Жизнь после трансплантации почки д.м.н. Л.С. Бирюкова Е.Н. Денисова Гематологический научный центр РАМН Часть II «Осенние встречи НЕФРО-ЛИГИ», Москва, - презентация

1 Жизнь после трансплантации почки д.м.н. Л.С. Бирюкова Е.Н. Денисова Гематологический научный центр РАМН Часть II «Осенние встречи НЕФРО-ЛИГИ», Москва, 31 октября 2010 г

2 Вторичный - компенсаторная гиперфункция и гиперплазия ПЩЖ Третичный - формирование аденомы ПЩЖ при длительно существующем вторичном гиперпаратиреозе

3 Синдром Иценко-Кушинга Медикаментозные угри, эрозии и язв ы желудка и двенадцатиперстной кишки В отдаленном периоде у 5-10 % реципиентов мо же т развиться некроз головки бедренной кости К атаракта

4 Стероиды Диабет Гиперпаратиреоз О жирение Алкоголь Курение

5 Первым симптомом АН является боль в области тазобедренного сустава, возникающая при переносе веса тела на «больную» ногу. Боль может распространяться на паховую, ягодичную области, иррадиировать (отдавать) по передней поверхности бедра. При прогрессировании заболевания появляется хромота и нарушение функции (подвижности) сустава. На поздних стадиях боль может сохраняется и в покое, способствовать нарушению сна. Диагностика: Проведение остеоденситометрии, МРТ

6 Саркома Капоши Папиллома

7 Анемия: иммуносупрессия, вирусы, гипотензивные препараты Эритроцитоз: нарушение обмена ЭПО

8 Систолическое давление в диапозоне мм Hg

9 Сердечно-сосудистые заболевания Гипергликемия ( терапия ) Курение Гиперлипидемия ( терапия, диета) Артериальная гипертензия ( терапия, хирургический дефект,дисфункция трансплантата, собственные почки) Гиперкоагуляция,повышение агрегации тромбоцитов,гипергомоцистеинемия ( терапия,дисфункция трансплантата) Эритроцитоз ( терапия ) ЦМВ-инфекция ( терапия )

10 Причины смерти реципиентов почечного трансплантата Острый инфаркт миокарда, 8,6% Атеросклероз, 3,4% Кардиомиопатия, 3,8% Нарушения ритма, 5,2% Внезапная остановка сердца, 20,4%

11

12 Контроль уровня холестерина и липопротеинов низкой плотности, альбумина Количество белка 1г/кг/день, 25ккал/кг идеального веса Регуляция уровня сахара при диабете Физические упражнения

13 ГИПЕРУРИКЕМИЯ

14 мясные субпродукты (мозги, печень, почки, язык), мясные бульоны икра, сельдь, рыбные консервы (сардины, шпроты)) растительные продукты (бобовые, грибы, цветная капуста, шпинат, щавель, арахис, малина, инжир. кофе, чай, какао, шоколад, дрожжи. тугоплавкие жиры (бараний, говяжий, свиной, кулинарный) Нельзя делать «разгрузочные» дни !

15 Употребление жидкости не менее 2 литров в сутки Не менее 30 % жиров должны составлять растительные масла М олоко и кисломолочные напитки, творог, яйца Мясо и рыбу употребляют до 23 раз в неделю в отварном виде Рекомендуются соки плодов (особенно цитрусовых) и овощей, некрепкий чай, щелочные минеральные воды.

16

17

18 Женщины Наблюдение гинеколога УЗИ малого таза раз в год После 50 лет маммография раз в года Мужчины Наблюдение уролога УЗИ предстательной железы раз в год После 50 лет ежегодно анализ на ПСА

19 У 2/3 мужчин после трансплантации отмечается восстановление либидо Противопоказаний для виагры не выявлено Контрацепция необходима женщинам сразу после трансплантации (желательно барьерная) Беременность должна планироваться (18-24 мес. поле трансплантации) Иммуносупрессия не обладает тератогенным эффектом

20

21

22