, крапивница, экзема - отек Квинке Противопоказания: - повышенная чувствительность - беременность - лактация - возраст до 12 лет Побочные эффекты: - сонливость редко: - головная боль, головокружение - диспепсические явления - ощущение сухости во рту - фарингит - аллергические реакции Механизм действия: - блокада периферических Н 1 -гистаминорецепторов Фармакодинамика: - ингибирует аллергические реакции - не оказывает влияния на ЦНС Показания: - аллергический ринит, конъюнктивит - аллергический дерматит, крапивница, экзема - отек Квинке Противопоказания: - повышенная чувствительность - беременность - лактация - возраст до 12 лет Побочные эффекты: - сонливость редко: - головная боль, головокружение - диспепсические явления - ощущение сухости во рту - фарингит - аллергические реакции NB! С осторожностью назначается при почечной недостаточности, пациентам пожилого возраста NB! В терапевтических дозах не влияет на скорость психомоторных реакций NB! С осторожностью назначается при почечной недостаточности, пациентам пожилого возраста NB! В терапевтических дозах не влияет на скорость психомоторных реакций

57 Хлорфенирамина малеат Гистаминоблокатор I поколения Механизм действия: - блокада периферических Н 1 -гистаминорецепторов Фармакодинамика: - противоаллергическое действие - снижает проницаемость капилляров и отечность слизистой ВДП - умеренное седативное действие Показания: - аллергический ринит - аллергический конъюнктивит - риниты при простудных заболеваниях Противопоказания: - повышенная чувствительность - беременность - лактация - возраст до 12 лет Побочные эффекты: - сонливость редко: - головная боль, головокружение - тахикардия, повышение АД - диспепсические явления - ощущение сухости во рту - фарингит - аллергические реакции Механизм действия: - блокада периферических Н 1 -гистаминорецепторов Фармакодинамика: - противоаллергическое действие - снижает проницаемость капилляров и отечность слизистой ВДП - умеренное седативное действие Показания: - аллергический ринит - аллергический конъюнктивит - риниты при простудных заболеваниях Противопоказания: - повышенная чувствительность - беременность - лактация - возраст до 12 лет Побочные эффекты: - сонливость редко: - головная боль, головокружение - тахикардия, повышение АД - диспепсические явления - ощущение сухости во рту - фарингит - аллергические реакции NB! Не сочетать с алкоголем и седативными средствами NB! С осторожностью применять при почечной недостаточности NB! Во время приема не желательно вождение автотранспорта NB! Не сочетать с алкоголем и седативными средствами NB! С осторожностью применять при почечной недостаточности NB! Во время приема не желательно вождение автотранспорта

58 Фенилэфрина гидрохлорид Симпатомиметик Механизм действия: - стимуляция 1 – адренорецепторов Фармакодинамика: - сужение периферических сосудов - снижает отечность и гиперемию слизистой полости носа - уменьшеат количество отделяемого секрета Показания: - риниты различной этиологии - конъюнктивит Противопоказания: - повышенная чувствительность - беременность - применение препаратов МАО - гипертоническая болезнь, атеросклероз - гипертиреоз - сахарный диабет - возраст до 6 лет Побочные эффекты: редко: - стимуляция ЦНС - нарушения сна - повышение АД - тахикардия - тремор - снижение аппетита Механизм действия: - стимуляция 1 – адренорецепторов Фармакодинамика: - сужение периферических сосудов - снижает отечность и гиперемию слизистой полости носа - уменьшеат количество отделяемого секрета Показания: - риниты различной этиологии - конъюнктивит Противопоказания: - повышенная чувствительность - беременность - применение препаратов МАО - гипертоническая болезнь, атеросклероз - гипертиреоз - сахарный диабет - возраст до 6 лет Побочные эффекты: редко: - стимуляция ЦНС - нарушения сна - повышение АД - тахикардия - тремор - снижение аппетита NB! Фенилэфрин пришел на смену псевдоэфедрину и фенилпропаноламину NB! Фенилэфрин – самый безопасный деконгестант в мире NB! В дозе 10 мг не повышает АД и не имеет центрального стимулирующего эффекта NB! В дозах до 10 мг разрешен к безрецептурному отпуску NB! Не вызывает «феномена отдачи» NB! Фенилэфрин пришел на смену псевдоэфедрину и фенилпропаноламину NB! Фенилэфрин – самый безопасный деконгестант в мире NB! В дозе 10 мг не повышает АД и не имеет центрального стимулирующего эффекта NB! В дозах до 10 мг разрешен к безрецептурному отпуску NB! Не вызывает «феномена отдачи»

59 Аскорбиновая кислота Фармакодинамика: - повышает неспецифическую резистентность организма - капилляроукрепляющее действие - антиоксидантное действие - участвует в обмене углеводов, аминокислот, синтезе катехоламинов, коллагена, регенерации соединительной ткани - регулирует окислително-восстановительные процессы Показания: - авитаминоз витамина С - инфекционные заболевания - повышенные умственные и физические нагрузки - переломы костей, незаживающие раны - кровотечения Противопоказания: - повышенная чувствительность Побочные эффекты: - аллергические реакции - диспепсические явления - кристаллурия, образование камней в почках Фармакодинамика: - повышает неспецифическую резистентность организма - капилляроукрепляющее действие - антиоксидантное действие - участвует в обмене углеводов, аминокислот, синтезе катехоламинов, коллагена, регенерации соединительной ткани - регулирует окислително-восстановительные процессы Показания: - авитаминоз витамина С - инфекционные заболевания - повышенные умственные и физические нагрузки - переломы костей, незаживающие раны - кровотечения Противопоказания: - повышенная чувствительность Побочные эффекты: - аллергические реакции - диспепсические явления - кристаллурия, образование камней в почках NB! При длительном применении возможно угнетение инсулярного аппарата поджелудочной железы и нарушение функции почек NB! При лечении простудных заболеваний используется как ангиопротектор, антиоксидант, иммуностимулятор и детоксикант NB! При лечении простудных заболеваний суточная доза витамина С может достигать г NB! При длительном применении возможно угнетение инсулярного аппарата поджелудочной железы и нарушение функции почек NB! При лечении простудных заболеваний используется как ангиопротектор, антиоксидант, иммуностимулятор и детоксикант NB! При лечении простудных заболеваний суточная доза витамина С может достигать г

60 Фармацевтическая опека Препараты, содержащие хлорфенирамин, фенирамин, а также другие антигистаминные компоненты противопоказаны при беременности и детям до 12 лет Препараты, содержащие хлорфенирамин и фенирамин несовместимы с алкоголем Препараты, содержащие фенирамин и хлорфенирамин, противопоказаны больным с гипертрофией предстательной железы (могут вызывать задержку мочи), а также больным глаукомой (повышают внутриглазное давление) Препараты, содержащие хлорфенирамин, фенирамин, а также другие антигистаминные компоненты, не следует употреблять во время управления транспортными средствами, так как они вызывают нарушение внимания и координации движений Препараты, содержащие антигистаминные компоненты первого и второго поколений, не следует сочетать с алкоголем, седативными, снотворными, транквилизаторами, нейролептиками, наркотическими анальгетиками

61 ЛИТЕРАТУРА 1. Клиническая фармакология : учеб. для студ. вузов : в 2 т. / С.В. Налетов, И.А. Зупанец, Т.Д. Бахтеева и др. ; под ред. И.А. Зупанца, С.В. Налетова, А.П. Викторова. Харьков : Изд-во НФаУ : Золотые страницы, Т.1. С. 390–441; Т.2. С. 163– Клінічна фармакологія : підручник / за ред. О.Я. Бабака, О.М. Біловола, І.С. Чекмана. К. : Медицина, с. 3. Деримедведь Л.В., Перцев И.М., Шуванова Е.В., Зупанец И.А. Взаимодействие лекарств и эффективность фармакотерапии. Х.: Мегаполис, с. 4. Клиническая фармакология : учеб. / под ред. В.Г. Кукеса. – 4-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, – 1056 с. 5. Клиническая фармакология / Э. Бегг; Пер. с англ. – М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, – 104 с. 6. Михайлов И.Б. Клиническая фармакология. – С.-Пб.: Фолиант, – 520 с. 7. Основы клинической фармакологии и рациональной фармакотерапии / Под ред. Ю.Б. Белоусова, М.В. Леновой. ­ М.: Бионика, 2002.– 254 с. 8. Дроговоз С.М., Гудзенко А.П., Бутко Я.А., Дроговоз В.В. Побочное действие лекарств: учебник-справочник. – Х.: «СИМ», – 480 с. 9. Справочник врача общей практики: в 2 т. / под ред. Н.Р. Палеева. - М.: Эксмопресс, с.