Кафедра мобилизационной подготовки здравоохранения, медицины катастрофф и скорой помощи с курсом ПО Тема: Избранные вопросы медицины катастрофф Лекция. - презентация

1 Кафедра мобилизационной подготовки здравоохранения, медицины катастрофф и скорой помощи с курсом ПО Тема: Избранные вопросы медицины катастрофф Лекция 6 для клинических ординаторов всех специальностей по дисциплине Медицина катастрофф Д.м.н. проф. Попов А.А. Красноярск,2012

2 План лекции: 1 Актуальность темы 2 Виды поражений при катастроффах 3 Задачи Службы медицины катастрофф 4 Служба медицины катастрофф России 5 Структура Службы Медицины Катастроф (СМК) в России 6 Структура Территориального Центра Медицины Катастроф на примере ГУЗ ТЦМК Московской области 7 Выводы

3 Медици́на катастроф́ф область медицины, задачей которой является организация оказания медицинской помощи (вплоть до специализированной) пострадавшим в чрезвычайных ситуациях (в условиях массового появления пострадавших или заболевших). В подобных условиях зачастую складывается ситуация «один врач множество больных» («Айболит»), в отличие от остальной медицины, где обычной является практика «один врач один больной».

4 Чрезвыча́йодная ситуа́ция внезапно возникшее событие, в результате которого два или больше человека погибли, либо три или больше человека пострадали/заболели и находятся в тяжёлом состоянии. Различают чрезвычайные ситуации локального (110 пострадавших), территориального (1050 пострадавших), регионального (50500 пострадавших), федерального (более 500 пострадавших) и международного уровня.

5 Задачи Службы медицины катастрофф медицинская разведка в зоне чрезвычайной ситуации (ЧС), медицинская сортировка пострадавших, организация и оказание медицинской помощи пострадавшим, организация эвакуации и эвакуация пострадавших из зоны ЧС, привлечение дополнительных медицинских сил и средств для помощи пострадавшим в случае необходимости, организация госпитализации пострадавших, руководство действиями медицинских формирований и учреждений, администрации населенных пунктов в зоне ЧС.

6 Задачи Службы медицины катастрофф медицинское обеспечение аварийно-спасательных работ: пожаротушения, работ по разминированию, работ по ликвидации радиационной, химической, биологической опасности, любых других видов аварийно-спасательных работ, связанных с риском для спасателей и гражданского населения (дежурство на месте проведения работ). медицинское обеспечение проведения общественно- политических, спортивных и других мероприятий, связанных с массовым сосредоточением людей (дежурство на месте проведения мероприятия). контроль за поддержанием готовности медицинских учреждений и формирований к работе в условиях ЧС.

7 Задачи Службы медицины катастрофф прогнозирование возникновения ЧС и планирование действий по ликвидации медицинских последствий ЧС. обучение сотрудников государственных экстренных служб методам оказания первой медицинской помощи, организация и регулярное проведение учений с сотрудниками экстренных служб по совместной ликвидации медицинских последствий ЧС. научная работа по совершенствованию методов оказания экстренной медицинской помощи в условиях ЧС (совместно с другими медицинскими и научными учреждениями).

8 Структура Территориального Центра Медицины Катастроф на примере ГУЗ ТЦМК Оперативно-диспетчерский отдел: сбор информации, взаимодействие, руководство формированиями. Клинический отдел: бригады экстренной медицинской помощи (БЭМП) постоянные формирования ТЦМК. В составе дежурной смены врач анестезиолог-реаниматолог, с общим стажем выездной работы на «скорой помощи» не менее 10 лет и с опытом работы в стационаре, два фельдшера с аналогичным стажем на «скорой помощи», водитель. БЭМП расположены в различных точках на территории подконтрольной ТЦМК (обычно, рядом с крупными федеральными автомобильными трассами). В зону ответственности БЭМП входит сектор вдоль федеральной трассы от МКАД до границы области, включая все дороги, города, посёлки, предприятия, аэродромы, железные дороги и прочее. Резервные формирования бригада экстренного реагирования (БЭР) сотрудники учреждений здравоохранения в населённых пунктах, привлекаемые в случае ЧС. Мобильный пневмокаркасный госпиталь надувные модули с оборудованием.

9 Структура Территориального Центра Медицины Катастроф на примере ГУЗ ТЦМК Отдел санитарной авиации вертолёты. Начал работу в ноябре 2011 года. Из-за финансовых, технических и организационных проблем пока работает в ограниченном режиме. Вертолет BO-105 базируется на аэродроме Раменское, площадка для дежурства находится в городе Клин. Вертолет вылетает на крупные ДТП на трассе М-10 Москва Санкт-Петербург, только в светлое время суток. Госпитализация пострадавших в больницу города Клин. Планируется развитие отдела, организация вертолетных площадок и дежурства вертолетов в других районах Московской области. Наиболее вероятное место расположения следующей вертолетной площадки трасса М-4 Москва Ростов на Дону. В перспективе планируется поступление вертолетов BK-117 и Ка-226. Научный отдел сотрудничает с кафедрой Медицины Катастроф при МОНИКИ (Московский Областной Научно-исследовательский Клинический Институт ведущее учреждение здравоохранения Московской области). Учебный отдел проведение занятий по оказанию Первой Медицинской Помощи с сотрудниками подразделений МЧС Московской области и с сотрудниками других экстренных служб. Психологическая лаборатория психологи и психиатры помощь пострадавшим при ЧС и периодическое тестирование и контроль сотрудников ТЦМК. Вспомогательные службы отдел кадров, бухгалтерия, аптека, склад, автохозяйство и прочее.

10 Центр может работать в трех режимах: Режим повседневной деятельности поводы к вызову БЭМП любые ЧС (больше 3-х пострадавших или 2-х погибших) ДТП, пожар, техногенная или природная катастроффа, обрушение зданий, угроза взрыва, теракты, захват заложников, массовые беспорядки и драки, ножевые и огнестрельные ранения, минно-взрывная травма, поездная травма, авиакатастроффа, падение с высоты, массовые отравления, случаи выявления особо опасных инфекций, любые другие чрезвычайные ситуации. БЭМП может выехать на ситуацию с одним-двумя крайне тяжёлыми пострадавшими по распоряжению старшего врача оперативно-диспетчерского отдела. 90 % вызовов крупные ДТП на федеральных трассах, за пределами населённых пунктов. Задача БЭМП прибыть на место, провести медицинскую разведку и сортировку, запросить дополнительные силы (скорая помощь и спасатели из ближайших населённых пунктов), руководить оказанием помощи пострадавшим на месте ЧС. Запас медикаментов и расходных материалов БЭМП рассчитан на 25 пострадавших. Есть возможность самостоятельной госпитализации пострадавших. Оснащение БЭМП соответствует уровню отделения анестезиологии и реанимации в стационаре. Информация о ЧС поступает от местных станций скорой помощи, пожарных, спасателей, милиции и ГИБДД в оперативно-диспетчерский отдел и непосредственно врачу БЭМП. Также БЭМП привлекается к медицинской эвакуации транспортировка крайне тяжёлых реанимационных больных из стационара в стационар. Привлекается к медицинскому обеспечению массовых мероприятий (дежурства). Режим угрозы возникновения ЧС развёртывание мобильного госпиталя, мобилизация БЭР, мобилизация коечного фонда в стационарах, оперативное взаимодействие с другими службами.

11 Служба медицины катастрофф не имеет собственной выделенной цветографической схемы окраски транспортных средств. Санитарная авиация использует цвето графическую схему авиации МЧС (эта техника действительно принадлежит МЧС России). Поэтому лётно-технический персонал сотрудники МЧС, медицинский персонал сотрудники аэромобильного госпиталя "Центроспас" МЧС, того или иного Центра Медицины Катастроф и (или) подразделения ФМБА. Санитарные автомобили используют цвето графическую схему, установленную ГОСТом для автомобилей скорой помощи: белый или желтый цвет кузова, красная полоса с красным крестом по борту, надписи «03» спереди и сзади автомобиля (в 2010 году ГОСТ изменен надпись «Скорая Медицинская Помощь» на красной полосе по борту, красный крест спереди и сзади. На машинах, полученных до 2010 года, может сохраняться устаревшая окраска). Без выполнения этих условий автомобиль не может пройти техосмотр, получить разрешение на установку спецсигналов и средств оперативной радиосвязи. Дополнительно могут наноситься надписи «Медицина Катастроф», «ЦЭМП», эмблема СМК золотой колокол на фоне красного креста и флага Российской Федерации, эмблемы «Звезда жизни» («Star of Life») синяя шестилучевая «снежинка» на белом фоне, эмблемы ФМБА (ФМБА также не имеет выделенной цветографической схемы окраски транспортных средств) и другие опознавательные знаки. Реанимационно-противошоковые группы военизированных горноспасательных частей, для передвижения на поверхности и транспортировки извлеченных из шахты пострадавших, имеют санитарный автомобиль с цветографической схемой скорой помощи по ГОСТу, с дополнительно нанесенной символикой ВГСЧ.

12 I Лече́бно-эвакуацию́ное обеспечение система мероприятий по оказанию медицинской помощи пораженным и больным, их эвакуации, лечению и медицинской реабилитации в условиях боевых действий войск. Является составной частью медицинского обеспечения вооруженных сил. Основная цель Л.-э.о. сохранение жизни, быстрейшее восстановление боеспособности и трудоспособности у возможно большего числа военнослужащих, выбывших из строя в результате поражений и заболеваний. В период второй мировой войны ( ) возникла необходимость создания также особой системы лечебно- эвакуациюнного обеспечения и соответствующих формирований, призванных обеспечить оказание медпомощи, эвакуацию и лечение гражданского населения, пострадавшего при воздушных бомбардировках.

13 Опыт медицинского обеспечения действующих армий в прошлых войнах свидетельствует о том, что лечебно- эвакуациюное обеспечение изменялось и совершенствовалось по мере изменения факторов, оказывающих непосредственое влияние на становление и развитие военной медицины (см. Медицина военная). К этим факторам относятся: экономика страны, организация и численность вооруженных сил, вооружение и техническое оснащение войск, уровень развития военного искусства, медицинской науки и здравоохранения. Постоянно возрастающую роль для определения форм и методов организации лечебно-эвакуациюнного обеспечения в войнах 19 и 20 вв. стали играть характер, величина и структура санитарных потерь (Санитарные потери) войск.

14 История военной медицины свидетельствует о разнообразии форм и методов организации Л.-э.о., которые могут быть сведены к двум основным системам системе лечения на месте и эвакуациюнной. Первая характеризуется организацией лечения пораженных и больных в непосредственной близости к району боевых действий, вторая стремлением эвакуировать их из зоны боевых действий возможно дальше в тыл. Система лечения на месте обусловливалась прежде всего невозможностью или нецелесообразностью эвакуации, стремлением предоставить пораженным и больным максимум покоя и тем самым ограничить неблагоприятное влияние транспортировки на течение поражений (болезней). Эта система применялась при ведении боевых действий на ограниченной территории, при небольших санитарных потерях, в условиях блокады и окружения, в предвидении окончания боевых действий в данном районе или войны в целом, при уничтожении окруженной крупной группировки противника, оказавшейся на большом удалении от линии фронта, а также при отсутствии или недостатке транспорта и при затруднениях в его использовании из-за неблагоприятного характера местности или распутицы. Лечение на месте может быть организовано и в условиях современной войны при возникновении очагов массовых поражений, когда обстановка позволит развертывать лечебные учреждения в районе указанных очагов.

15 Совершенствование системы этапного лечения с эвакуацией по назначению в послевоенный период связано с изменившимися условиями медицинского обеспечения войск. Появление на вооружении современных армий новых видов обычного оружия и средств массового поражения влечет за собой изменение характера и структуры санитарных потерь, появление новых видов боевой патологии и возможность возникновения очагов массовых поражений (Очаг массовых поражений). Большое влияние на организацию Л.-э.о. в современных условиях оказывают успехи медицинской науки, а также технический прогресс. Так, например, применение антибиотиков позволяет при необходимости производить хирургические вмешательства в более поздние сроки и оказывать исчерпывающую хирургическую помощь пораженным в специализированных госпиталях одномоментно, а широкое применение авиационного транспорта (самолетов и вертолетов) устранить многоэтапность.

16 В системе Л.-э.о. особое значение имеют преемственность и последовательность в проведении лечебных мероприятий, т. е. соблюдение единых методов оказания медпомощи и лечения определенных категорий пораженных и больных и последовательное наращивание лечебных мероприятий на последующих этапах медицинской эвакуации. Преемственность в оказании медпомощи и лечении достигается единым пониманием патологических процессов, происходящих в организме человека при поражениях и болезнях, и едиными методами их профилактики и лечения. Преемственность в оказании медпомощи и лечении может быть обеспечена при условии, что на каждом последующем этапе медицинской эвакуации будет известно, какая медпомощь и когда была оказана пораженному и больному на предшествующем этапе.

17 Лечебно-эвакуациюное обеспечение населения в системе ГО организуется по тем же принципам, что и в войсках. Отличие состоит в том, что в системе Л.- э.о. населения предусмотрено два этапа Отряд первой медицинской помощи (ОПМ), где пораженным и больным оказывают первую врачебную помощь (по содержанию она аналогична квалифицированной), и загородная Больничная база, где пострадавшим оказывают квалифицированную и преимущественно специализированную медпомощь.

18 В состав ТЦМК входят: Оперативно-диспетчерский отдел: сбор информации, взаимодействие, руководство формированиями. Клинический отдел: бригады экстренной медицинской помощи (БЭМП) постоянные формирования ТЦМК. В составе дежурной смены врач анестезиолог-реаниматолог, с общим стажем выездной работы на «скорой помощи» не менее 10 лет и с опытом работы в стационаре, два фельдшера с аналогичным стажем на «скорой помощи», водитель. БЭМП расположены в различных точках на территории подконтрольной ТЦМК (обычно, рядом с крупными федеральными автомобильными трассами). В зону ответственности БЭМП входит сектор вдоль федеральной трассы от МКАД до границы области, включая все дороги, города, посёлки, предприятия, аэродромы, железные дороги и прочее. Резервные формирования бригада экстренного реагирования (БЭР) сотрудники учреждений здравоохранения в населённых пунктах, привлекаемые в случае ЧС. Мобильный пневмокаркасный госпиталь надувные модули с оборудованием.

19 В состав ТЦМК входят: Отдел санитарной авиации вертолёты. Начал работу в ноябре 2011 года. Из-за финансовых, технических и организационных проблем пока работает в ограниченном режиме. Вертолет BO-105 базируется на аэродроме Раменское, площадка для дежурства находится в городе Клин. Вертолет вылетает на крупные ДТП на трассе М-10 Москва Санкт-Петербург, только в светлое время суток. Госпитализация пострадавших в больницу города Клин. Планируется развитие отдела, организация вертолетных площадок и дежурства вертолетов в других районах Московской области. Наиболее вероятное место расположения следующей вертолетной площадки трасса М-4 Москва Ростов на Дону. В перспективе планируется поступление вертолетов BK-117 и Ка-226. Научный отдел сотрудничает с кафедрой Медицины Катастроф при МОНИКИ (Московский Областной Научно-исследовательский Клинический Институт ведущее учреждение здравоохранения Московской области). Учебный отдел проведение занятий по оказанию Первой Медицинской Помощи с сотрудниками подразделений МЧС Московской области и с сотрудниками других экстренных служб. Психологическая лаборатория психологи и психиатры помощь пострадавшим при ЧС и периодическое тестирование и контроль сотрудников ТЦМК. Вспомогательные службы отдел кадров, бухгалтерия, аптека, склад, автохозяйство и прочее.

20 Центр может работать в трех режимах:

21 Режим повседневной деятельности поводы к вызову БЭМП любые ЧС (больше 3-х пострадавших или 2-х погибших) ДТП, пожар, техногенная или природная катастроффа, обрушение зданий, угроза взрыва, теракты, захват заложников, массовые беспорядки и драки, ножевые и огнестрельные ранения, минно-взрывная травма, поездная травма, авиакатастроффа, падение с высоты, массовые отравления, случаи выявления особо опасных инфекций, любые другие чрезвычайные ситуации. БЭМП может выехать на ситуацию с одним- двумя крайне тяжёлыми пострадавшими по распоряжению старшего врача оперативно-диспетчерского отдела. 90 % вызовов крупные ДТП на федеральных трассах, за пределами населённых пунктов. Задача БЭМП прибыть на место, провести медицинскую разведку и сортировку, запросить дополнительные силы (скорая помощь и спасатели из ближайших населённых пунктов), руководить оказанием помощи пострадавшим на месте ЧС. Запас медикаментов и расходных материалов БЭМП рассчитан на 25 пострадавших. Есть возможность самостоятельной госпитализации пострадавших. Оснащение БЭМП соответствует уровню отделения анестезиологии и реанимации в стационаре. Информация о ЧС поступает от местных станций скорой помощи, пожарных, спасателей, милиции и ГИБДД в оперативно-диспетчерский отдел и непосредственно врачу БЭМП. Также БЭМП привлекается к медицинской эвакуации транспортировка крайне тяжёлых реанимационных больных из стационара в стационар. Привлекается к медицинскому обеспечению массовых мероприятий (дежурства).

22 Режим угрозы возникновения ЧС развёртывание мобильного госпиталя, мобилизация БЭР, мобилизация коечного фонда в стационарах, оперативное взаимодействие с другими службами.

23 Режим ЧС работа в условиях ЧС регионального или федерального уровня.

24 Выводы: «Всероссийская служба медицины катастрофф является функциональной подсистемой единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций. Служба руководствуется в своей деятельности Конституцией Российской Федерации, Федеральным Законом «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера», другими федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации, решениями Межведомственной комиссии по предупреждению и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, иными нормативными правовыми актами, а также настоящим Положением».

25 Литература: 1. Медицина катастрофф: курс лекцийИ.П.Левчук М.: ГЭОТАР-Медиа, Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроффН.М.Киршин М.: Академия, 2008

26 Электронные ресурсы 1.1. ИБС КрасГМУ 2.2. БД Мед Арт 3БД Ebsco 4.4. БД Медицина

27