Обзор новых лабораторных технологий Ельчанинова Т.И. ДМА,ФПО Кафедра педиатрии и клинической лабораторной диагностики. - презентация

1 Обзор новых лабораторных технологий Ельчанинова Т.И. ДМА,ФПО Кафедра педиатрии и клинической лабораторной диагностики

2 Клиническая лабораторная диагностика : комплексная медицинская специальность Клиническая биохимия Гематология Цитология Лабораторная генетика Общеклинические исследования Изосерология Коагулология Иммунология Молекулярная биология Бактериология Паразитология Вирусология Токсикология

3 Основные тенденции развития лабораторной диагностики Всеобщее управление качеством (Total qality management) и безопасность пациента (Patient safety) Доказательная медицина Информатизация Автоматизация Централизация Развитие анализов по месту лечения Стандартизация (ISO 15185) Внедрение новых методов

4 Как объяснить целесообразность внедрения нового диагностического теста? Диагностическая эффективность Улучшение выживаемости Уменьшение продолжительности болезни Клинико-экономический анализ

5 Доказательная медицина (ЕВМ) и лабораторная диагностика Стандарты описания точности тестов (STARD) Базы систематических обзоров Экомический анализ Создание руководств и клинических рекомендаций

6 Доказательная лабораторная медицина Мировые центры доказательной медицины: -Оксфорд ( Великобритания) -Университет Мак Мастер (Канада) «Международный журнал медицинской практики» (Россия)- с 1996 г. Справочник «Доказательная медицина» с 2000 г. Обновляется каждые полгода.

7 Основная цель доказательной медицины в лабораторной диагностике- выполнение всех требований на: Преаналитическом, Аналитическом, Постаналитическом этапах

8 Новые аналитические технологии Технологии протеомики (ВЭЖХ, масс-спектрометрия, 2D-электрофорез, капиллярный электрофорез, биочипы) Генодиагностика (амплификация мишени (ПЦР, NASBA) и сигнала (НС II, Cervista), генотипирование, cеквенирование) Иммунохимия ( иммуноферментный анализ, хемилюминесценция, электрохемилюминесценция, флюоресценция с разделением во времени, иммунохроматография, иммунотурбидиметрия и нефелометрия) Проточная цитометрия (анализ клеточных элементов, цитофлюориметрия) Анализ изображений (Анализаторы клеток, видеомикроскопия, CASA, телеконсультации)

9 Гематологические исследования Использование автоанализаторов Внедрение технологии проточной цитофлюориметрии Новые показатели – ретикулоциты и их индексы, подсчет незрелых гранулоцитов (IG), незрелых тромбоцитов, стволовых клеток (HPC) Возможность постановки СОЭ из крови, стабилизированной ЭДТА Интеграция с системами подготовки слайдов Применение систем анализа изображений Интеграция с экспертными системами

10 Гематологические исследования Новые параметры Анализ других биологических жидкостей Интеграция с экспертной системой Case Manager

11 Биосенсоры: Постоянный контроль глюкозы FreeStyle Navigator

12 Биочипы Возможность одновременного тестирования большого количества аналитов Высокая производительность Миниатюризация Снижение себестоимости опреления отдельных аналитов Теперь доступны и для РОСТ Evidence MultiStat – биочипы для экспресс- диагностики

13 Автоматическая окраска мазков по Граму Стандартизация Экономия времени Экономия реактивов

14 Анализ по месту лечения (POC) Приближение анализа к пациенту Выполнение анализа не лабораторным специалистом Сокращение времени анализа Малый объем материала Стандартизация метода Сокращение преаналитического этапа Разработка мини-приборов для исследования Spotchem EZ SP-4430 Pocketchem PU-4210

15 Анализ по месту лечения (POCT) iSTAT (Эббот)

16 Лабораторные исследования гемостаза – копмлексный подход Клоттинговые тесты Хромогенные тесты Иммунотурбидимет рические тесты Алгоритмы тестирования ACL TOP

17 Автоматический анализ функции тромбоцитов Анализатор PFA-10 Количественная оценка функции тромбоцитов. Позволяет наблюдать in vitro за процессом закупорки сосуда при моделировании этого процесса в картридже. Позволяет оценить функцию фактора Виллебранда, эффекты аспирина, влияние индукторов аггрегации.

18 Общеклинические исследования Стандартизация преаналитического этапа Внедрение автоанализаторов Анализ изображений как средство автоматизации микроскопии

19 Исследования мочи Биохимические исследования : скрининг – анализаторы «сухая химия – отражательная фотометрия» Биохимические исследования Иммунотурбидиметрические и нефелометрические методики Иммунохроматографические методики

20 Анализ мочи - проточная цитофлюориметрия Исследование элементов мочи Скрининг бактериурии Sysmex UF-1000i

21 Системы анализа мочи – проточный анализ изображений (Flow Image system) 12 форменных элементов мочи проточный принцип Flow Image авто-классификация AARTM количественный анализ нет необходимости в слайдах работа без оператора 60 образцов в час объем образца - 2 мл мочи

22 Комбинированные системы анализа мочи Iris iQ200 Sprint system – комбинация анализатора изображений Iris iQ200, анализатора AutionMax AX-4280

23 Цитологические исследования Высокотехнологичные микроскопы Системы анализа изображений Жидкостная цитология Автоматические системы приготовления препаратов Интеграция с иммуноцитохимическими и молекулярно- биологическими тестами

24 Онлайн-тренинг : цитологические атласы

25 Биохимия белков Протеомика Предикторы Воспаление и цитокины Онкомаркеры

26 Молекулярно-биологические исследования: генодиагностика Амплификация мишени ПЦР Real time PCR Количественная ПЦР Генотипирование NASBA Амплификация сигнала Cervista HCII

27 Амплификация сигнала: определение ВПЧ ВКР (Cervista, Hologic) 100% детекция CIN % предсказательная ценность отрицательного результата (NPV) для CIN2+ Нет серой зоны при интерпретации Детекция ВПЧ высокого канцерогенного риска: 16,18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68. Детекция и генотипирование ВПЧ 16 и 18 типа

28 ПЦР Определение ДНК (или РНК) возбудителей Исследование генома человека (онкогенов, генетических заболеваний, судебная медицина, раннее определение пола ребенка с недели по крови матери).

29 Автоматические системы для пробоподготовки при ПЦР Качественная ПЦР Полуколичественная Количественная ПЦР- Real-time, флюоресцентная гибридизационная детекция

30 NASBA-Nucleic Acid Sequence- Based Amplification «Новый» метод диагностики инфекций. NASBA + ПЦР = достоверность лабораторного диагноза.

31 Автоматизация Достоверность Ускорение анализа Устранение контаминации Точность исследования

32 Преимущества ПЦР: Прямое исследование возбудителя Высокая специфичность Высокая чувствительность Универсальность процедуры Оперативность

33 Таким образом, прогресс в области фундаментальных исследований и внедрение их результатов в практику определяют развитие клинической лабораторной диагностики в будущем

34 Спасибо за внимание!