2014 г. Предоставление интегрированной помощи потребителям иньекционных наркотиков(ЗПТ,АРТ,фтизиатрическое лечение) от успешных практик к широкому применению. - презентация

1 2014 г. Предоставление интегрированной помощи потребителям иньекционных наркотиков(ЗПТ,АРТ,фтизиатрическое лечение) от успешных практик к широкому применению (Крымский опыт) Андрей Мандыбура Украина, АР Крым

2 Реальная медицина и жизнь Мало работающих механизмов оказания помощи пациентам Низкая самообращаемость больных Врачи не могут диагностировать и лечить заболевания вне своей специализации Один пациент – один диагноз Лечим «болезнь» Медпомощь не ориентирована на пациента и на качество услуг Патерналистский подход Высокопороговая медпомощь Коммерческий подход Услуги разбросаны по разным местам, рабочие часы не удобны для пациентов Дискоординация с другими службами Необходимость посещать множество медучреждений Наиболее развитое взаимодействие – консультации - переадресация Негативный опыт у пациентов

3 Реальная медицина и жизнь Стигма в обществе и в системе здравоохранения Высокая заболеваемость ТВС,ВИЧ/СПИДом, наркоманией и т.д. Низкая эффективность лечения Специфические особенности пациентов(образ жизни, криминальность….) Низкая приверженность к лечению Низкое качество жизни Недостаточное финансирование здравоохранения Запутанная (архаичная система оценки и мониторинга, без наличия обратной связи и циркуляции информации(не учитываются «новые критерии эффективности») Отсутствие приверженности у медицинских работников и чиновников к внедрению ЗПТ Некомпетентная информация в СМИ по ЗПТ Противодействие внедрению ЗПТ Проблемы поддержания непрерывности ЗПТ (в местах лишения свободы,привязанность к сайту…) Скрытая государственная поддержка Отсутствие штатных нормативов кабинетов ЗПТ Зарегулированность получения лицензии на оборот наркотичес- ких средств

4 НАРКОМАНИЯ Проблема двойных, тройных…диагнозов ГЕПАТИТЫ ПСИХИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗ ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ

5 Лечение туберкулеза Лечение ВИЧ/СПИД Лечение наркомании Лечение ……. Узкоспециализированное лечение

6 Сочетанное интегрированное лечение туберкулез ВИЧ/СПИД наркомания ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА

7 Зачем нужна интегрированная помощь? Пациенту (больше шансов, что я не умру, новое стратегически более высокое качество медпомощи, повышение доступности услуг, удобство, экономия времени, сил, средств) Обществу (реальная профилактика, контроль за инфекциями, создание эффективной системы помощи ПИНам) Государству (экономически, политически) Врачу

8 Что даст мне как врачу интегрированная помощь (выгодно ли это лично мне?) Профессиональный рост (перекрестное обучение) Повышение КПД Становлюсь более успешным Приток больных Опыт работы в команде Опыт решения сложных клинических задач Понимание лекарственных взаимодействий Удовлетворенность Повышение личной безопасности (проф ТВС)

9 Значимые моменты интегрированной помощи Назначение и проведение лечения (одновременное, сочетанное, комплексное) фтизиатром, инфекционистом и наркологом… Совместная разработка и коррекция индивидуального плана лечения Предоставление услуг на одной территории Постоянная доступность для коллег и пациентов Возможность внеочередных встреч ДОТ кабинет Новая тактика ведения пациентов с туберкулезом «Зеленый коридор» для пациентов по использованию ресурсов своих учреждений

10 1. Лечение больных активным туберкулезом в поддерживающей фазе. 2. Химиопрофилактика: - сезонная осенне-весенняя у лиц ранее перенесших туберкулез. - у лиц контактных по туберкулезу - у лиц перенесших туберкулез, освободившихся из МЛС - у лиц с выраженной иммуносупрессией Интегрированная помощь. ДОТ кабинет.

11 Особенности лечения туберкулеза у пациентов ЗПТ 1. Трудности в формировании приверженности к лечению. 2. Особенности взаимодействия противотуберкулезных препаратов с препаратами ЗПТ. 3. Частые побочные эффекты химиотерапии; 4. Сочетание нескольких заболеваний: наркозависимость + ВИЧ + гепатит В,С + нарушение периферического кровообращения. 5. Ограниченные возможности введения лекарственных препаратов.

12 Несвоевременная диагностика Низкая приверженность к лечению - низкая эффективность лечения - высокая летальность - удлинение сроков лечения - инвалидизация - развитие лекарственной устойчивости поддержание и расширение резервуара туберкулезной инфекции у населения (в т.ч. с лекарственной устойчивостью) Эпидемия туберкулеза

13 Процент прерванного лечения туберкулеза.

14 1 Кількість хворих на туберкульоз на сайті 2 Кількість рецидивів туберкульозу за з них із коінфекцієй______, отримували ВААРТ________ 3 Максимальна і мінімальна дози препарату у пацієнтів з рецидивом Максимальна_______мг., мінімальна ________мг. 4 Кількість пацієнтів з рецидивом, яким проводилася хіміопрофілактика абсолютне число ________________процент_____________ 5 Кількість вперше встановлених діагнозів туберкульозу за календарний рік і подальший звітний період з них із коінфекцієй______, отримували ВААРТ ____________ 6 Максимальна і мінімальна дози препарату ЗПТ у пацієнтів з вперше встановленим діагнозом туберкульозу. Максимальна_______мг., мінімальна________мг. 7 Кількість несвоечасних та занедбанних форм туберкульозу 8 Кількість профілактичних оглядів з метою виявлення туберкульозу Огляди __________ р/рік*, ФГ__________ 9 Кратність профілактичних оглядів з метою виявлення туберкульозу Огляди __________ р/рік*, ФГ__________ 10 Яким чином документується проведення профілактичних оглядів 11 Наявність сезонної хіміопрофілактики туберкульозу є немає 12 Кратність хіміопрофілактики туберкульозу 13 Кількість курсів хіміопрофілактики туберкульозу за календарний рік і подальший звітний період ЭФЕКТИВНІСТЬ ВЕДЕННЯ ХВОРИХ З ПОДВІЙНЫМ, ПОТРІЙНИМ ДІАГНОЗОМ

15 14 Наявність ДОТ кабінету є планується немає 15 Розділення потоків фтизіатричних хворих на бацилярних і небацілярних є планується немає 16 Проведення хіміопрофілактики особам з вираженою імуносупресією (CD4

16 16 2. Социальный: Снижение смертности и инвалидизации от туберкулеза ; Результаты интегрированной помощи ДОТ кабинет 1. Медицинский. -своевременная диагностика туберкулеза; -формирование приверженности к лечению пациентов, уменьшение количества случаев отрывов от лечения; - эффективная изоляция пациента в условиях стационара на период его лечения (достижение стойкого абациллирования); - эффективное привлечение к проведению профилактического лечения 3. Экономический. Сокращение сроков госпитализации и лечения при своевременной диагностике, снижение инвалидизации, уменьшение резервуара туберкулезной инфекции приведет к эффективному использованию ограниченных ресурсов за счет, рационального использования бюджетных средств.

17 Заместительная терапия (интегрированная помощь): новые акценты ЗПТ – эффективный метод профилактики ВИЧ-инфекции и туберкулеза у ПИН ЗПТ – лучший способ формирования приверженности к ВААРТ и лечению туберкулеза, доступа и контроля уязвимых групп Проблематичность проведения противотуберкулезного лечения и ВААРТ у ПИН без ЗПТ Экономическая эффективность интегрированной помощи

18 ЧТО ДЕЛАТЬ Перспективы Акцент на сайты с интегрированной моделью помощи Максимальное делегирование наркологических услуг врачам других специальностей Предоставление возможности для врачей дополнительных специализаций Дополнительные расходы на инфраструктуру Сопротивление

19 Внедрение программ СВ в ежедневную практику работы наркологической службы Средний медперсонал-неиспользованный резерв подготовлен Способен предоставлять все элементы программ СВ МОЖЕТ ДОПОЛНЯТЬ ИХ МЕДИЦИНСКИМИ ПРОЦЕДУРАМИ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ ГДЕ НЕТ нпо МОЖЕТ БЫТЬ ЕДИНСТВЕННЫМ ПРОВОДНИКОМ ПРОГРАММ св ГОТОВЫЙ КЕЙСМЕНЕДЖЕР Доступность ЗПТ (рецепты, другие ЛПУ, ИВС, СИЗО) Инновационый потенциал нпо и самих пациентов

20 От новых методов лечения к новым организационным моделям

21 Новый метод лечения Новая организа- ционная модель для пациентов ЗПТ Новая организа- ционная модель для других пациентов Реинтеграция наркологии Реинтеграция наркологии

22 Правильная ЗПТ Доступность Профессионализм Сопровождение Удобство для пациентов Интегрированность Гуманистический подход

23