Основные показатели работы онколлогическиой службы 5 месяцев 2014 г. Докладчик: Блинова Г.Ю. зам. главного врача по зам. главного врача по оргметодработе. - презентация

1 Основные показатели работы онколлогическиой службы 5 месяцев 2014 г. Докладчик: Блинова Г.Ю. зам. главного врача по зам. главного врача по оргметодработе ГБУЗ «ООД» оргметодработе ГБУЗ «ООД»

2 Маршрутизация онколлогическиих больных, проживающих в Пензенской области. I ЭТАП Первичное звено здравоохранения (ВОП, участковые врачи, врачи различ. специальностей): - -- ФАП -- Участковые больницы -- Амбулатории и отделения врачей общей практики -- Районные больницы -- ЛПУ г.Пенза Пациент При выявлении патологии: -направление выявленного пациента к онкологу - сигнальная документации; II ЭТАП Первичные онколлогическиие кабинеты : - РБ (15) -межрайонные центры (4) - диспансерное отделение ООД для жителей г.Пенза При выявлении патологии: - направление выявленного пациента на консилиум и спец.лечение - сигнальная документация ; III ЭТАП ГУЗ «Областной онколлогическиий диспансер» (специализирован ное комплексное лечение): - отделения круглосуточного стационара, - дневной стационар, -диспансерное отделение.

3 Программные индикативные показатели Показатель Состояние по результатам 2013 г. Факт 5 мес г. План на 2014 г. Смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) на 100 тыс. населения 207,9213,9206,6 Доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями I-II ст., % 51,752,252,1 Удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, % 51,652,151,9 Одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями, % 26,624,526,7

4 Показатель онкосмертности населения Пензенской области за 5 мес года

5 Районы области со значительным ростом показателя смертности от ЗН Показатель смертности по области – 213,9 на 100 тысяч населения. Рост показателя смертности зарегистрирован в 18 ЛПУ области, в том числе: - рост в 2 раза в Бековском (с 102,1 до 208,1 ) и Вадинском р-не (с 157,3 до 350,5); - рост на 69-40%: в Городищенском (108,2 до 186,1); Мокшанском (с 138,5 до 219,7);Сердобском (с 151,3 до 265,4); Каменском (с 156,9 до 246,0); Тамалинском (с 218,1 до 320,3); Неверкинском (с 77,8 до 112,2). В 8 указанных районах увеличилось число умерших на 94 человека, а в целом по области за 5 месяцев 2014 года по сравнению с аналогичным периодом 2013 г. на 58 человек. По ЛПУ г. Пенза отмечается снижение показателя онкосмертности с 220,5 до 212,9 на 100 тыс. населения.

6 Организационно-функциональная модель снижения смертности от злокачественных новообразований. Управляемые факторы процесса снижения смертности от злокачественных новообразований : Организационно-функциональная модель снижения смертности от злокачественных новообразований. Управляемые факторы процесса снижения смертности от злокачественных новообразований : Эффективность онколлогическиой помощи в общей лечебной сети. Эффективность онколлогическиой помощи в общей лечебной сети. Качество и эффективность специализированной помощи. Эффективность управления онколлогическиой службой.

7 Управляемые факторы процесса снижения смертности от злокачественных новообразований: 1. Эффективность онколлогическиой помощи в общей лечебной сети: Вторичная профилактика Мониторинг онколлогическиих больных 2 клинической группы Диспансеризация предраковой патологии Работа с отказавшимися от обследования и лечения Первичная диагностика рака Третичная профилактика Направление на паллиативное лечение

8 Управляемые факторы процесса снижения смертности от злокачественных новообразований: 2. Качество эффективности специализированной онколлогическиой помощи: Выработка индивидуальных планов лечения Внедрение современных лечебно- диагностических технологий Минимизация сроков уточняющей диагностики Внедрение системы непрерывного повышения качества Внедрение стационара- замещающих технологий

9 Выработка индивидуальных планов лечения Ежедневный онколлогическиий консилиум ООД Ежедневная работа лекарственной комиссии Персонифицированный подход при назначении дорогостоящего лекарственного лечения

10 Внедрение системы непрерывного повышения качества Профессиональный рост специалистов онкодиспансера : Сертификационные циклы обучения (100,0% врачей ООД имеют сертификаты специалиста). Участие специалистов ООД в мероприятиях (2014 г.): - во всероссийских научно-практических конференциях с международным участием(4); - межрегиональных научно-практических конференциях (2); - проведение на базе ООД межрегиональных научно-практических конференциях с проведением мастер класса (2); - прошли подготовку на клинических тренингах (радиологи, медицинские физики 3); - международных форумах и симпозиумах(4); - во всероссийских конгрессах (2); - в координационных совещаниях по деятельности онколлогическиих служб субъектов ПФО и РФ (2). Выступления специалистов ГБУЗ ООД на международном всероссийском и межрегиональном конгрессах (3).

11 Внедрение современных лечебно- диагностических технологий Внедрены современные методы фенотипирования опухолей и исследования их генетического профиля Внедрены современные протоколы химиотерапии и таргетной терапии Внедрены и выполняются с устойчивым результатом высокотехноллогическиие расширенные и реконструктивно-пластические операции при опухолях головы и шеи, легкого, пищевода, желудка, поджелудочной железы, печени, почек, мочевого пузыря, предстательной железы Внедрены и выполняются высокотехноллогическиие эндоскопические операции при опухолях почек, надпочечников, средостения, легкого.

12 Высокотехнологичная медицинская помощь онколлогическиим больным Пензенской области В рамках реализации государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам РФ, постоянно проживающим на территории Пензенской области ГБУЗ «Областной онколлогическиий диспансер» (лицензия ФС от г.) выполнил: г. – 124 высокотехнологичных операций больным с ЗН ; г. – 150 высокотехнологичных операций больным с ЗН ; г высокотехнологичных операций больным с ЗН ; г пациентам оказана высокотехнологичная помощь по профилям: онкология, гематология, радиология, в том числе 27 детей; г. – из 215 квот освоено на г. – 30 квот (14,0%).

13 Внедрение стационаразамещающих технологий Стационар дневного пребывания больных (с г. увеличено число коек со 100 до 110 ); Организация стационара одного дня для проведения таргетной терапии пациентам с раком молочной железы, ЗН желудочно- кишечного тракта, почек, легких, головного мозга; Открыт кабинет амбулаторной химиотерапии (ХТ), позволяющий снизить напряженность и очередность в проведении онкобольным своевременных курсов ХТ (за 10 месяцев 2013 г. получили лечение пациентов, за 5 мес г.- 249).

14 Показатели специализированной помощи больным с ЗН в области и РФ гг. Показатель Состояние по результатам 2012 г. Состояние по результатам 2013 г. РФ по результатам 2013 г. Онкозаболеваемость, на 100 тыс. населения 439,1456,1374,2 Одногодичная летальность, % 27,326,6 25,3 Пятилетняя выживаемость, % 51,351,6 51,7 Радикально пролечены, % 59,458,251,9 Хирургическое лечение, % 45,145,252,1 Комбинированное и комплексное лечение, % 35,435,731,9 Только лучевая терапия, % 12,211,511,1 Химиолучевое лечение, % 3,13,61,8

15 Показатели работы круглосуточного стационара 5 месяцев гг. Показатель 5 мес г.5 мес г. отклонения Пролечено больных Занятость койки 134,6138,4 +3,8 Средний койко-день пребывания больного 13,212,7 - 0,5 Оборот койки 10,210,9 +0,7 Проведено операций Послеоперационная летальность 1,37 (25 чел.) 0,85 (17 чел.) - 0,52 - (- 8 чел.) Средний предоперационный койко - день 3,443,1 -0,34 Хирургическая активность 83,0%86,5% +3,5 Оперативная активность 94,2%96,2% +2,0

16 Показатели работы дневного стационара 5 месяцев Показатель 5 мес г. 5 мес г. отклонения Пролечено больных Занятость койки 139,0156,3+17,3 Средний койко-день пребывания больного 9,38,2-1,1 Оборот койки 15,019,1+4,1

17 Показатели работы диспансерного отделения ГБУЗ «ООД» за 5 месяцев гг. Показатель 5 мес г. 5 мес г. отклонения Количество посещений Функция врачебной должности (ФВД в 2013 г. ООД– 5037; ПО ) 2221,72289,0+67,3 Количество «Д» больных г. Пенза, всего в том числе на 1 врача- онколога 910,4915,1+4,7

18 Работа отделения лучевой диагностики 5 месяцев гг. Всего исследований,5 мес г. (иссл.) 5 мес г. (иссл.) в т. ч. рентгеноллогическиих КТ эндоскопических УЗИ чел чел. Отделение работает с большой перегрузкой, за 5 месяцев 2014 года проведено исследований больше:- рентгеноллогическиих на 1109; - КТ на 322; - эндоскопических на 37;- УЗИ на 4484 исследований и на 1393 человек. В 2013 г.: на 100 посещений в ООД - 10,9 Ro- исследований (ПО- 6,8); на 100 выбывших из ООД - 108,4 иссл. (ПО – 90,8).

19 Работа КДЛ 5 месяцев гг. Общекл иническ ие Гематоло -гические Биохими -ческие Коагулол логически ие Иммунол логическии е Цитоло- гически е 5 мес г мес г Откло -нения +1,2%+10,4%+3,2%+38,8%+15,2%-2,8% Всего В 2014 году проведено на 450 исследований больше, чем за 5 мес года. Показател и 2013 г. значительно превышают среднеобластные: - на 100 посещений в ООД -214,3 исследований (ПО – 164,5), - - на 100 выбывших из стационар а ООД – 7950,8 иссл. (ПО- 4027,7)

20 Управляемые факторы процесса снижения смертности от злокачественных новообразований: 3. Эффективность управления онколлогическиой службой: Ресурсное обеспечение Онколлогическиий всеобуч Формирование целевых скрининговых программ и мониторинг их реализации Развитие реабилитационной и паллиативной помощи. Мониторинг их реализации Преемственность онколлогическиой службы с обще лечебной сетью Лекарственное обеспечение

21 Организационно- методическая работа ГБУЗ «Областной онколлогическиий диспансер» 5 месяцев 2014 г. Проведено 36 организационно-методических и консультативных выездов (за 5 мес г. - 18), в том числе в районные ЛПУ- 24, в городские 12. Проконсультировано пациентов (в среднем на 1 выезд – 13,4 консультаций). Не готовят пациентов на консультации: М-Сердобинская – 4 пациента, Спасская - 5, по 7- 8 консультаций в Вадинской, Белинской, Тамалинской, Шемышейской РБ. Проведено 3 межрегиональных семинара с участием главных специалистов центральных НИИ г. Москва, г. С-Петербург и ПФО ( по КРР, онкогематологии, РМЖ) и 1 областной. Проведено 3 медицинских советов, в т.ч. 2 выездных в неблагополучные по онколлогическиой ситуации районы (Пачелма, Никольск) Ежемесячно мониторируется организация и качество проведения скрининговых программ и квартально работа смотровых кабинетов ЛПУ Проводится мониторинг смертности населения области от ЗН (проанализировано 578 амбулаторных карт и 80 историй болезней умерших в ЛПУ области) В ЛПУ области направлено свыше 120 информационных писем, аналитических справок об основных онколлогическиих показателях населения, о выполнении скрининговых программ, в т.ч. 58 дефектов по тактике ведения, выявления и диспансеризации больных со ЗН. Организованы и проведены заседания 2–х школ: для больных с ХМЛ и РМЖ Приняли участие в 3 круглых столах: РПЖ, РМЖ, трансплантация костного мозга Состоялось 14 научно-практических конференций для онкологов В СМИ (10): - опубликовано 6 статей; выступлений на ТV – 4

22 Доля больных, выявленных в запущенной (IVстадии) злокачественных новообразований по области за 5 месяцев гг. Показатель онкозапущенности - ПО 5 мес г. - 23,5%; - ПО 5 мес г. - 21,6% ; - ПО 2013 г. - 23,8%; - РФ 2013 г ,2%. ЛПУ с высокими показателями поздней диагностики в 2014 г. : М-Сердобинском ф-ле – 43,8%; СпасскойРБ – 40,0 %; Наровчатской РБ – 35,0%; Шемышейской РБ -33,3%; Неверкинской РБ – 32,1%; Лунинской РБ – 31,9%; Вадинской РБ –3 1,3% ; ЗеметчинскойРБ – 28,6%; Н-Ломовской ЦРБ – 28,0%; Пачелмская РБ – 27,6%; Колышлейская РБ – 25,7%; Сосновоборская РБ – 25,7%; Кузнецкая МРБ – 25,6%; Бессоновская РБ – 25,4%; Иссинская РБ - 25,0%;

23 Активное выявление ЗН при профилактических осмотрах Показатель активного по области: - 5 мес г. – 10,6%; - 5 мес г. - 12,1%; год - 19,6%; - РФ (2013 г.) - 17,3%; - ПФО (2013 г.) - 18,3%. Низкая выявляемость в 2014 г. зарегистрирована в следующих ЛПУ области : Каменская РБ – 0,9%; Колышлейская РБ – 2,9%; Пачелмский филиал- 3,2%; Пензенская РБ – 3,6%; Городищенская РБ – 4,5%. Отсутствует активное выявление в 5 ЛПУ: Белинской; Вадинской; Земетчинской; Лопатинской ; Шемышейской РБ.

24 Недостатки в работе смотровых кабинетов ЛПУ (1 квартал 2014 год): - низкий охват осмотрами мужского населения; - низкая нагрузка в смену : Кузнецкая МРБ – 6,5 чел.; Тамалинская РБ – 9,5 чел.; Неверкинская РБ – 9,6 чел.; Наровчатская РБ - 11 чел.; Шемышейская РБ – 12,0 чел. В среднем по области нагрузка – 16,5 чел. в смену. - низкий процент забора мазков на онкоцитологию: Шемышейская РБ – 20,7%; М-СердобинскИЙ филиал – 22,5%; Пачелмский филиал – 26,1%; Иссинская РБ –27,4%; Наровчатской РБ – 42,1%; Сосновоборской РБ – 50,2%; Бековской РБ – 50,3%.

25 Мазок на онкоцитологию Смотровой кабинет ЛПУ по месту жительства обследуемой Норма Патология Осмотр 1 раз в год Врач-гинеколог ЛПУ Лечение гинеколлогическиой патологии ООД (дополнительная диагностика, специализированное лечение) «Д» наблюдение гинеколога, онколога по месту жительства Маршрутизация лиц, проходящих онкоцитоллогическиий скрининг на выявление рака шейки матки

26 Выполнение плана скрининговых обследований населения области за 5 месяцев 2014 г. Онкоцитоллогическиий скрининг : Выполнение плана по области – 43,3 % (56290 иссл.); Выполнение плана менее 50% в ЛПУ : Каменская МРБ – 18,0% Получено результатов 82.2% (47347) ЛПУ с низким % полученных результатов: Спасская РБ- 13,8%, Малосердобинский ф-ал-19,3%, Камешкирская РБ - 55,5%, Лопатинская РБ- 62,1%, Бековская РБ- 66,5%, Лунинская РБ – 73,7%, Белинская РБ – 77,7%. Спасская РБ- 13,8%, Малосердобинский ф-ал-19,3%, Камешкирская РБ - 55,5%, Лопатинская РБ- 62,1%, Бековская РБ- 66,5%, Лунинская РБ – 73,7%, Белинская РБ – 77,7%.

27 Маммография ЛПУ, имеющее маммографический кабинет (межтерриториальный центр) Норма Патология молочных желез Маммография 1 раз в 2 года Онколог ЛПУ по территориальному признаку Маммолог ООД (дообследование и специализированное лечение) «Д» наблюдение онколога (гинеколога) по месту жительства ЛПУ (прикрепленное по территориальному признаку) УЗИ молочных желез Маршрутизация лиц, проходящих маммографический скрининг на выявление рака молочной железы (женское население старше 40 лет)

28 Выполнение плана скрининговых обследований населения области за 5 месяцев 2014 г. Мамм о графический скрининг: Выполнение плана по области – 30,9 %,норматив – 43,3% ; Выполнение плана менее 3 0% в ЛПУ : Г К Б 4 – 9,7 %; Лунинская РБ – 14,3 %; Неверкинская РБ – 15,9%; Сердобская РБ – 19,7%; Шемышейская РБ – 23,3 %; Камешкирская РБ – 23,6%; Отсутствует наблюдение за выявленной патологией молочной железы: в Бековской, Белинской, Городищенской, Исинской, Камешкирской, Неверкинской, Спасской, Тамалинской РБ, Кузнецкой и Сердобской МРБ, Малосердобинскому филиалу. Отсутствует наблюдение за выявленной патологией молочной железы: в Бековской, Белинской, Городищенской, Исинской, Камешкирской, Неверкинской, Спасской, Тамалинской РБ, Кузнецкой и Сердобской МРБ, Малосердобинскому филиалу.

29 ПСА ЛПУ по месту жительства обследуемого Норма Патология Осмотр 1 раз в 2 года Андроллогическиий центр Лечение уроллогическиой патологии ООД (уточнение диагноза и специализированное лечение) «Д» наблюдение уролога (хирурга), онколога по месту жительства Маршрутизация при ПСА скрининге (мужское население старше 50 лет)

30 Выполнение плана скрининговых обследований населения области за 5 месяцев 2014 г. ПСА скрининг: Выполнение плана по области – 37,96 %, среднемесячный норматив – 43,3% ; Выполнение плана менее 3 0% в ЛПУ : Белинская РБ – 15,7 %; Н - Ломовская ЦРБ – 17,3%; ГКБ им.Г.А. Захарьина – 20,3%; Камешкирская РБ – 23,6%; Мокшанская РБ – 24,7%.

31 Рейтинговая таблица скрининговых обследований 5 месяцев 2014 г. ЛПУ "Организация скрининга" "Выполнение плана" "Выявляемость" и диспансеризация "Итоги" "Рейти нговая оценка " МГОЦПСАМГОЦПСАМГОЦПСАМГОЦПСА ГБУЗ Гор.больница ГБУЗ ГКБ СМП им. Г.А. Захарьина ГБУЗ Сердобская МРБ им. А.И.Настина ГБУЗ Гор.больница ГБУЗ Иссинская РБ ГБУЗ Лопатинскя РБ ГБУЗ Каменская МРБ ГБУЗ Колышлейская РБ ГБУЗ ПГКБ ГБУЗ Никольская РБ ГБУЗ Пензенская РБ ГБУЗ Земетчинская РБ ГБУЗ Бессоновская РБ ГБУЗ Наровчатская РБ ГБУЗ Шемышейская РБ ГБУЗ Н-Ломовская ЦРБ Малосердобинский филиал ГБУЗ Колышлейская ЦРБ ГБУЗ Кузнецкая МРБ ГБУЗ Башмаковская РБ

32 Рейтинговая таблица скрининговых обследований 5 месяцев 2014 г. (продолжение) ЛПУ "Организация скрининга" "Выполнение плана" "Выявляемость" и диспансеризация "Итоги" "Рейт ингова я оценка " МГОЦПСАМГОЦПСАМГОЦПСАМГОЦПСА ГБУЗ Сосновоборская РБ Вадинский филиал ГБУЗ Н- Ломовская ЦРБ ГБУЗ Неверкинская РБ им. Ф.Х.Магдеева ГБУЗ Тамалинская РБ ГБУЗ Городищенская РБ ГБУЗ Мокшанская РБ ГБУЗ Белинская РБ ГБУЗ ПГКБ ГБУЗ Камешкирская РБ ГБУЗ Лунинская РБ ГБУЗ Спасская РБ Пачелмский филиал ГБУЗ Н- Ломовская ЦРБ ГБУЗ Бековская РБ

33 Диспансеризация пациентов со злокачественными новообразованиями 5 месяцев 2014 года В целом по области диспансеризация онкобольных проведена на 38,6 % (среднемесячных норматив – 41,7%); В целом по области диспансеризация онкобольных проведена на 38,6 % (среднемесячных норматив – 41,7%); Низкий охват «Д» осмотрами (менее 30,0%) зарегистрирован в ЛПУ: Городищенская РБ – 1 7,4 %; Наровчатская РБ – 18,6%; Лопатинская РБ – 26,9 %; М-Сердобинская РБ – 2 6,9%; Низкий охват «Д» осмотрами (менее 30,0%) зарегистрирован в ЛПУ: Городищенская РБ – 1 7,4 %; Наровчатская РБ – 18,6%; Лопатинская РБ – 26,9 %; М-Сердобинская РБ – 2 6,9%; Мокшанская РБ - 30,1 % ; Мокшанская РБ - 30,1 % ; Шемышейская РБ- 30,2%. Шемышейская РБ- 30,2%.

34 Работа с отказавшимися от обследования и лечения: На г. в базе данных «Канцер-регистра» состоит 755 онкобольных в разные годы отказавшиеся от обследования и лечения злокачественного новообразования, которые нуждаются в проведении с ними дополнительной работы. Высокий процент отказавшихся зарегистрирован в следующих ЛПУ: ГКБ СМП им. Г.А.Захарьина (3,5%); Спасская РБ (3,1%);.); ГКБ 4 (2,9%); Вадинский филиал (2,8%); по 2,5% в Каменской, Сосновоборской, ГБ 3.

35 Анализ первичной документации умерших П роанализирвано 175 амбулаторных и контрольных карт за апрель май 2014 г. У 40 пациентов смерть могла произойти не от онколлогическиого заболевания Из них у 32 при последнем контроле не зафиксировано прогрессирование Из них 31 не проводилось вскрытие Район КоличествоРайон Количество Белинский 1ГКБСМП2 5 гор. больница 22 гор. больница 2 Исса 1Колышлей 1 Пензенский 3Лунинский 3 1 гор. больница 2Н.Ломовский 1 3 гор. больница 1Сердобский 1 Заречный 3Шемышейский 2

36 Выживаемость пациентов, получивших радикальное лечение Выживаемость 5 лет и более Выживаемость 10 лет и более Количество пациентов, 8025 в том числе с 1-2 стадией 39(48,8%)14(56,0%) с 3 стадией 24(30,0%)9(36,0%) Пролечены радикально 68(85,0%)24(96,0%) Проводилось вскрытие 14(17,5%)6(24,0%) Причина смерти не уточнена 66(82,5%)19(76,0%)

37 ПОСМЕРТНО УЧТЕННЫЕ ВСЕГО по области зарегистрировано 27 «посмертно» учтенных больных, в т.ч.: - ГБ 1 – 3 сл., - ПГКБ 4 – 3 сл., - Каменская МРБ – 3 сл., - по 2 сл. в Бессоновской, Городищенской, Кузнецкой, Пензенской РБ, ГКБ СМП им. Г.А. Захарьина, ГБ3; - по 1 случаю в Белинской, Лунинской, Мокшанской, Наровчатской; Шемышейской РБ, Вадинском филиале.

38 Процент вскрытий умерших от злокачественных новообразований за 5 месяца 2014 года В среднем по области процент вскрытий – 45,5% Низкий % вскрытий зарегистрирован в ЛПУ: Земетчинская РБ – 8,7%; Иссинская РБ– 14,3%; Лопатинская РБ – 28,6%; Городищенская РБ– 29,7%; Лунинская РБ – 33,3%; Башмаковская РБ -33,3%; Сосновоборская РБ – 38,5%. Процент вскрытий умерших от злокачественных новообразований за 5 месяца 2014 года В среднем по области процент вскрытий – 45,5% Низкий % вскрытий зарегистрирован в ЛПУ: Земетчинская РБ – 8,7%; Иссинская РБ– 14,3%; Лопатинская РБ – 28,6%; Городищенская РБ– 29,7%; Лунинская РБ – 33,3%; Башмаковская РБ -33,3%; Сосновоборская РБ – 38,5%.

39 Примеры протоколов вскрытий (неверная интрпретация причин смерти) Зелина А.В.,1930 г.р.,г. Пенза, пр. Строителей, умерла дома Диагноз установлен «посмертно» на вскрытии: Рак почки Т2N0M0 без mts, без прорастания в паренхиму и отсутствии деформации ч.л.с., по акту «структура почки сохранена, почка функционирует, признаков ХПН нет». Сопутствующая патология: по описанию макропрепарата выраженный атеросклероз в интиме аорты кальцинированные бляшки с атероматозом и изъязвлением, в интиме церебральных артерий плотные бляшки со стенозом 50%, в коронарных артериях до 75%. В данном случае ЗН почки является случайной секционной находкой, однако причиной смерти выставляется: раковая интоксикация и основное заболевание – ЗН почки?! Кайнов А.И., 1951 Г.Р.,Мокшан, умер дома. Рак дна полости рта. Проводилось судебно-медицинское вскрытие При гистоллогическиом исследовании внутренних органов метастазы не обнаружены. В крови обнаружен этиловый спирт 1 %о Причина смерти – онколлогическиое заболевание?!

40 Таблица рейтинговой оценки ЛПУ области по основным онколлогическиим показателям за 5 мес г. ЛПУЗаболеваемость на 100 тыс. нас. Запущен- ность, % Выявляемость 5 летняя выживаемость, % Смертность Одногодичная "Рейтингова я оценка" на I-II ст., %на 100 тыс. нас летальность, % ГБУЗ ПГКБ ГБУЗ Башмаковская РБ ГБУЗ Камешкирская РБ ГБУЗ Сосновоборская РБ ГБУЗ Бековская РБ ГБУЗ Гор.больница ГБУЗ Каменская МРБ ГБУЗ Мокшанская РБ ГБУЗ Тамалинская РБ ГБУЗ ГКБ СМП Пачелмский филиал ГБУЗ Лопатинскя РБ ГБУЗ Шемышейская РБ ГБУЗ Пензенская РБ ГБУЗ ПГКБ ГБУЗ Белинская РБ ГБУЗ Неверкинская РБ ГБУЗ Никольская РБ

41 Таблица рейтинговой оценки ЛПУ области по основным онколлогическиим показателям за 5 мес г. ЛПУ Заболеваемость на 100 тыс. нас. Запущен- ность, % Выявляемость 5 летняя выживаемость, % Смертность Одногодичная "Рейтингов ая оценка" на I-II ст., % на 100 тыс. наслетальность, % ГБУЗ Гор.больница ГБУЗ Н-Ломовская ЦРБ ГБУЗ Кузнецкая МРБ ГБУЗ Земетчинская РБ ГБУЗ Колышлейская РБ ГБУЗ Бессоновская РБ ГБУЗ Сердобская МРБ Вадинский филиал ГБУЗ Спасская РБ ГБУЗ Городищенская РБ Малосердобинский филиал ГБУЗ Иссинская РБ ГБУЗ Наровчатская РБ ГБУЗ Лунинская РБ

42 Выводы: 1. В области идет становление единой системы оказания доступной и эффективной онколлогическиой помощи населению в соответствии с утвержденной в МЗ ПО маршрутизацией онколлогическиих больных, предполагающей укрепление первичного онколлогическиого звена в части организации работы первичных онколлогическиих кабинетов, межтерриториальных первичных онколлогическиих отделений, онколлогическиих кабинетов в ЛПУ г. Пенза. 2. Снижение показателя выявляемости при профилактических осмотрах за 5 месяцев 2014 года свидетельствуют о недостатках по активному выявлению в первичном звене: отсутствие во многих районах выездов на Фапы и наблюдения за группой Риска, работа с недогрузкой смотровых кабинетов, низкая результативность и невыполнение объемных показателей по скрининговым программам. 3. Кадровый дефицит сертифицированных онкологов, работающих в первичном онколлогическиом кабинете, влияет сроки первичной диагностики ЗН, на своевременность и регулярность диспансерного наблюдения и обследование онкобольных, снижает эффективность третичной профилактики (своевременное диагностирование рецидивов, метастазов и прогрессирования) и не способствует снижению смертности населения области от ЗН.

43 Выводы (продолжение) 4. Показатели деятельности онколлогическиой службы свидетельствуют о преобладании в лечении больных Пензенской области комплексного метода, эффективность которого отражается на снижении показателя одногодичной летальности. 5. С ростом онкозаболеваемости населения области и контингента онкобольных состоящих на учете имеется недостаток коечного фонда по профилю «онкология» (химиотерапия круглосуточный и дневной стационар). Отделения работают со значительной перегрузкой, о чем свидетельствует высокий оборот, снижение среднего пребывания больного на койке и рост числа пролеченных. Планируемое расширение терапевтических коек круглосуточного стационара (10 химиотерапевтических и 5 гематоллогическиих) и внедрение стационаразамещающих технологий - позволит снять напряженность в своевременности госпитализации пациентов.

44 Выводы (продолжение) 6. Необходима первичная подготовка врачей-онкологов первичных онколлогическиих кабинетах области. 7. Интенсивная работа клинических отделений значительно увеличивает нагрузку на диагностическую службу ООД. В дальнейшем продолжающееся увеличение выполняемых объёмов исследований в этих отделений потребует увеличение штатов и оборудования.

45 Для снижения смертности от ЗН необходимо проведение следующих мероприятий. Мероприятие 1 В первичном звене здравоохранения области организовать в соответствии приказом 6 Министерства здравоохранения Пензенской области от г работу по активному выявлению ЗН: регулярные выезды на Фапы, наблюдения за группой Риска, работа смотровых кабинетов, выполнение плановых объёмов и эффективность проводимых скрининговых программ. В первичном звене здравоохранения области организовать в соответствии приказом 6 Министерства здравоохранения Пензенской области от г работу по активному выявлению ЗН: регулярные выезды на Фапы, наблюдения за группой Риска, работа смотровых кабинетов, выполнение плановых объёмов и эффективность проводимых скрининговых программ.

46 Мероприятие 2 Контроль корректной статистики смертности от злокачественных опухолей Контроль корректной статистики смертности от злокачественных опухолей Обеспечение 100% морфоллогическиой верификации опухолей в случае летального исхода, в том числе обязательное направление на вскрытие трупов пациентов, не имевших верификации опухоли при жизни; Обеспечение 100% морфоллогическиой верификации опухолей в случае летального исхода, в том числе обязательное направление на вскрытие трупов пациентов, не имевших верификации опухоли при жизни; 100% подтверждение злокачественной опухоли в качестве причины смерти у больных, радикально пролеченных по поводу злокачественных опухолей, особенно при ранних стадиях новообразований; 100% подтверждение злокачественной опухоли в качестве причины смерти у больных, радикально пролеченных по поводу злокачественных опухолей, особенно при ранних стадиях новообразований; констатация прогрессирования, метастазирования, рецидивов на основании лабораторно-инструментальных методов или консультации сертифицированного онколога. констатация прогрессирования, метастазирования, рецидивов на основании лабораторно-инструментальных методов или консультации сертифицированного онколога.

47 Мероприятие 3 Создание единой системы оказания доступной и эффективной онколлогическиой помощи населению области в соответствии с утвержденной в области маршрутизацией онколлогическиих больных Укрепление первичного онколлогическиого звена (организация работы 15 первичных онколлогическиих кабинетов в районах области); Укрепление первичного онколлогическиого звена (организация работы 15 первичных онколлогическиих кабинетов в районах области); Организация 7 межтерриториальных онколлогическиих отделений на базе амбулаторно-поликлинических отделений крупных районных больниц; Организация 7 межтерриториальных онколлогическиих отделений на базе амбулаторно-поликлинических отделений крупных районных больниц; Открытие 7 онколлогическиих кабинетов в ЛПУ города Открытие 7 онколлогическиих кабинетов в ЛПУ города Мероприятие 4 Мероприятие 4 Создание программного продукта обеспечения и контроля скрининговых исследований (ПСА и онкоцитоллогическиий). Создание программного продукта обеспечения и контроля скрининговых исследований (ПСА и онкоцитоллогическиий).

48 Мероприятие 5 Мероприятия по усилению специализированной онколлогическиой помощи Мероприятия по усилению специализированной онколлогическиой помощи Приобретение нового современного оборудования в соответствии с порядком оказания онколлогическиой помощи (в том числе полное укомплектование); Приобретение нового современного оборудования в соответствии с порядком оказания онколлогическиой помощи (в том числе полное укомплектование); Расширение коечного фонда химиотерапевтического отделения ООД на 15 коек (10 химиотерапии + 5 гематологии); Расширение коечного фонда химиотерапевтического отделения ООД на 15 коек (10 химиотерапии + 5 гематологии); Открытие в ООД 2 дополнительных операционных для обеспечения потребностей хирургических отделений; Открытие в ООД 2 дополнительных операционных для обеспечения потребностей хирургических отделений; Предусмотреть расширение диагностических служб (штаты, оборудование) и капитальный ремонт операционного блока и лабораторий (в соответствии с предписанием Роспотребнадзора). Предусмотреть расширение диагностических служб (штаты, оборудование) и капитальный ремонт операционного блока и лабораторий (в соответствии с предписанием Роспотребнадзора). Внедрение новых технологий: - фотодинамическая терапия ЗН; Внедрение новых технологий: - фотодинамическая терапия ЗН; - внутриартериальная химиотерапия; - высокотехнологичные лучевые методы планирования и лечения: IMRT, VMAT. - внутриартериальная химиотерапия; - высокотехнологичные лучевые методы планирования и лечения: IMRT, VMAT.

49 Мероприятие 6 Подготовка кадров Подготовка кадров Провести в 2014 г. профессиональную подготовку (ПП) по онкологии 25 врачам; Провести в 2014 г. профессиональную подготовку (ПП) по онкологии 25 врачам; Предусмотреть на 2014 г. общее усовершенствование по онкологии (72 часа) 90 ВОП и участковым терапевтам ; Предусмотреть на 2014 г. общее усовершенствование по онкологии (72 часа) 90 ВОП и участковым терапевтам ; Обязательное ежемесячное участие районных онкологов в научно - практических конференциях, проводимых на базе ГБУЗ «Областной онколлогическиий диспансер»; Обязательное ежемесячное участие районных онкологов в научно - практических конференциях, проводимых на базе ГБУЗ «Областной онколлогическиий диспансер»;

50 Мероприятие 7 Создать онколлогическиую комиссию при МЗ Пензенской области с участием специалистов ГБУЗ ООД. Ежекввартально на заседаних комиссии проводить разбор дефектов в оказании помощи онкобольным в ЛПУ области. Создать онколлогическиую комиссию при МЗ Пензенской области с участием специалистов ГБУЗ ООД. Ежекввартально на заседаних комиссии проводить разбор дефектов в оказании помощи онкобольным в ЛПУ области. Ежеквартально ОМО ГБУЗ ООД формировать рейтинговые таблицы основных онколлогическиих показателей с представлением в МЗ ПО. Ежеквартально ОМО ГБУЗ ООД формировать рейтинговые таблицы основных онколлогическиих показателей с представлением в МЗ ПО.

51 Спасибо за внимание!