ИТОГИ РАБОТЫ РСЦ 1 ГБУЗ РБ БСМП г. Уфа за 1 квартал 2014 г. И.М. Карамова главный врач ГБУЗ РБ БСМП г. Уфа. - презентация

1 ИТОГИ РАБОТЫ РСЦ 1 ГБУЗ РБ БСМП г. Уфа за 1 квартал 2014 г. И.М. Карамова главный врач ГБУЗ РБ БСМП г. Уфа

2 Смертность от БСК Смертность от инфаркта миокарда Смертность от ОНМК Показатели смертности населения Республики Башкортостан от БСК за гг. (на 100 тыс. населения ) 2

3 Заболеваемость и смертность населения от БСК в зоне курации ПСО 1 г. Октябрьский за гг. (на 100 тыс. нас.) Заболеваемость и смертность населения от БСК в зоне курации ПСО 1 г. Октябрьский за гг. (на 100 тыс. нас.) 3 РБ 140,3 РБ 382,5 РБ 60,9 РБ 21,6 Д учёт

4 Заболеваемость и смертность населения от БСК в зоне курации ПСО 2 г. Белорецк за гг. (на 100 тыс. нас.) Заболеваемость и смертность населения от БСК в зоне курации ПСО 2 г. Белорецк за гг. (на 100 тыс. нас.) 4 РБ 140,3 РБ 382,5 РБ 60,9 РБ 21,6 Д учёт

5 Заболеваемость и смертность населения от БСК в зоне курации ПСО 3 ГКБ 18 г. Уфа за гг. (на 100 тыс. нас.) Заболеваемость и смертность населения от БСК в зоне курации ПСО 3 ГКБ 18 г. Уфа за гг. (на 100 тыс. нас.) 5 РБ 140,3 РБ 382,5 РБ 60,9 РБ 21,6 Д учёт

6 Заболеваемость и смертность населения от БСК в зоне курации ПСО 4 г. Туймазы за гг. (на 100 тыс. нас.) Заболеваемость и смертность населения от БСК в зоне курации ПСО 4 г. Туймазы за гг. (на 100 тыс. нас.) 6 РБ 140,3 РБ 382,5 РБ 60,9 РБ 21,6 Д учёт

7 Заболеваемость и смертность населения от БСК в зоне курации ПСО 5 г. Сибай за гг. (на 100 тыс. нас.) Заболеваемость и смертность населения от БСК в зоне курации ПСО 5 г. Сибай за гг. (на 100 тыс. нас.) 7 РБ 140,3 РБ 382,5 РБ 60,9 РБ 21,6 Д учёт

8 Число умерших от БСК в РБ за 1 кв год (абс. ч.) ГБУЗ РБ МИАЦ, 2014 г.

9 Динамика смертности от инфаркта миокарда в зоне РСЦ 1 ГБУЗ РБ БСМП г. Уфа за 1 кв г.

10 Динамика смертности от ОНМК в зоне РСЦ 1 ГБУЗ РБ БСМП г. Уфа за 1 кв г.

11 Госпитализация пациентов с ОНМК до 24 час., % Госпитализация пациентов с ИИ до 6 час., % Госпитализировано с ОНМК в зоне РСЦ за 1 кв г – 1369, 1 кв г. – 1249 – на 8,8% меньше

12 Тромболитическая терапия при ОНМК по данным ПСО за 1 кв г. (% от ИИ)

13 Переводы пациентов с ОНМК из ПСО в ГБУЗ РБ БСМП г. Уфа за 1 кв г.

14 Динамика госпитализации пациентов с ОКС до 12 час. в зоне РСЦ 1 ГБУЗ РБ БСМП г. Уфа за 1 кв г., % Госпитализировано с ОКС в зоне РСЦ за 1 кв г – 726 чел., 1 кв г. – 1058 – на 8,8% больше

15 Тромболитическая терапия по данным ПСО за 1 кв г. (% от ОИМ с ST) Число пациентов с ОКС, переведенных из ПСО в ГБУЗ РБ БСМП г. Уфа

16 Итоги диспансеризации за 2013 г., % ФАКТОРЫ РИСКА ПСО АГ Дис липид емия глюкоза Курение Питание Физич. активн. Масса тела ПСО 1 г. Октябрьский 14,67,63,45,26,06,7 4,4 ПСО 2 г. Белорецк 26,719,95,433,532,019,032,1 ПСО 3 ГКБ 18 г. Уфа 18,312,83,413,419,917,117,6 ПСО 4 г. Туймазы 6,72,6 0,65,96,4 6,05,5 ПСО 5 г. Сибай 16,7 5,6 2,85,95,6 5,5 6,9 РБ 18,111,33,014,517,514,615,3

17 Итоги диспансеризации за 2013 г., % Сведения о выявленных заболеваниях ПСО БСКАГИБС Закупорка и стеноз прецеребральных артерий Проведено дуплексное сканирование брахицефальных артерий Выявлено заболе- ваний ПСО 1 г. Октябрьский 7,94,40,60 1,00,9 ПСО 2 г. Белорецк 24,818,53,7 00,10 ПСО 3 ГКБ 18 г. Уфа 5,63,0 0,9 0,1 0,90,5 ПСО 4 г. Туймазы 2,71,40,600,003 ПСО 5 г. Сибай 12,56,72,6 0 9,8 0,1 РБ 11,06,61,40,21,40,5

18 Итоги диспансеризации за 2013 г., % Общие результаты диспансеризации ПСО 1 группа здоровья 2 группа здоровья 3 группа здоровья Суммарн ый риск ССЗ Взято на Д наблюден ие Назнач. лечение Направ. на доп. исслед. ПСО 1 г. Октябрьский 26,339,434, ,414,9 1,4 ПСО 2 г. Белорецк 23,529,745,740,231,453,34,4 ПСО 3 ГКБ 18 г. Уфа 28,632,638,820,9 14,5 29,92,5 ПСО 4 г. Туймазы 32,735,432,0 3,74,910,40,3 ПСО 5 г. Сибай 39,72832,2 8,6 17,318 1,6 РБ 29,032,838,22524,927,42,2

19 ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯ 19 Низкая информированность населения (поступление позднее «терапевтического окна» почти в 80% случаев связано с поздним обращением за медицинской помощью ) Проведение общедоступных мероприятий по информированию населения о здоровом образе жизни, прогнозировании индивидуального риска развития и методах профилактике заболеваний, о симптомах начала и действиях при острых сосудистых катастрофах

20 20 Вклад 7 ведущих факторов риска в преждевременную смертность в России АГ - у 40% населения ГХС - у 50% населения 58,5% Global Programme on Evidence for Health Policy; WHO; World healht Report, 2002

21 21 Возможности снижения смертности при профилактическом немедикаментозном вмешательстве у больных БСК и в общей популяции Рекомендации Снижение смертности у больных БСК Снижение смертности в популяции Прекращение курения 35%50% Физическая активность 25%20-30% Умеренный алкоголь 20%15% Комбинированные изменения ( 2 ф) 45%15-40% J.A. Iestra et al. A systematic review. Circulation 2005; 112:

22 Идеальные промежутки времени для вмешательства при ОКС и возможные задержки Реперфузионная терапия Болюс или инфузия тромболитика 30 мин Первый симптом СМП ЭКГ+диагноз Задержка пациент < 10 мин. Системная задержка Время реперфузионной терапии ЧКВ и восстановление кровотока в специализированном центре 60 мин..

23 Задержка-пациент 1. Незнание первых признаков ОИМ 2. Попытка самостоятельно решить проблему До часов Системная задержка 1. Ожидание прибытия СМП 2. Неготовность СМП (техническая и субъективная) к оказанию доврачебной помощи при ОИМ, к проведению ТЛТ До 60 минут По данным РСЦ 1 Задержки оказания медицинской помощи при ОИМ

24 Любая бригада СМП, поставив диагноз ОКС, определив показания и противопоказания к соответствующему лечению, должна купировать болевой приступ, начать антитромботическое лечение, включая введение тромболитиков (если не планируется инвазивное восстановление проходимости коронарной артерии), а при развитии осложнений – нарушений ритма сердца или острой сердечной недостаточности – необходимую терапию, включая мероприятия по сердечно-легочной реанимации Бригады СМП в каждом населенном пункте должны иметь четкие инструкции, в какие стационары необходимо транспортировать больных ИМпST или с подозрением на ИМпST Врачи этих стационаров при необходимости оказывают СМП соответствующую консультативную помощь Организация работы СМП при ОИМ

25 FAST-MI N. Danchin, ESC Congress, 2007 Летальность в первые 30 дней

26 Антитромботическая терапия при различных подходах к реперфузионному лечению ИМпST 26 Тенектеплаза В/в болюсом за 5-10 сек: 30 мг при МТ

27 Цели Этап госпитализации или лечения Цель ПКМ - ЭКГ

28 ClassLevel Бригады СМП должны быть обучены и оснащены для постановки диагноза STEMI (с использованием ЭКГ и телеметрией). Иметь возможность проведения тромболизиса IB Догоспитального ведения больных ИМ с подъемом ST должны быть основано с учетом региональных особенностей нахождения сосудстых центров, где проводится первичная ЧКВ и доступна для большинства пациентов IB Первичная ЧВК должна осуществляться 24 часа 7 дней в неделю. Иметь возможность провести в пределах 60 минут от вызова IB Все больницы и СМП, участвующих в лечении пациентов с ИМ с подъемом ST должны записывать и контролировать время задержки и работать по следующим критериям: снятие ЭКГ 10 мин после первого контакта с медицинским работником; проведение тромболитической терапии через 30 мин после контакта с мед работником; для первичного ЧКВ 90 мин ( 60 мин, если пациент в течение 120 мин после появления симптомов или непосредственно госпитализирован в больницу). IB Во всех стационарах и СМП должны быть прописаны протоколы ведения больных с ИМ с подъемом ST IC Пациенты без первичной ЧКВ должны быть переведены в специализированный стационар для проведения ЧКВ IC Рекомендации Европейского кардиологического общества (2013)

29 Наименование значения Значение показателя Удельный вес числа пациентов с ИМ, госпитализированных в первые 6 часов от начала заболевания, в общем количестве госпитализированных пациентов с ИМ 36,4% Доля пациентов с ИМ, которым проведена тромболитическая терапия, в общем количестве госпитализированных пациентов с ОИМ 12,9% Доля пациентов с ИМ, которым проведено стентирование коронарных артерий, в общем количестве пациентов с ОИМ 25,5% Доля пациентов с острыми цереброваскулярными болезнями, госпитализированных в первые 6 часов от начала заболевания, в общем количестве госпитализированных пациентов с острыми ЦВБ 38,6% Удельный вес числа пациентов с ОНМК, которым проведена тромболитическая терапия, в общем количестве госпитализированных пациентов с ОНМК 1,5% Количество обоснованных жалоб граждан, (абс. ч.), в том числе 199 на отказ в оказании медицинской помощи, предоставляемой в рамках ПГГ 45 Некоторые целевые значения критериев доступности и качества оказания медицинской помощи ПГГ на г.г. 29

30 Распоряжение Правительства Республики Башкортостан от 30 апреля 2013 г. 515-р «ДОРОЖНАЯ КАРТА» Целевые показатели смертности от болезней системы кровообращения

31