История внутрикостного доступа ВКД был предложен более 65 лет назад как безопасная и эффективная альтернатива в/в доступу ВКД был предложен более 65 лет. - презентация

1 История внутрикостного доступа ВКД был предложен более 65 лет назад как безопасная и эффективная альтернатива в/в доступу ВКД был предложен более 65 лет назад как безопасная и эффективная альтернатива в/в доступу г. C Drinker, врач из Гарвардского университета, исследовал циркуляцию крови в грудине и заключил, что раствор, введенный в КМ, быстро всасывается в центральное сосудистое русло, обеспечивая возможность для сосудистого доступа - В 1936 г. Tocantis и ONeill обнаружили, что при введении 5 мл физиологического раствора в длинную кость кролика, лишь 2 мл оказываются на дистальном конце. - В 1936 г. Tocantis и ONeill обнаружили, что при введении 5 мл физиологического раствора в длинную кость кролика, лишь 2 мл оказываются на дистальном конце. В период между 1940-ым и 50-ым годами (Вторая Мировая Война) были Сделаны сообщения о более чем 4000 пациентов – тяжелораненых солдат В период между 1940-ым и 50-ым годами (Вторая Мировая Война) были Сделаны сообщения о более чем 4000 пациентов – тяжелораненых солдат NB! В большинстве шоковых ситуаций кровоток ВКП является относительно постоянным. АД ВКП составляет примерно 35/25 мм рт.ст.- треть системного АД. NB! В большинстве шоковых ситуаций кровоток ВКП является относительно постоянным. АД ВКП составляет примерно 35/25 мм рт.ст.- треть системного АД.

2 История внутрикостного доступа ВКД был забыт в течении 40 лет, так как не существовало гражданских служб экстренной медицинской помощи, которые использовали этот метод ВКД был забыт в течении 40 лет, так как не существовало гражданских служб экстренной медицинской помощи, которые использовали этот метод Переоткрыт в 1985 г. врачом педиатром James Orlowski во время эпидемии холеры в ИндииПереоткрыт в 1985 г. врачом педиатром James Orlowski во время эпидемии холеры в Индии Стал стандартом помощи при поддержании жизнедеятельности у детей (PALS). Стал стандартом помощи при поддержании жизнедеятельности у детей (PALS). Недавно утвержден в качестве стандарта помощи в пересмотрах руководств American Heart Association and European Resuscitation Council ( 2005 г.) Недавно утвержден в качестве стандарта помощи в пересмотрах руководств American Heart Association and European Resuscitation Council ( 2005 г.) Cooper BR,et al. (2008) опубликовали результаты с 97% успешного опыта использования британскими специалистами службы «emergency» в Афганистане у 26 пациентов (из них 10 детей) с политравмой и сопутствующим геморрагическим шоком. Авторы позиционируют ВКД как эффективную альтернативу сосудистому доступу и пациентов в критических состояниях. Cooper BR,et al. (2008) опубликовали результаты с 97% успешного опыта использования британскими специалистами службы «emergency» в Афганистане у 26 пациентов (из них 10 детей) с политравмой и сопутствующим геморрагическим шоком. Авторы позиционируют ВКД как эффективную альтернативу сосудистому доступу и пациентов в критических состояниях.

3 Положения руководств AHA & ERC ВКД должен быть второй линией выбора для сосудистого доступа ВКД должен быть второй линией выбора для сосудистого доступа Взрослые - 2 попытки катетеризации периферической веныВзрослые - 2 попытки катетеризации периферической вены Дети – 1 ая линия выбораДети – 1 ая линия выбора ЭТТ больше не рекомендуют использовать для введения лекарственных препаратов ЭТТ больше не рекомендуют использовать для введения лекарственных препаратов Внутривенные катетеры теряют популярность Внутривенные катетеры теряют популярность Постановка центрального катетера приводит к неоправданной задержке введения препаратов во время реанимацииПостановка центрального катетера приводит к неоправданной задержке введения препаратов во время реанимации По данным ЦКЗ частота инфекционных осложнений при постановке центральных катетеров в США составляет 9%По данным ЦКЗ частота инфекционных осложнений при постановке центральных катетеров в США составляет 9%

4 В/в доступ в Соединенных Штатах Скорая помощь Легко Невозможно Трудно Отделения экстренной помощи

5 Осложнения катетеризации центральных вен Механические Механические ПневмотораксПневмоторакс Пункция артерии с гематомойПункция артерии с гематомой Тромботические Тромботические У 15% пациентов возникает тромбоз, связанный с катетеромУ 15% пациентов возникает тромбоз, связанный с катетером Причина блокирования катетераПричина блокирования катетера Инфекционные Инфекционные Частота возникновения заставляют соблюдать осторожностьЧастота возникновения заставляют соблюдать осторожность

6 Приложение N 16 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 декабря 2005 г. N 752 ПЕРЕЧЕНЬ ОСНАЩЕНИЯ АВТОМОБИЛЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ БРИГАДЫ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ ПРИ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНОМ ПРОИСШЕСТВИИ (введено Приказом Минздравсоцразвития РФ от N 154н) (на базе автомобиля скорой медицинской помощи класса С) (на базе автомобиля скорой медицинской помощи класса С) Включает п.36 - Набор для канюлизации губчатых костей

7 Устройства для ВКД, одобренные FDA Вставляемые вручную воротковые иглы Ручные автоматические устройства для грудины (F.A.S.T. 1., 1997 ) Одноразовый ударный пистолет BIG Bone Injection Gun, 2000, FDA одобрен лишь для использования на голени, в Израиле применяется на медиальной части дистального эпифиза большеберцовой кости, дистальном отделе лучевой кости и головке плечевой кости. Аккумуляторные многоразовые устройства - электрические дрели (EZ-IO AD & PD) 2004 г

8 Вставляемые вручную иглы Взрослые детские

9 FAST-1 (PYNG)

10 FAST1, Pyng medical, Ванкувер, Канада

11 The Bone Injection Gun (BIG) Одноразовый ударный пистолет B.I.G для взрослых - 15G B.I.G для детей - 18G

12

13 Устройство для обеспечения внутрикостного доступа EZ-IO Предназначено для использования у взрослых и детей

14 Электрическая дрель (EZ-IO) EZ-IO – это единственное в мире электрическое устройство для ВКД было разработано в 2001 г. (Vidacare) EZ-IO – это единственное в мире электрическое устройство для ВКД было разработано в 2001 г. (Vidacare) г -одобрено FDA, включая места установки ВКД, и успешно применяется во многих странах на до- и госпитальных этапах, в педиатрии, анестезиологии и реанимации (более 100 научных статей и более случаев) г. Национальной Экспертной Комиссией по оборудованию (NEET, US) EZ-IO признано самым безопасном, эффективным и сопоставимым по цене по сравнению с др. ручными устройствами. - EZ-IO - единственная марка, поддержанная национальным покупательским соглашением AMR (США).

15 Сравнительная характеристика устройств для ВКД, зарегистрированных в РФ. Устройства B.I.G. (Израиль) одноразовое устройство EZ-IO (Vidacare). рассчитана на 1000 манипуляций Принцип действия выстреливает иглу за счет пружинного механизма используется электрическая дрель для атравматичного проведения одноразовой иглы Боль при установке зачастую более 5 Б по ВАШ (сильная боль) 2- 3 Б по ВАШ (слабая боль) При неудачной установке необходимо брать новое устройство можно использовать ту же иглу на другой конечности.

16 Сравнительная характеристика устройств для ВКД, зарегистрированных в РФ. Устройства B.I.G. (Израиль) EZ-IO (Vidacare). Глубина установки сила выстрела иглы регулируется на самом устройстве по ограничению хода пружины определяется специалис- том по ощущению провала в губчатое вещество кости БОЛЕЕ БЕЗОПАСНО! Критерии выбора иглы по возрасту пациента: детская игла от 0 до 12 лет! взрослая - старше 12 лет взрослая - старше 12 лет по весу пациента: детская игла 3-39 кг; взрослая >40 кг детская игла 3-39 кг; взрослая >40 кг Фиксация требует очень тщательной фиксации иглы во время транспортировки дополнительной фиксации у взрослых не требуется, для детей есть специальный фиксатор

17 Сравнительная характеристика устройств для ВКД, зарегистрированных в РФ. Устройства B.I.G. (Израиль) EZ-IO (Vidacare). Присоединение к системе для инфузии игла имеет стандартный порт Люэра, во время транспортировки Возможно отсоединение и попадание во в/к пространство воздуха игла имеет накручивающийся порт, в наборе есть переход- ник для подсоединения в/к иглы и в/в системы БОЛЕЕ БЕЗОПАСНО! Удаление иглы необходимо использовать дополнительный инструмент (зажим) удаляется накручива- ющимся шприцом из комплекта с иглой Осложнения установки пробивание кости насквозь заточка иглы не повреждает надкостницу!.

18 Фильм с использованием яиц Фильм с использованием яиц