ФГБУ «НИИ питания» РАМН Необходимость использования витаминно- минеральных комплексов в лечебном питании в медицинских организациях и в учреждениях соцзащиты. - презентация

1 ФГБУ «НИИ питания» РАМН Необходимость использования витаминно- минеральных комплексов в лечебном питании в медицинских организациях и в учреждениях соцзащиты СИМПОЗИУМ (Школа диетолога) «Актуальные вопросы организации диетического (лечебного и профилактического) питания в медицинских организациях и учреждениях социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов» XV Всероссийский конгресс диетологов и нутрициологов «Здоровое питание: от фундаментальных исследований к инновационным технологиям» (Москва, 2-4 июня 2014 г.) Коденцова В.М.

2 Приказ Минздрава России от N 395 н "Об утверждении норм лечебного питания" (Зарегистрировано в Минюсте России N 28995) Нормы лечебного питания при соблюдении диет Включают витаминно-минеральные комплексы в дозе % от физиологической нормы потребления

3 Витаминная недостаточность Авитаминоз - полное истощение витаминных запасов организма с развернутой клинической картиной (цинга, рахит, бери-бери, пеллагра) Гиповитаминоз - выраженное снижение запасов витамина в организме, вызывающее появление малоспецифических и нерезко выраженных клинических симптомов Субнормальная обеспеченность витаминами (маргинальная или биохимическая форма витаминной недостаточности) - доклиническая стадия дефицита витаминов, проявляющаяся в нарушении метаболических реакций, в которых участвует данный витамин

4 Потребление витаминов, кальция и железа населением России в динамике по данным бюджетной статистики Госкомстата РФ (в % от РНП)

5 Рацион современного человека, достаточный по калорийности, не может полностью обеспечить потребность в витаминах и минеральных веществах

6 ОТНОСИТЕЛЬНОЕ КОЛИЧЕСТВО (в %) ОБСЛЕДОВАННЫХ с недостаточностью витаминов ( гг.). ЗаболеваниеВОЗРАСТ Обеспеченные всеми витаминами В з р о с л ы е Артериальная гипертензия Д е т и ИНЗСД Язвенный колит Хронический. гастродуоденит ИЗСД Сниженный уровень Hb С недостаточностью 1 витамина 2 витаминов 3 и более витами- нов (полигипови- таминоз) Коденцова В.М., Вржесинская О.А. Вопросы питания, 2003, 4, с.3-8.

7 МИКРОНУТРИЕНТНЫЙ СТАТУС НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ (обобщенные данные гг.) у 10-30% - недостаток витамина С у 10-30% - недостаток железа у 50-90% - недостаток каротина недостаточное потребление кальция в ряде регионов - недостаток фтора и селена повсеместный недостаток йода у 40-85% - недостаток D, В 1,В 2,В 6, и фолиевой кислоты По результатам обследований взрослого и детского населения Москвы, Екатеринбурга, Западной и Восточной Сибири, Кузбасса, Норильска, Башкирии, Марийской республики и других регионов.

8 Дефицит витаминов полигиповитаминоз (сочетанная недостаточность витаминов группы В, D, С и каротина), обнаруживается не только весной, но и в летне- осенний период, сочетается с недостатком кальция, йода, железа и ряда других микронутриентов (цинк, магний), удел практически всех групп населения независимо от возраста, профессии, места проживания.

9 Недостаток витаминов – фактор риска алиментарно-зависимых заболеваний Атеросклероз Гипертоническая болезнь Гиперлипидемия Ожирение Сахарный диабет Остеопороз Подагра Некоторые злокачественные новообразования

10 Дефицит витаминов как фактор риска возникновения и развития наиболее распространенных алиментарно-зависимых заболеваний.

11 ВОЗМОЖНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ НЕДОСТАТКА ОТДЕЛЬНЫХ ВИТАМИНОВ Коденцова В.М., Вржесинская О.А. // Вопр. питания – – в печати. Недостаток витамина Физиологическое состояние или заболевание Риск развития осложнения D Абдоминальное ожирение Инсулинорезистентность и сахарный диабет типа 2 Диабет Развитие диабетической стопы Предменопауза Ожирение, абдоминальное ожирение Беременность Гестационный диабет СБеременность Гестационный диабет В6В6 Пожилые Воспалительные заболевания (ССЗ, ревматоидный артрит, воспалительные заболевания кишечника, диабет)

12 ОСНОВНЫЕ ПУТИ ВОСПОЛНЕНИЯ ДЕФИЦИТА МИКРОНУТРИЕНТОВ В ЛЕЧЕБНОМ ПИТАНИИ Прием витаминных или витаминно-минеральных комплексов (биологически активных добавок к пище) (в дозе % РНП). Внесение витаминно-минеральных комплексов (премиксов или белково-витаминно-минеральных композитных смесей) в готовые блюда или выпечку Включение в рацион обогащенных микронутриентами пищевых продуктов массового потребления промышленного производства, одна порция которых содержит от 15 до 50% от рекомендуемого суточного потребления витаминов и/или минеральных веществ: - хлебобулочные изделия; - соки, нектары, напитки; - молочные продукты (молоко, йогурты, творожки); - йодированная соль. - зерновые продукты (каши, мюсли, хлопья и др.); Включение в рацион обогащенных витаминами и минеральными веществами специализированных пищевых продуктов для пациентов с различными заболеваниями (набор витаминов и минеральных веществ в которых научно обоснован и подобран под конкретную патологию, а дозы этих микронутриентов могут достигать 300% от рекомендуемого суточного потребления).

13 Профилактическая витаминизация детей в дошкольных, школьных и лечебно-профилактических учреждениях и домашних условиях (Информационное письмо и инструкция) М., 1994 г. Утверждены зам. Министра здравоохранения РФ Н.Н. Вагановым

14 Витаминно-минеральные комплексы (смеси, премиксы) – готовые гомогенные концентрированные смеси пищевых обогатителей (витаминов и/или минеральных веществ), изготовленные на основе вещества-носителя, что повышает точность внесения и обеспечивает более равномерное распределение витаминов и/или минеральных веществ в обогащаемом продукте или блюде.

15 Способ обогащения готовых блюд премиксами на пищеблоке Необходимое количество премикса, рассчитанное по числу порций, отвешивают и медленно при спокойном перемешивании к 10- кратному количеству кипяченой воды при комнатной температуре до полного растворения. Полученный раствор выливают в общую массу обогащаемого второго (каша, пюре) или третьего (компот, кисель) блюда за 3-4 мин. до окончания варки и тщательно перемешивают.

16 Патология Диетотерапия Принципы выбора состава ВМК

17 РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЫБОРУ СОСТАВА ВИТАМИННО- МИНЕРАЛЬНЫХ КОМПЛЕКСОВ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ Заболевание Обязательное наличие микронутриента Остеопороз Витамин D + все остальные витамины, Са, Mn, Zn, Cu Сердечно-сосудистые Витамины группы В, витамин Е, Se, Mg, K, Са Хирургические вмешательства, ожоги Витамины-антиоксиданты (С, Е, бета- каротин), витамины группы В Сахарный диабет Витамины, Zn, Cr

18 РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЫБОРУ СОСТАВА ВИТАМИННО- МИНЕРАЛЬНЫХ КОМПЛЕКСОВ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ РАЗЛИЧНЫХ ДИЕТ Диеты Обязательное наличие витамина в составе ВМК Редуцированная по калорийности Все витамины Низкожировая Жирорастворимые витамины Вегетарианская Витамины В 12, В 2, железо, кальций, основные источники которых (мясные, молочные продукты, яйца) исключаются из рациона Элиминационные Витамины, которые содержатся в исключенных из рациона пищевых продуктах

19 РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЫБОРУ СОСТАВА ВИТАМИННО- МИНЕРАЛЬНЫХ КОМПЛЕКСОВ ПРИ МОДИФИКАЦИИ ДИЕТ Модификация диеты Включенный в диету компонент Обязательный витамин (в дозе 100% РНП) в составе ВМК Обогащение рациона ПНЖК семейства ω-3 рыбий жирА, Е, С льняное маслоА, Е, С Обогащение рациона пищевыми волокнами пшеничные отрубиА, Е, В 6 хитозанЕ овсяные отрубиЕ, В 2, бета-каротин пектинС, Е, В 2, каротин Коденцова В.М., Вржесинская О.А. // Вопр. диетологии. – – Т.2, 4.- С

20 ПОВЫШЕННЫЕ ДОЗЫ (ПРЕВЫШАЮЩИЕ РНП) ВИТАМИНА С, ПРЕДОТВРАЩАЮЩИЕ НЕКОТОРЫЕ НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ИЛИ ПОВЫШАЮЩИЕ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ ПРИ НЕКОТОРЫХ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ ИЛИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ Коденцова В.М., Вржесинская О.А. // Вопр. питания – – в печати. Физиологическо е состояние или заболевание Тип нарушения питания (воздействие) Эффективная доза Источник литературы Здоровые Окислительный стресс 200 мг/сут.Crit Rev Food Sci Nutr.Crit Rev Food Sci Nutr. 2012;52(9): Хирургические больные Окислительный стресс 500 мг/сут. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2010;13(6):669-76, Nutrition.Nutrition. 2011;27(4): Язвенная болезнь желудка, вызванная H. pylori Ограниченное потребление свежих овощей и фруктов 500 мг/сут (на фоне эрадикационной терапии) Dig Dis Sci. Oct 2012; 57(10): p

21 ЭФФЕКТ ЛИКВИДАЦИИ АЛИМЕНТАРНЫХ ДЕФИЦИТОВ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН Коденцова В.М., Вржесинская О.А. // Вопр. питания – – в печати. Оптимальная обеспеченность Данные гг. Фолатуменьшение рождения маловесных детей Витамины А или С нормальная масса и длина тела новорожденного Комплекс витаминов снижение риска рождения ребенка с низкой массой тела и анемией, преждевременных родов

22 УДОВЛЕТВОРЕНИЕ ПОТРЕБНОСТИ ОРГАНИЗМА –в витамине В 2 (у женщин, имеющих ТТ генотип, ассоциированный с высоким риском переломов) - коррелирует с увеличением плотности костной ткани в поясничном отделе позвоночника и шейке бедра [Macdonald H.M. et al., 2004; Abrahamsen B. et al., 2005]; –в Са - нивелирует влияние гена рецептора витамина D, определяющего сниженную минеральную плотность костной ткани [Macdonald H.M. et al., 2006].

23 Использование ВМК в диетотерапии Сокращает длительность госпитализации; Уменьшает стоимость лечения; Снижает риск повторной госпитализации в течение 30 дней. Am J Manag Care. 2013;19(2): У обеспеченных витамином D лиц продолжительность их пребывания в хирургическом отделении и отделении интенсивной терапии уменьшается почти в 2 раза. Am J Surg. 2012; 204(1): 37–43

24 (495) Благодарю за внимание