Законодательные и нормативные акты, регламентирующие деятельность медицинских учреждений и медицинских работников Лектор: проф. О.Е. Коновалов. - презентация

1 Законодательные и нормативные акты, регламентирующие деятельность медицинских учреждений и медицинских работников Лектор: проф. О.Е. Коновалов

2 Всеобщая Декларация прав человека (1948 год) Ст «Каждый человек, как член общества, имеет право на социальное обеспечение… через посредство национальных усилий и международного сотрудничества и в соответствии со структурой и ресурсами каждого государства». Ст «Каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая питание, одежду, жилище, медицинский уход и требуемое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благополучия его самого и его семьи»...

3 КОНСТИТУЦИЯ РФ Ст.41 – «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счёт средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений». Ст.42 – «Каждый имеет право на благоприятную окружающую среду, достоверную информацию о её состоянии и на возмещение ущерба, причинённого его здоровью или имуществу экологическим правонарушением».

4 1)Всеобщая Декларация прав человека (принята и провозглашена резолюцией 217 (А (III) Генеральной Ассамблеи ООН г.); 2) Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах (вступил в силу для СССР г.); 3) Конвенция о правах ребёнка ( г.); 4) Декларация об искоренении насилия в отношении женщин (Резолюция Ген. Ассамблеи ООН);

5 5) Европейская конвенция о защите прав человека и основных свобод; 6) Конвенция о защите прав и достоинства человека в связи с применением достижений биологии и медицины (Принята Комитетом Министров Совета Европы г. Россия в Конвенции не участвует); 7) Свод принципов защиты всех лиц, подвергаемых задержанию или заключению в какой бы то ни было форме (Резолюция Ген. Ассамблеи ООН от г.); 8) Декларация о правах инвалидов (Резолюция Ген. Ассамблеи ООН от г.).

6 Клятва Гиппократа Присяга врача Советского Союза (Утверждена Указом Президиума ВС СССР 1364-VIII от г.) Клятва российского врача (Утверждена IV Конференцией Ассоциации врачей России, Москва, ноябрь 1994 г.) – отменена в 1999 г. Клятва врача – Статья 60 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан (в ред. ФЗ 214 от г.) Женевская декларация Всемирной Медицинской Ассоциации (1948 г. с дополнениями 1968, 1983 и 1994 годов)

7 Международный кодекс медицинской этики (1949 г. с дополнениями 1968 и 1983 г.г.) Этический кодекс российского врача (Утвержден IV Конференцией Ассоциации врачей России, Москва, ноябрь 1994 г.) Кодекс врачебной этики РФ (Одобрен Всероссийским Пироговским съездом врачей г.) Этический кодекс медицинской сестры России Конвенция о правах и обязанностях врачей в РФ (Принята Постановлением V (XXI) Всероссийского Пироговского съезда врачей, апреля 2004 г.)

8 Медицинское право – отрасль права, регламентирующая здравоохранение, т.е. лечебные, диагностические, санитарно-эпидемиологические, профилактические и реабилитационные мероприятия, а также регулирующая отношения в сфере здравоохранения между гражданами, медицинскими работниками и заинтересованными организациями, ответственность участников правоотношений за нарушение установленных законами норм.

9 Основные законы, регулирующие охрану здоровья граждан в РФ Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан; О медицинском страховании граждан в РФ; О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения; О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании.

10 Глобальные принципы охраны здоровья граждан в РФ 1) соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; 2) приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан; 3) доступность медико-социальной помощи; 4) социальная защищённость граждан в случае утраты здоровья; 5) ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, предпри­ятий, учрежде­ ний и организаций независимо от формы собственности, должно­стных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.

11 Гражданам РФ бесплатно предоставляются: 1) скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах; 2) амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение меро­приятий по профилактике (в том числе диспансерному наблюдению, включая наблюдение беременных женщин и здоровых детей), диагностике (в том числе в диагностических центрах) и лечению заболеваний как в поликлинике, так и на дому, в том числе врачами общей практики (семейными врачами), а также в дневных стационарах всех типов;

12 3) стационарная помощь: - при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям; - при плановой госпитализации с целью проведения диагностики, лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в том числе в детских и специализированных санаториях; - при патологии беременности, родах и абортах; - в период новорожденности. Гражданам РФ бесплатно предоставляются:

13 Платные медицинские услуги При несоблюдении медицинским учреждением обязательств по срокам исполнения услуг потребитель вправе по своему выбору: назначить новый срок оказания услуги; потребовать уменьшения стоимости предоставленной услуги; потребовать исполнения услуги другим специалистом; расторгнуть договор и потребовать возмещения убытков.

14 Первичная медико-санитарная помощь является основным, доступным и бесплатным для каждого гражданина видом медицинского обслуживания и включает: - лечение наиболее распространённых болезней, а также травм, отравлений и других неотложных состояний; - медицинскую профилактику важнейших заболеваний.

15 Скорая медицинская помощь оказывается гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях), осуществляется безотлагательно лечебно- профилактическими учреждениями независимо от территориальной, ведомственной подчинённости и формы собственности медицинскими работниками, а также лицами, обязанными её оказывать в виде первой помощи по закону или по специальному правилу.

16 Медицинские и фармацевтические работники имеют право на: - беспрепятственное и бесплатное использование средств связи, принадлежащих предприятиям, учреждениям, организациям или гражданам, а также любого вида транспорта для перевозки гражданина в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение в случаях, угрожающих его жизни.

17 Специализированная медицинская помощь: Специализированная медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных медицинских технологий. Специализированная медицинская помощь оказывается врачами - специалистами в лечебно-профилактических учреждениях, получивших лицензию на медицинскую деятельность.

18 Права граждан в области охраны здоровья: Медики обязаны оказывать медицинскую помощь любому человеку вне зависимости от пола, возраста, болезни, недееспособности, расовой, национальной, партийной принадлежности пациента, его социального статуса, сексуальной ориентации, религиозных и политических убеждений, а также иных немедицинских факторов, включая материальное положение. Нарушение этих этических принципов является проявлением дискриминации.

19 Права граждан в области охраны здоровья: 1)На обязательное медицинское страхование; 2)На выбор страховой медицинской организации; 3)На выбор лечебно-профилактического учреждения; 4)На выбор врача; 5)На возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи; 6)На государственную систему обеспечения доступности лекарственных средств;

20 Права граждан в области охраны здоровья: 7) Право женщин на планирование семьи и регулирование репродуктивной функции; 8) На отказ от патологоанатомического вскрытия; 9) На трансплантацию органов; 10) На охрану здоровья при распространении рекламы; 11) На охрану здоровья граждан, страдающих психическими заболеваниями;

21 Права граждан в области охраны здоровья: 12) На охрану здоровья граждан, страдающих ВИЧ-инфекцией; 13) Право граждан на обжалование действий государственных органов и должностных лиц, ущемляющих права и свободы граждан в области охраны здоровья.

22 Права пациента: 1) уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала; 2) выбор врача, в том числе общей практики (семейного) и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования; 3) обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; 4) проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;

23 Права пациента: 5) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами; 6) сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении; 7) информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство; 8) отказ от медицинского вмешательства;

24 Права пациента: 9) получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья; 10) получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования; 11) возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи; 12) допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;

25 Права пациента: 13) допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения. В случае нарушения прав пациента он может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации и лицензионные комиссии либо в суд.

26 Обязанности пациента: 1) проявлять в общении с медицинскими работниками уважение и такт; 2) сообщать врачу всю информацию, необходимую для постановки диагноза и лечения заболевания; 3) после дачи согласия на медицинское вмешательство неукоснительно выполнять все предписания лечащего врача; 4) соблюдать правила внутреннего распорядка учреждения здравоохранения, где он находится; 5) сотрудничать с врачом при получении медицинской помощи;

27 Обязанности пациента: 6) немедленно информировать врача об изменении состояния своего здоровья в процессе диагностики и лечения; 7) незамедлительно обращаться к врачу при подозрении на наличие, либо при наличии заболевания, представляющего опасность массового распространения.

28 Право граждан на информацию о состоянии здоровья Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведённого лечения.

29 Согласие на медицинское вмешательство Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина. Согласие должно быть: а) действительным, т.е. дано вменяемым и дееспособным лицом, достигшим 15-летнего возраста (16 лет для больных наркоманией), или его законным представителем; б) добровольным, т.е. полученным без принуждения; в) информированным, т.е. полученным без применения обмана после полного изложения больному истинных сведений; г) предварительным, т.е. полученным до медицинского вмешательства; д) не противоправным, т.е. само согласие, условия согласия, применяемые методы диагностики и лечения не должны предполагать нарушения каких-нибудь законов и чьих-либо прав.

30 Отказ от медицинского вмешательства Гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения; При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником.

31 Отказ от медицинского вмешательства При отказе родителей или иных законных представителей лица, не достигшего возраста 15 лет, либо законных представителей лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, от медицинской помощи, необходимой для спасения жизни указанных лиц, больничное учреждение имеет право обратиться в суд для защиты интересов этих лиц.

32 Оказание медицинской помощи без согласия граждан Оказание медицинской помощи (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение и изоляция) без согласия граждан или их законных представителей допускается в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, лиц, страдающих тяжёлыми психическими расстройствами, или лиц, совершивших общественно опасные деяния, на основаниях и в порядке, установленных законодательством Российской Федерации.

33 Врачебная тайна Информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Гражданину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме случаев, установленных частями третьей и четвёртой настоящей статьи.

34 Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается 1) в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю; 2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений; 3) по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством; 4) в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет (16 лет для больных наркоманией) для информирования его родителей или законных представителей; 5) при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинён в результате противоправных действий.

35 Лица, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками с учетом причиненного гражданину ущерба несут за разглашение врачебной тайны дисциплинарную, административную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством РФ (ч.5 ст.61).

36 Правовые основы медицинского страхования граждан Медицинское страхование – форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Цель медицинского страхования – гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия. Страховой случай событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу или третьим лицам. Под страховым случаем в медицине понимают заболевание, травмы и т.д.

37 В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации предоставляется амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь в учреждениях здравоохранения независимо от их организационно-правовой формы при инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза и синдрома приобретенного иммунодефицита), при новообразованиях, болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ, болезнях нервной системы, болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях,

38 вовлекающих иммунный механизм, болезнях глаза и его придаточного аппарата, болезнях уха и сосцевидного отростка, болезнях системы кровообращения, болезнях органов дыхания, болезнях органов пищеварения, болезнях мочеполовой системы, болезнях кожи и подкожной клетчатки, болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани, заболеваниях зубов и полости рта, при беременности, родах и в послеродовом периоде, включая аборты, при травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин, врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях у взрослых. Доходы от деятельности медицинских учреждений при выполнении программ обязательного медицинского страхования налогами не облагаются.

39 Граждане РФ имеют право на: - обязательное и добровольное медицинское страхование; - выбор медицинской страховой организации; - выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования; - получение медицинской помощи на всей территории РФ, в том числе за пределами постоянного места жительства; - получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;

40 Граждане РФ имеют право на: - предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования; - возвратность части страховых взносов при добровольном медицинском страховании, если это определено условиями договора.

41 Страхователь обязан: - заключать договор обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией; - вносить страховые взносы в порядке, установленном настоящим Законом и договором медицинского страхования; - в пределах своей компетенции принимать меры по устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан; - предоставлять страховой медицинской организации информацию о показателях здоровья контингента, подлежащего страхованию.

42 Права и обязанности медицинских учреждений Медицинские учреждения, выполняющие программы медицинского страхования, имеют право оказывать медицинскую помощь и вне системы медицинского страхования. Медицинскую помощь в системе медицинского страхования оказывают медицинские учреждения с любой формой собственности, аккредитованные в установленном порядке. Они являются самостоятельно хозяйствующими субъектами и строят свою деятельность на основе договоров со страховыми медицинскими организациями. По лицензиям медицинские учреждения могут реализовывать программы добровольного медицинского страхования без ущерба для программ обязательного медицинского страхования.

43 Права и обязанности медицинских учреждений Страховая организация несет правовую и материальную ответственность перед застрахованной стороной или страхователем за невыполнение условий договора медицинского страхования. Материальная ответственность предусматривается условиями договора медицинского страхования.

44 Страховая организация имеет право: требовать от юридических или физических лиц, ответственных за причиненный вред здоровью гражданина, возмещения ей расходов в пределах суммы, затраченной на оказание застрахованному медицинской помощи. Решение о возмещении расходов может быть принято в судебном порядке.

45 В случае нарушения медицинским учреждением условий договора, страховая медицинская организация вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг.

46 Виды юридической ответственности медицинских работников 1. Дисциплинарная 2.Гражданско-правовая 3. Административная 4.Уголовная

47 Дисциплинарная ответственность Дисциплинарный проступок есть неисполнение или ненадлежащее исполнение работником по его вине возложенных на него трудовых обязанностей. ТК РФ (ст. 192) предусмотрены следующие дисциплинарные взыскания: 1) замечание; 2) выговор; 3) увольнение по соответствующим основаниям.

48 Дисциплинарная ответственность Наложение на работника дисциплинарного взыскания возможно не позднее одного месяца со дня обнаружения проступка (ст. 193 ТК РФ). Отказ работника от выполнения работ при возникновении опасности для его жизни и здоровья не влечет за собой дисциплинарной ответственности (ст. 220 ТК).

49 Гражданско-правовая ответственность Признаки гражданско-правовой ответственности: 1) равенство участников гражданских правоотношений (частных и юридических лиц); 2) волевая и имущественная самостоятельность; 3) реализация только при наличии желания потерпевшей стороны или прокурора, выступающего в роли защитника интересов потерпевшей стороны; 4) материальная компенсация материального и морального вреда; 5) государство посредством суда выступает в роли арбитра и инструмента принуждения по соблюдению судебных решений.

50 Гражданско-правовая ответственность Гражданско-правовая ответствен­ность наступает при наличии следующих условий (ст ГК РФ): 1) причинение вреда здоровью пациента или причинения смерти; 2) противоправность действия (бездействия) медицинского учреждения (его работников); 3) причинно-следственная связь между противоправным деянием и наступившим вредом; 4) вина медицинского учреждения (работника).

51 Формы вины по Гражданскому Кодексу РФ 1. Умысел 2. Грубая неосторожность 3. Простая неосторожность Грубая неосторожность – нарушение очевидных, известных всем требований. Простая неосторожность – нарушение повышенных требований.

52 Статья 1085 ГК РФ. Объём и характер возмещения вреда, причинённого повреждением здоровья При причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определённо мог иметь, а также дополнительно понесённые рас­ходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

53 Гражданско-правовая ответственность К материальному возмещению вреда (ст.151 ГК РФ), причиненного здоровью, обычно присовокупляется денежная компенсация морального вреда, на которую не распространяется исковая давность. Под моральным вредом понимают нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона личные имущественные права либо нематериальные блага, к которым в первую очередь относятся жизнь и здоровье (ст. 150 ГК РФ).

54 Ст. 28 Закона «О защите прав потребителей» Если исполнитель нарушил сроки выполнения работы (оказания услуги), потребитель по своему выбору вправе: - назначить исполнителю новый срок; - поручить оказание услуги третьим лицам за разумную цену или выполнить ее своими силами и потребовать от исполнителя возмещения понесенных расходов; - потребовать уменьшения цены на оказание услуги; - расторгнуть договор об оказании услуги.

55 Ст. 29 Закона «О защите прав потребителей» Потребитель при обнаружении недостатков оказанной услуги вправе по своему выбору потребовать: - безвозмездного устранения недостатков оказанной услуги; - соответствующего уменьшения цены оказанной услуги; - повторного оказания услуги; - возмещения понесенных им расходов по устранению недостатков оказанной услуги своими силами или третьими лицами.

56 Административная ответственность Административная ответственность – вид ответственности, наступающий в соответствии с нормами Кодекса РФ об административных правонарушениях (КоАП РФ). Привлечение гражданина одновременно к уголовной и административной ответственности невозможно.

57 Административные правонарушения, связанные с медицинской деятельностью Незаконные действия по усыновлению (удочерению) ребёнка, передаче его под опеку (попечительство) или в приёмную семью, если они совершены не из корыстной или иной личной заинтересованности, влекут за собой наложение административного штрафа по ст КоАП. В случаях заинтересованности, ответственность наступает по ст. 153 УК РФ.

58 Административные правонарушения, связанные с медицинской деятельностью Непредоставление гражданину информации в случаях, предусмотренных законом (а врач обязан поступать в соответствии со ст. 31 «Основ…»), либо предоставление гражданину неполной или заведомо недостоверной информации при отсутствии причинения реального вреда влечёт наложение административного штрафа на должностных лиц в соответствии со ст КоАП. В случаях причинения вреда, ответственность наступает по ст. 140 УК РФ.

59 Административные правонарушения, связанные с медицинской деятельностью Незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью при отсутствии причинения реального вреда кому-либо влечёт наложение административного штрафа на должностных лиц в соответствии со ст. 6.2 КоАП. В случаях причинения вреда, ответственность наступает по ст. 235 УК РФ.

60 Административные правонарушения, связанные с медицинской деятельностью Нарушение действующих санитарных правил и гигиенических нормативов, невыполнение санитарно- гигиенических и противоэпидемических мероприятий при отсутствии причинения реального вреда кому-либо влечёт наложение административного штрафа на должностных лиц в соответствии со ст. 6.3 КоАП. В случаях причинения вреда, ответственность наступает по ст. 236 УК РФ.

61 Административные правонарушения, связанные с медицинской деятельностью Ст. 6.1 КоАП предусматривает ответственность в виде наложения административного штрафа за сокрытие больным венерическим заболеванием (и ВИЧ- инфицированным) источника своего заражения, равно как и других лиц, имевших половые контакты с данным заболевшим.

62 Страхование профессиональной ответственности Медицинские и фармацевтические работники имеют право на: - страхование профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред или ущерб здоровью гражданина, не связанный с небрежным или халатным выполнением ими профессиональных обязанностей. Страхование профессиональной ответственности не служит защитой от уголовного преследования в случае совершения преступления.

63 Уголовная ответственность Преступлением признаётся виновно совершённое общественно опасное деяние, запрещённое настоящим Кодексом под угрозой наказания. Виновным в преступлении признаётся лицо, совершившее деяние умышленно или по неосторожности (ст. 24 УК РФ – «Формы вины»).

64 Уголовная ответственность Объект преступления – тот объект (например, человек, его здоровье, общественные отношения, связанные с реализацией прав граждан), которому причиняется вред. Субъект преступления – тот человек, который виновно совершил общественно опасное деяние, при условии его вменяемости и достижения установленного законом возраста.

65 Уголовная ответственность Вина может проявляться в 2 формах: умысел и неосторожность. Умысел бывает прямой и косвенный. Прямой умысел – преступник желает наступления конкретных последствий. Косвенный умысел - преступник не желает, но сознательно допускает возможность наступления общественно-опасных последствий или относится к этому безразлично.

66 Уголовная ответственность Преступление признаётся совершённым по легкомыслию, если лицо предвидело возможность наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывало на их предотвращение (ч. 2 ст. 26 УК РФ).

67 Уголовная ответственность Преступление признаётся совершённым по небрежности, если лицо не предвидело возможности наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должно было и могло их предвидеть (ч. 3 ст. 26 УК РФ).

68 Уголовная ответственность К преступному результату обычно ведёт ненадлежащее оказание медицинской помощи, характеризующееся отсутствием соблюдения требований современной медицинской науки, пренебрежительным отношением к выполнению профессионального долга, нарушением деонтологических норм. Необоснованно повышенная самоуверенность и апломб, пренебрежение к знаниям, опыту и мнению коллег, присущие некоторым врачам, обычно связаны с недостатком самокритики на фоне отдельных успехов в профессиональной деятельности.

69 Уголовная ответственность Для вывода о наличии в действиях медицинского работника состава преступления необходимо установление прямой причинно-следственной связи между данным действием (бездействием) и реальным наступлением преступного результата. При этом преступный результат должен закономерно, а не случайно вытекать из действий или бездействия медика.

70 Уголовная ответственность Например, ночью дежурный врач, проходя по больничному коридору, видел больного, которого он наблюдал по поводу достаточно тяжёлой соматической патологии, направлявшегося в сторону туалета, но не обратил на него никакого внимания. Утром обнаружилось, что больной в туалете совершил самоубийство. Данное самоубийство не вытекало закономерно из действий врача. Прокурор отказал родственникам больного в возбуждении уголовного дела.

71 Уголовная ответственность Невиновное причинение вреда (ст. 28 УК РФ – «Невиновное причинение вреда»). Например, несчастный случай в медицинской практике). Несчастный случай нельзя предвидеть и нет возможности его предотвратить при условии добросовестного исполнения медиком профессиональных обязанностей. При несчастном случае отсутствует неосторожность действий (бездействия) по легкомыслию или небрежности.

72 Уголовная ответственность Примеры несчастных случаев: 1) У больного в анамнезе не отмечалось аллергических реакций на что-либо. Пробы для определения повышенной чувствительности к лекарству оказались отрицательными. При введении лекарства внутривенно развился молниеносный анафилактический шок со смертельным исходом. 2) Смерть на операционном столе от острой сердечно- сосудистой недостаточности. 3) Случайное повреждение в процессе правильно выполняемой операции кровеносного сосуда, нерва (при соскальзывании инструмента, в результате своеобразного анатомического расположения и т.п.).

73 Уголовная ответственность Причинение смерти по неосторожности (при отсутствии умысла) может быть совершено по легкомыслию или небрежности (ст. 26 УК РФ – «Преступление, совершённое по неосторожности»). При легкомыслии виновный предвидит возможность наступления смерти, но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывает на её предотвращение.

74 Уголовная ответственность Неоказание помощи больному 1. Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным её оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, - наказывается То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью, - наказывается...

75 Уголовная ответственность Неоказание помощи больному Уважительные причины отказа от оказания помощи больному: а) болезнь медика, препятствующая оказанию помощи; б) отсутствие соответствующего технического обеспечения (лекарств, инструментов, транспортного средства); в) при угрозе жизни медицинскому работнику.

76 Уголовная ответственность Врачебная ошибка Врачебная ошибка есть добросовестное заблуждение врача при отсутствии в его деятельности преступного умысла, небрежности, легкомыслия. Ошибка не может быть «типичной и часто наблюдаемой». То, что становится типичным, подлежит изучению и должно входить в минимум знаний врача.

77 Уголовная ответственность Оставление в опасности Заведомое оставление без помощи лица, находящегося в опасном для жизни или здоровья состоянии и лишённого возможности принять меры к самосохранению по малолетству, старости, болезни или вследствие своей беспомощности, в случаях, если виновный имел возможность оказать помощь этому лицу и был обязан иметь о нём заботу либо сам поставил его в опасное для жизни или здоровья состояние, - наказывается…

78 Уголовная ответственность Незаконное помещение в психиатрический стационар 1. Незаконное помещение лица в психиатрический стационар, - наказывается То же деяние, если оно совершено лицом с использованием своего служебного положения либо повлекло по неосторожности смерть потерпевшего или иные тяжкие последствия, - наказывается...

79 Уголовная ответственность Человек может быть госпитализирован в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя до постановления судьи, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжёлым и обусловливает: - его непосредственную опасность для себя или окружающих; - или его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности; - или существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если больной будет оставлен без психиатрической помощи.

80 Уголовная ответственность Нарушение равноправия граждан 1. Нарушение равноправия граждан в зависимости от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, причинившее вред правам и законным интересам граждан, - наказывается То же деяние, совершённое лицом с использованием своего служебного положения, - наказывается...

81 Уголовная ответственность Нарушение равноправия граждан 1. Незаконное собирание или распространение сведений о частной жизни лица, составляющих его личную или семейную тайну, без его согласия либо распространение этих сведений в публичном выступлении, публично демонстрирующемся произведении или средствах массовой информации, если эти деяния совершены из корыстной или иной личной заинтересованности и причинили вред правам и законным интересам граждан, - наказываются Те же деяния, совершённые лицом с использованием своего служебного положения, - наказываются...

82 Уголовная ответственность Отказ в предоставлении гражданину информации Неправомерный отказ должностного лица в предоставлении собранных в установленном порядке документов и материалов, непосредственно затрагивающих права и свободы гражданина, либо предоставление гражданину неполной или заведомо ложной информации, если эти деяния причинили вред правам и законным интересам граждан, - наказываются...

83 Уголовная ответственность Разглашение тайны усыновления (удочерения) Разглашение тайны усыновления (удочерения) вопреки воле усыновителя, совершённое лицом, обязанным хранить факт усыновления (удочерения) как служебную или профессиональную тайну, либо иным лицом из корыстных или иных низменных побуждений, - наказывается...

84 Уголовная ответственность Незаконное изготовление, приобретение, хранение, перевозка, пересылка либо сбыт наркотических или психотропных веществ 1. Незаконное приобретение или хранение без цели сбыта наркотических средств или психотропных веществ в крупном размере, - наказываются Незаконное приобретение или хранение в целях сбыта, изготовление, переработка, перевозка, пересылка либо сбыт наркотических средств или психотропных веществ - наказываются...

85 Уголовная ответственность Незаконное изготовление, приобретение, хранение, перевозка, пересылка либо сбыт наркотических или психотропных веществ 3. Нарушение правил производства, изготовления, переработки, хранения, учёта, отпуска, реализации, продажи, распределения, перевозки, пересылки, приобретения, использования, ввоза, вывоза либо уничтожения наркотических средств или психотропных веществ, а также веществ, инструментов или оборудования, используемых для изготовления наркотических средств или психотропных веществ, находящихся под специальным контролем, если это деяние совершено лицом, в обязанности которого входит соблюдение указанных правил, - наказывается...

86 Уголовная ответственность Незаконный оборот сильнодействующих или ядовитых веществ с целью сбыта 1. Незаконное изготовление, переработка, приобретение, хранение, перевозка или пересылка с целью сбыта, а равно незаконный сбыт сильнодействующих или ядовитых веществ, не являющихся наркотическими средствами или психотропными веществами, либо оборудования для их изготовления или переработки, - наказываются Нарушение правил производства, приобретения, хранения, учёта, отпуска, перевозки или пересылки сильнодействующих или ядовитых веществ, если это повлекло их хищение либо причинение иного существенного вреда, - наказывается...

87 Уголовная ответственность Незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью 1. Занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью лицом, не имеющим лицензии на избранный вид деятельности, если это повлекло по неосторожности причинение вреда здоровью человека, - наказывается То же деяние, повлекшее по неосторожности смерть человека, - наказывается...

88 Уголовная ответственность Нарушение санитарно-эпидемиологических норм 1. Нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности массовое заболевание или отравление людей, - наказывается То же деяние, повлекшее по неосторожности смерть человека, наказывается...

89 Уголовная ответственность Сокрытие информации об обстоятельствах, создающих опасность для жизни или здоровья людей 1. Сокрытие или искажение информации о событиях, фактах или явлениях, создающих опасность для жизни или здоровья людей либо для окружающей среды, совершённые лицом, обязанным обеспечивать население такой информацией, - наказываются Те же деяния, если они совершены лицом, занимающим государственную должность РФ или государственную должность субъекта РФ, а равно главой органа местного самоуправления, либо если в результате таких деяний причинён вред здоровью человека или наступили иные тяжкие последствия, - наказываются...

90 Уголовная ответственность Нарушение правил безопасности при обращении с микробиологическими или другими биологическими агентами или токсинами 1. Нарушение правил безопасности при обращении с микробиологическими или другими биологическими агентами или токсинами, если это повлекло причинение вреда здоровью человека, распространение эпидемий или эпизоотий либо иные тяжкие последствия, - наказывается… 2. То же деяние, повлекшее по неосторожности смерть человека, - наказывается…

91 Уголовная ответственность Получение взятки 1. Получение должностным лицом лично или через посредника взятки в виде денег, ценных бумаг, иного имущества или выгод имущественного характера за действия (бездействие) в пользу взяткодателя или представляемых им лиц, если такие действия (бездействие) входят в служебные полномочия должностного лица либо оно в силу должностного положения может способствовать таким действиям (бездействию), а равно за общее покровительство или попустительство по службе, – наказывается Получение должностным лицом взятки за незаконные действия (бездействие) – наказывается...

92 Уголовная ответственность Служебный подлог Служебный подлог, то есть внесение должностным лицом, а также государственным служащим или служащим органа местного самоуправления, не являющимся должностным лицом, в официальные документы заведомо ложных сведений, а равно внесение в указанные документы исправлений, искажающих их действительное содержание, если эти деяния совершены из корыстной или иной личной заинтересованности, - наказываются...

93 Уголовная ответственность Халатность 1. Халатность, то есть неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного отношения к службе, если это повлекло существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства, – наказывается То же деяние, повлекшее по неосторожности смерть человека или иные тяжкие последствия, – наказывается...

94 Особенности привлечения медицинских работников к уголовной ответственности за ятрогенные преступления Перед экспертами ставятся следующие группы вопросов: 1) о своевременности и правильности диагностики имевшихся у больного повреждений и заболеваний; 2) о своевременности, полноте, правильности и эффективности применявшихся лечебных мероприятий; 3) была ли она показана операция (иное вмешательство), своевременна ли и правильно ли технически она выполнена;

95 Особенности привлечения медицинских работников к уголовной ответственности за ятрогенные преступления Перед экспертами ставятся следующие группы вопросов: 4) о конкретном характере недостатков обследования, диагностики и лечения, кто конкретно их допустил; 5) о правильности ведения медицинской документации; 6) о возможных нарушениях в организации лечебного процесса в лечебном учреждении.

96 Благодарю за внимание!