Скачать презентацию
Идет загрузка презентации. Пожалуйста, подождите
Презентация была опубликована 9 лет назад пользователемИнга Мячина
1 Проблемы ВИЧ-инфекции для специализированной противотуберкулезной службы в условиях отдельного региона. Коломиец В.М., Шахова Ю.И., Локтионов С.Н, Кудинов С.М. ГОУ ВПО КГМУ, ОКПТД, ОКБ УФСИН, Центр ВИЧ-инфекции. г. Курск
2 Для решения актуальной в настоящее время, не вызывающей сомнений, проблемы предупреждения распространения сочетанной с туберкулезом ВИЧ-инфекции (ВИЧ ТБ) при проведении большинства противоэпидемических мероприятий необходима интеграция в работе специализированных служб здравоохранения, и не только их. Особую актуальность интеграции их деятельности придает угроза развития эпидемии лекарственноустойчивого туберкулеза.
3 Для целенаправленного проведения превентивных мероприятий необходима реальная оценка эпидемической ситуации по конкретным территориям, что диктует необходимость создания информационной базы по угрожаемым контингентам населения. Известно, что получение достоверной информации о случаях ВИЧ ТБ достаточно сложно во всем мире, так как такие случаи регистрируют не связанные между собой учреждения, занимающие профилактикой и лечением либо туберкулеза, либо ВИЧ-инфекции.
4 Последние пять лет эпидемическая ситуация по ВИЧ ТБ анализируется центрами СПИД по данным региональных, включая ФСИН, фтизиатров (форма 61) Вполне вероятно, что именно введение единого учета и координации повлияло на рост случаев ВИЧ ТБ, хотя до 2007 году к такой единой системе учета было привлечено не более 77% субъектов федерации. Совершенно очевидно, что тактика координации и интеграции оправдана. Однако для повышения эффективности предупреждения и выявления ВИЧ ТБ этого вряд ли достаточно, так как эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции явно изменяется и это скажется на ситуации с туберкулезом.
5 В ХХ веке в Курской области ситуация по ВИЧ-инфекции была настолько благоприятной, что ее углубленно на федеральном уровне даже не анализировали. Первый подъем заболеваемости ВИЧ-инфекции отмечен в 2001 году, второй, резкий, - через три года. Только в двух районах средний уровень пораженности составил 88,2 и 82,0 на 100 тыс. населения. Преобладают заболевшие мужчины – 60,9%. Но если до 2004 года рост пораженности был обусловлен прежде всего за счет заболеваемости мигрирующего населения, то в последние пять лет ситуация изменилась. Поражает динамика, которая вначале повторяет изменения заболеваемости туберкулезом при резком изменении эпидемической ситуации в области.
6 Подобная закономерность прослеживается и возрастном составе заболевших - преобладают мужчины (59.2%) и (17.4%) лет. Отмечаются изменения в путях заражения - если в годах количество зараженных ВИЧ половым и путем при употреблении наркотиков было практически одинаковым, то через десять лет инфицирование половым путем составили 75,3% случаев. Социальный состав ВИЧ-инфицированных: неработающие трудоспособного возраста - 43%, пенсионеры – 19%, рабочие - 23%. Структура практически совпадает со структурой впервые выявленных больных туберкулезом (преобладают социально-дезадаптированные лица).
7 Таким образом, ВИЧ-инфицированные по своей структуре - это группа риска по туберкулезу. Следовательно, данные о них обязательно должны быть у территориальных фтизиатров (их информационной базе), для проведения целенаправленных противоэпидемических мероприятий (как минимум, обследование и химиопрофилактика). Однако ни одним нормативным документом такое требование не предусмотрено. NB ! Конечно, в отдельных территориях есть опыт создания таких единых информационных баз, Но эти инициативы нуждаются, как минимум, в правовой ведомственной поддержке.
8 Клиническая структура заболеваемости ВИЧ-инфекцией представляет выраженный интерес для фтизиатров. так как в последние годы в ней явно прослеживаются негативные тенденции. Так, в течение последнего года стадия первичных проявлений диагностирована в 2,8% (ранее так же 2,8%); субклиническая -71,7% (80,7%); вторичных проявлений - 24,8% (12,8%) и терминальную стадию наблюдали в 0,8% случаев (ранее не отмечено).
9 Вторичные заболевания - у 16%, из них вирусные гепатиты у 151 пациента (43%), в т.ч ВГС (136 человек). Туберкулез диагностирован у 6,8% пациентов. Из всех наблюдаемых с ВИЧ ТБ активный процесс в 62% случаев, ранее - только активный туберкулез. Туберкулез у ВИЧ-инфицированных остается не только основным из вторичных заболеваний, но является и основной причиной их смерти: 2007 год - в 35,7%, 2008 год - в 50% случаев. Заболеваемость ВИЧ ТБ (рисунок 1 в расчете на 1000), которая при сопоставимом исчислении два порядка выше на два порядка выше заболеваемости туберкулезом всего населения.
11 Особенности клинического течения ВИЧ ТБ (58 в/выявленных и больных с рецидивом, в течение 15 лет (без УФСИН) в регионе. 1. женщины составляют 1/3 больных; 2. > 50% из всех больных в возрасте лет; единичные случаи в возрасте старше 60 лет; 3. контакт с ТБ: с больным туберкулезом в семье 11,1%, с друзьями и сослуживцами - 7,4%; 4. 29,6% ранее находились в ИТУ УФСИН; 5. заражение ВИЧ парентеральным путем при введении наркотиков у 74,1% больных, у 14,8% - половым, у остальных 11,1% - не установлен; 6. сопутствующая патология, гепатиты В и С - у 77,0% больных
12 Так как часто определить точно время инфицирования ВИЧ не представляется возможным, при анализе выделили две группы, к первой отнесли больных с наиболее вероятным сроком первичного инфицирования ВИЧ до 3 лет -72,5%, вторую составили инфицированные в течение 3-7 и более лет – 27,5%. В клинической структуре заболеваемости сочетанной патологией очаговая форма диагностирована у 3,4%, инфильтративная - 27,6%, фиброзно-кавернозная - 12,1%, диссеминированная - 39,8%, казеозная пневмония - 6,8% и внелегочные формы (включая менингит и плеврит) у 10,3% больных, а фаза распада в целом определялась в 56,9% случаев. Бактериовыделение обнаружено у 55,4%, но при этом в два раза чаще у больных 2 группы.
13 Конечно, особенностью сочетанной патологии возможно считать высокую частоту фиброзно- кавернозного туберкулеза и казеозной пневмонии (в 2 раза выше сравнительно с остальным населением), что не удивительно в связи с социальной структурой. Основное же то, что туберкулезом заболевают преимущественно в первые три года после заболевания ВИЧ-инфекцией. ЛУ МБТ выявлена у 12% больных, или в 21,8% случаев бактериовыделения, как и среди больных только туберкулезом, но при этом необходимо отметить, что это была первичная моно- и полирезистентность не более чем к двум АБП и при отсутствии случаев МЛУ.
14 У всех больных через 5-9 лет инфицирования ВИЧ и при выявлении туберкулеза отмечались клинические проявления иммунодефицита и вторичных заболеваний: персистирующая выраженная лимфаденопатия -14,8%, кандидозный стоматит - 7,4%, гнойничковые заболевания - 3,7%, опоясывающий герпес - у 3,7%. Саркома Капоши и цитомегаловирусная инфекция констатированы в 6,7% случаях, уровень CD-4 -лимфоцитов был ниже нормы.
15 и ФСИН (2007) Заболеваемость туберкулезом населения РФ (всего) и ФСИН (2007)
16 ВИЧ-инфекция в контингентах УФСИН (показатель на 1000)
17 Эпидемическая ситуация по туберкулезу в УФСИН Заболеваемость (включая рецидивы)
18 «На волю» …...не более 60%..до 40%, и то лишь тогда, когда….
19 Всего через учреждения УИС прошло 132 ВИЧ инфицированных осужденных и подследственных (ВИЧОП), в том числе 21 иностранца. Из них в разные годы женщины составляли от 2,5 до 5 % от общего количества (всего 9), которые для дальнейшего отбывания наказаний были этапированы в исправительные учреждения за пределы области. До 2007 года в учреждениях УФСИН области, как и в УИС России, наибольшую опасность распространения ВИЧ-инфекции представляли употребляющие наркотики инъекционным путем ВИЧОП (около % всех вновь выявляемых случаев заражения). С 2008 года количество лиц, зараженных при гетеросексуальных контактах, стало возрастать и достигает в настоящее время % всех вновь выявляемых ВИЧОП. Из всех малолетних ВИЧОП воспитанников, содержащихся в воспитательной колонии, только один являлся постоянным жителем, остальные поступали из других областей.
20 Всего за период наблюдения умерли 7 ВИЧОП (смертность в среднем за год 588 на ВИЧОП), причиной смерти в трех случаях – туберкулез, цирроз печени вследствие вирусного гепатита С, двусторонняя пневмония и два случая суицида. Активный туберкулез легких за девять лет наблюдения был выявлен у 8 (6%) ВИЧОП, РФ = ВИЧ ТБ среди больных туберкулезом увеличилась за пять лет с 3,7% до 7,9% в 2007 году Заболеваемость в группе ВИЧОП составляет в среднем за год 670 на , это практически почти 50% заболеваемости туберкулезом в УФСИН Таким образом, контингенты ВИЧОП являются приоритетной группой риска по туберкулезу в учреждениях ФСИН.
21 Возможно отметить, что подавляющее большинство заболеваний ВИЧ ТБ у ВИЧОП – это малые формы туберкулеза (очаговый и инфильтративный), CV – и редко МБТ+ Имеются и особенности в клиническом течении. Так, у двух из 8 больных диагностирован острейший туберкулезный сепсис, за 2 недели до смерти больных. В двух случаях наиболее верифицированным был диагноз ранней туберкулезной интоксикации, т.е. рассматриваемый в настоящее время как состояние латентной туберкулезной инфекции. Следующее заслуживающее внимания обстоятельство: в 3,7% случаев ВИЧОП их необходимо было дообследовать для определения активности остаточных туберкулезных изменений после клинического излечения, им проведены курсы пробной терапии.
26 Из других характеристик ВИЧ ТБ заслуживает внимания - практически одинаково по частоте диагностирован туберкулез в первые три года, через три-семь и более семи лет заболевания ВИЧ. При этом заражение ВИЧ у всех было инъекционным путем (наркозависимые), все страдали гепатитами, в анамнезе у 6 из 8 заболевание алкоголизмом. Основным же, на наш взгляд, представляется то, что у всех ВИЧОП заболевание туберкулезом выявлено в течение одного (6) или двух (2) лет нахождения в условиях учреждений ФСИН. Что же касается лекарственной устойчивости МБТ у больных туберкулезом ВИЧОП, то рост значения лекарственноустойчивого туберкулеза возможно лишь прогнозировать с учетом динамики инфицированности и пораженности ВИЧ-инфекцией контингентов ФСИН.
27 для фтизиатров важным вопросом является проведение специфической профилактики среди ВИЧ-инфицированных. Вопрос иммунизации не представляется сложным - за период наблюдений от ВИЧ-инфицированных матерей родилось 72 ребенка и лишь в 3 случаях отмечена перинатальная передача ВИЧ-инфекции (4,1%). В отношении ХП ВИЧ-инфицированных ясности нет. Концепция о латентной туберкулезной инфекциине исключается проведение химиопрофилактики как минимум двумя антибактериальными препаратами Но так как ВИЧ-инфицирование является постоянным фактором риска туберкулеза, то необходимо принципиальное решение вопроса о показаниях к проведению и режимах химиопрофилактики. Учитывая, что даже на уровне ВОЗ этот вопрос предпочитают не рассматривать
28 Разработаны формы интегрированной работы различных служб системы здравоохранения области ОЦ СИЗ, ОКПТД и медицинской службы УФСИН. Эти формы включают: 1. обмен информацией об издаваемой организационно-распорядительной нормативно- методической документации, эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции на обслуживаемых территориях и объектах; 2. оказание специалистами ОЦ СИЗ помощи в диагностике и лечении ВИЧОП, а также при расследовании впервые выявленных случаев заражения ВИЧ-инфекцией; 3. оказание практической помощи учреждениям УИС области по вопросам обследования контингентов УФСИН. ОЦ СИЗ безвозмездно, на базе своей лаборатории ежегодно обследует до 85% контингентов УИС (в среднем в год), а также по показаниям проводятся обследования на иммунный статус и вирусную нагрузку
29 Выводы: 1.ВИЧ-инфицированные одна из приоритетных групп повышенного риска по туберкулезу, необходимо создание единой информационной базы для их мониторинга. 2. Туберкулез является основным вторичным заболеванием при ВИЧ-инфекции и основной причиной смерти в стадии СПИД. 3. В клинической структуре ВИЧ ТБ высокая частота распространенных форм туберкулеза легких, развившихся в первые 3 года после ВИЧ-инфицирования, 4. Необходима диагностика активности туберкулеза 5. Отмечается рост частоты первичной ЛУ МБТ, однако ее спектр в целом пока не влияет приоритетно на эффективность лечения. 5. Превентивная химиотерапия туберкулеза приоритетно показана впервые и, по показаниям, ВИЧ- инфицированным более 7 лет.
Еще похожие презентации в нашем архиве:
© 2024 MyShared Inc.
All rights reserved.