ЛЕКЦИЯ ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ. Определение. Хронический некалькулезный холецистит (ХНХ) - воспалительное заболевание, которое поражает стенки желчного. - презентация

1 ЛЕКЦИЯ ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ

2 Определение. Хронический некалькулезный холецистит (ХНХ) - воспалительное заболевание, которое поражает стенки желчного пузыря (ЖП), преимущественно в участке шейки и перебегает с функциональными нарушениями его мускулатуры, сфинктерного аппарата, циркуляции желчи, а также изменениями ее физико- химических свойств, биохимической структуры. Хронический некалькулезный холецистит (ХНХ) - воспалительное заболевание, которое поражает стенки желчного пузыря (ЖП), преимущественно в участке шейки и перебегает с функциональными нарушениями его мускулатуры, сфинктерного аппарата, циркуляции желчи, а также изменениями ее физико- химических свойств, биохимической структуры.

3 Этиология. Основную роль в развитии ХНХ играют возбудители инфекций, в частности, условно патогенная микробная флора (кишечная палочка эшерихии, стрептококки, стафилококки, реже протей и сине- гнойная палочка). Причиной ХНХ также может быть паразитарная инвазия (лямблии, описторхи, стронгилоиды, клонорхии). Основную роль в развитии ХНХ играют возбудители инфекций, в частности, условно патогенная микробная флора (кишечная палочка эшерихии, стрептококки, стафилококки, реже протей и сине- гнойная палочка). Причиной ХНХ также может быть паразитарная инвазия (лямблии, описторхи, стронгилоиды, клонорхии). Хронический некалькулезный холецистит возникает в результате повреждения стенки желчного пузыря панкреатическими ферментами, которые поступают туда через рефлюкс панкреатического секрета. К редким причинам развития ХНХ относятся травмы живота, ожоги, сепсис, нарушение кровообращения в стенке ЖП. Хронический некалькулезный холецистит возникает в результате повреждения стенки желчного пузыря панкреатическими ферментами, которые поступают туда через рефлюкс панкреатического секрета. К редким причинам развития ХНХ относятся травмы живота, ожоги, сепсис, нарушение кровообращения в стенке ЖП.

4 Патогенез. Микробы и паразитарные возбудители попадают в ЖП гематогенным, лимфогенным и восходящим путем из кишечника по общему желчном и пузырном протоках. Развитию воспалительного процесса в ЖП свидетельствуют застой в нем желчи и изменения ее химического состава. Под воздействием микроорганизмов сначала развивается уплотнение стенки пузыря, атрофия его слизистой оболочки или утолщения и полиповидные изменения складок. Под эпителием, который остался, появляются, мелкий лимфомакрофагальный инфильтрат с примесями сегментоядерных и еозинофильних лейкоцитов. Микробы и паразитарные возбудители попадают в ЖП гематогенным, лимфогенным и восходящим путем из кишечника по общему желчном и пузырном протоках. Развитию воспалительного процесса в ЖП свидетельствуют застой в нем желчи и изменения ее химического состава. Под воздействием микроорганизмов сначала развивается уплотнение стенки пузыря, атрофия его слизистой оболочки или утолщения и полиповидные изменения складок. Под эпителием, который остался, появляются, мелкий лимфомакрофагальный инфильтрат с примесями сегментоядерных и еозинофильних лейкоцитов.

5 Классификация хронического холецистита (Н.В. Харченко и пел., 2000) Классификация хронического холецистита (Н.В. Харченко и пел., 2000) Классификация хронического холецистита (Н.В. Харченко и пел., 2000) 1. В зависимости от клинических особенностей 1. В зависимости от клинических особенностей а) хронический некалькулезный холецистит, болевая форма а) хронический некалькулезный холецистит, болевая форма б) хронический некалькулезный холецистит, диспепсическая форма б) хронический некалькулезный холецистит, диспепсическая форма в) хронический некалькулезный холецистит, атипичные формы: в) хронический некалькулезный холецистит, атипичные формы: - кардиальная - кардиальная - поясничная - поясничная - гастродуоденальная - гастродуоденальная 2. В зависимости от функционального состояния желчного пузыря: 2. В зависимости от функционального состояния желчного пузыря: а) с нормально функционирующим желчным пузырем а) с нормально функционирующим желчным пузырем б) с гипертонично-гиперкинетической дискинезией б) с гипертонично-гиперкинетической дискинезией в) с гипотонично-гипокинетической дискинезией в) с гипотонично-гипокинетической дискинезией

6 Классификация хронического холецистита (Н.В. Харченко и пел., 2000) 3. В зависимости от состояния холесекреторной функции печени: 3. В зависимости от состояния холесекреторной функции печени: а) из нормохолией а) из нормохолией б) из гиперхолией б) из гиперхолией в) из гипохолией в) из гипохолией 4. В зависимости от стадии процесса: 4. В зависимости от стадии процесса: а) стадия обострения а) стадия обострения б) стадия неполной ремиссии б) стадия неполной ремиссии в) стадия ремиссии в) стадия ремиссии V. В зависимости от степени тяжести: V. В зависимости от степени тяжести: а) легкая а) легкая б) средней тяжести б) средней тяжести в) тяжелая в) тяжелая

7 Выделяют следующие клинические формы ХНХ: 1). Типичная форма - больные жалуются на тупые, ноющие боли в правом подреберье, длительностью больше 20 мин, что возникают через минут после еды, особенно избыточной и богатой жирами, специями, поднятия и ношения тяжестей, тряской езды. Боли усиливаются после длительного сидения, часто совмещаются с горечью в роте, изжогой, тошнотой, отрыжкой воздухом и едой, кратковременным повышением к субфебрильным цифрам температуры тела. В процентов больных на ХНХ наблюдаются мало интенсивные нападения желчной колики. 1). Типичная форма - больные жалуются на тупые, ноющие боли в правом подреберье, длительностью больше 20 мин, что возникают через минут после еды, особенно избыточной и богатой жирами, специями, поднятия и ношения тяжестей, тряской езды. Боли усиливаются после длительного сидения, часто совмещаются с горечью в роте, изжогой, тошнотой, отрыжкой воздухом и едой, кратковременным повышением к субфебрильным цифрам температуры тела. В процентов больных на ХНХ наблюдаются мало интенсивные нападения желчной колики.

8 Выделяют следующие клинические формы ХНХ: 2). Атипичные формы 2). Атипичные формы а) кардиологическая а) кардиологическая б) езофагалгическая б) езофагалгическая в) кишечная в) кишечная г) неврастеническая г) неврастеническая д) тиреотоксическая д) тиреотоксическая ж) по типа поражения солнечного сплетения ж) по типа поражения солнечного сплетения е) ревматическая е) ревматическая

9 Есть три стадии развития заболевания: 1-я стадия - при рентгенкотрастировании и УЗИ регистрируется непостоянное и незначительное нарушение эвакуации желчи из пузыря. Форма и размеры пузыря при этом не отличаются от нормальных, патологические изменения выражены лишь в участке шейки ЖП (утолщение стенок). 1-я стадия - при рентгенкотрастировании и УЗИ регистрируется непостоянное и незначительное нарушение эвакуации желчи из пузыря. Форма и размеры пузыря при этом не отличаются от нормальных, патологические изменения выражены лишь в участке шейки ЖП (утолщение стенок). 2-а стадия - нарушения эвакуации желчи выражены четко и постоянно. Желчный пузырь имеет шаровидную форму, увеличен в размерах. Также хорошо выраженные изменения в участке шейки пузыря. 2-а стадия - нарушения эвакуации желчи выражены четко и постоянно. Желчный пузырь имеет шаровидную форму, увеличен в размерах. Также хорошо выраженные изменения в участке шейки пузыря. 3-я стадия - оказывается постоянное и значительное нарушение эвакуации желчи. Пузырь значительно увеличен в размерах, стенки размером 4 и больше мм, а изменения в участке шейки стойкие и выраженные. 3-я стадия - оказывается постоянное и значительное нарушение эвакуации желчи. Пузырь значительно увеличен в размерах, стенки размером 4 и больше мм, а изменения в участке шейки стойкие и выраженные.

10 Осложнение. 1. Хронический реактивный вторичный панкреатит. 1. Хронический реактивный вторичный панкреатит. 2. Хронический холангит. 2. Хронический холангит. 3. Перитонит. 3. Перитонит. Пример формулировки диагноза. Пример формулировки диагноза. 1. Хронический некалькулезный холецистит, кардиологическая форма с нарушением эвакуаторной функции желчного пузыря, 2 стадия. 1. Хронический некалькулезный холецистит, кардиологическая форма с нарушением эвакуаторной функции желчного пузыря, 2 стадия. 2. Хронический некалькулезный, преимущественно шейный холецистит, в стадии обострения с нарушением эвакуаторной функции желчного пузыря, 1 стадия. 2. Хронический некалькулезный, преимущественно шейный холецистит, в стадии обострения с нарушением эвакуаторной функции желчного пузыря, 1 стадия.

11 Клиника. Основным признаком хронического некалькулезного холецистита является боль в правом подреберье, реже одновременно и под мечевидным отростком грудине. Боль иррадиирует в правую лопатку, ключицу, плечо, плечевой сустав, реже в левое подреберье, часто он ноющий, длится днями и неделями. Основным признаком хронического некалькулезного холецистита является боль в правом подреберье, реже одновременно и под мечевидным отростком грудине. Боль иррадиирует в правую лопатку, ключицу, плечо, плечевой сустав, реже в левое подреберье, часто он ноющий, длится днями и неделями.

12 Клиника. Типичный пальпаторный признак заболевания болезненность в участке желчного пузыря, особенно на вдохе симптом Кера. Болезненность определяется и во время постукивания по правой реберной дуге на высоте вдоха симптом Лепене. Позитивные также симптомы Мерфи, Трекова Ортнера, Мюсси Георгиевского. Типичный пальпаторный признак заболевания болезненность в участке желчного пузыря, особенно на вдохе симптом Кера. Болезненность определяется и во время постукивания по правой реберной дуге на высоте вдоха симптом Лепене. Позитивные также симптомы Мерфи, Трекова Ортнера, Мюсси Георгиевского.

13 Клиника. Атипичные формы: Атипичные формы: кардиологическая - для нее характерные длительные тупые боли в области сердца, экстрасистолии, которые появляются после переедания и в лежащем положении, сплющивания, а иногда и инверсия зубца Т на ЭКГ. кардиологическая - для нее характерные длительные тупые боли в области сердца, экстрасистолии, которые появляются после переедания и в лежащем положении, сплющивания, а иногда и инверсия зубца Т на ЭКГ. пищеводная - характеризуется стойкой изжогой в сочетании с тупой болью за грудиной после избыточной еды. Едновременно возникает ощущение инородного тела за грудиной. Легкие затрудненния прохождения еды по пищеводу. пищеводная - характеризуется стойкой изжогой в сочетании с тупой болью за грудиной после избыточной еды. Едновременно возникает ощущение инородного тела за грудиной. Легкие затрудненния прохождения еды по пищеводу. кишечная протекает с вздутием живота, разлитой тупой болью по всему животу, склонностью к запорам кишечная протекает с вздутием живота, разлитой тупой болью по всему животу, склонностью к запорам

14 Диагностика. Замедление периода высвобождения пузыря, ослабления темпа и силы сокращения, стойкая деформация шейного отдела и задержка в нем желчи, шаровидная форма пузыря при внутривенной холецистографии. Замедление периода высвобождения пузыря, ослабления темпа и силы сокращения, стойкая деформация шейного отдела и задержка в нем желчи, шаровидная форма пузыря при внутривенной холецистографии. Повышение уровня С-реактивного белка, сиаловых кислот в порции В желчи, полученной при дуеденальном зондировании. Повышение уровня С-реактивного белка, сиаловых кислот в порции В желчи, полученной при дуеденальном зондировании.

15 Выявление в желчи простейших (лямблии, яйца печеночной двуустки и других), цилиндрического эпителия, слизистость желчных хедов и пузыря, снижение рН желчи в порции В ниже 6,8- 6,6, забор желчи для выявления возможных возбудителей заболевания.

16 Увеличение размеров ЖП и утолщение его стенок больше 4 мм при ультразвуковом исследовании и компьютерной томографии.

17 Дифференциальный диагноз проведят из: 1).желчнокаменной болезнью 1).желчнокаменной болезнью 2) язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. 2) язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. 3) хроническим панкреатитом. 3) хроническим панкреатитом.

18 Лечение В период выраженного обострения: В период выраженного обострения: Коечный режим от 7 до 10 дней. В первые два дня рекомендуют неконцентрированный сладкий чай, разведенный наполовину водой, фруктовые соки, отвар шиповника, небольшими дозами до 3-5 стаканов на день Коечный режим от 7 до 10 дней. В первые два дня рекомендуют неконцентрированный сладкий чай, разведенный наполовину водой, фруктовые соки, отвар шиповника, небольшими дозами до 3-5 стаканов на день Потом диета 5, которая включает до 100 г белков, 400 г углеводов и 80 г жиров, желательно растительного происхождения, калорийностью ккал. Потом диета 5, которая включает до 100 г белков, 400 г углеводов и 80 г жиров, желательно растительного происхождения, калорийностью ккал. При выраженном болевом синдроме, значительной пальпаторной и перкуторной болезнености, повышении температуры тела и гипертонической дискинезии ЖП: При выраженном болевом синдроме, значительной пальпаторной и перкуторной болезнености, повышении температуры тела и гипертонической дискинезии ЖП: а) назначают периферические М-холинолитики ( 1 мл 0,1% раствора атропина или метацину, 1 мл 0,2% раствора платифиллина, или 1 мл 0,1% раствора хлорезила) педкожно или в/м; а) назначают периферические М-холинолитики ( 1 мл 0,1% раствора атропина или метацину, 1 мл 0,2% раствора платифиллина, или 1 мл 0,1% раствора хлорезила) педкожно или в/м; б) миотропные спазмолитики (2 мл 2% раствора папаверину гидрохлорида, 2 мл 1% раствора но-шпы, 2 мл 0,25% раствора феникаберана в/м); б) миотропные спазмолитики (2 мл 2% раствора папаверину гидрохлорида, 2 мл 1% раствора но-шпы, 2 мл 0,25% раствора феникаберана в/м); в) эти препараты можно совмещать с 50% раствором анальгина-1-2 мл, баралгину-2-5 мл в/м; в) эти препараты можно совмещать с 50% раствором анальгина-1-2 мл, баралгину-2-5 мл в/м;

19 Лечение Антибактериальная терапия включает назначения одного из антибиотиков – ампициллина - по 0,5 г, четыре - шесть раз в сутки внутрь или в/м; оксациллина по 0,5 г, 4-6 раз в день, в/м; ампиокс - по 0,5 г, 4 раза в день внутрь или в/м; рифампицина - по 0,15 г три раза в день; эритромицина - по 0,25 г четыре раза в день; ерициклина - по 0,25 г, через каждые 4-6 часов; линкомицина - по 0,5 г, три раза в день внутрь, по 1 мл или 30% раствора три раза в день в/м; доксацилина (вибромицина) по 0,10 г два раза в сутки внутрь в течение 7-10 дней, или цефалоспорины (кефзол) цефалоридин - по 0,5-1 г через каждые 8 часов, клафоран в/м по 2 г два раза день, цефалоспорины для приема внутрь – цефуроксим, аксетил (зиннат) по мг 2 р. в сутки после еды, дней. Ципрофлоксацин, офлоксацин внутрь по мг 2 р. в день, на протяжении 10 дней, а также септрим (бактрим, кло-тримазол), сульфамон по мг 2 раза в день, с интервалом 12 часов, в течение 10 дней. Антибактериальная терапия включает назначения одного из антибиотиков – ампициллина - по 0,5 г, четыре - шесть раз в сутки внутрь или в/м; оксациллина по 0,5 г, 4-6 раз в день, в/м; ампиокс - по 0,5 г, 4 раза в день внутрь или в/м; рифампицина - по 0,15 г три раза в день; эритромицина - по 0,25 г четыре раза в день; ерициклина - по 0,25 г, через каждые 4-6 часов; линкомицина - по 0,5 г, три раза в день внутрь, по 1 мл или 30% раствора три раза в день в/м; доксацилина (вибромицина) по 0,10 г два раза в сутки внутрь в течение 7-10 дней, или цефалоспорины (кефзол) цефалоридин - по 0,5-1 г через каждые 8 часов, клафоран в/м по 2 г два раза день, цефалоспорины для приема внутрь – цефуроксим, аксетил (зиннат) по мг 2 р. в сутки после еды, дней. Ципрофлоксацин, офлоксацин внутрь по мг 2 р. в день, на протяжении 10 дней, а также септрим (бактрим, кло-тримазол), сульфамон по мг 2 раза в день, с интервалом 12 часов, в течение 10 дней.

20 Лечение При незначительном обострении процесса можно назначать произведные нитрофурана (фурадонин, фуразолидон) - по 0,1-0,15 г, четыре раза в сутки. При незначительном обострении процесса можно назначать произведные нитрофурана (фурадонин, фуразолидон) - по 0,1-0,15 г, четыре раза в сутки. Антибактериальные средства целесообразно совмещать с желчегонными средствами, которые имеют бактерицидное и противовоспалительное действие. Антибактериальные средства целесообразно совмещать с желчегонными средствами, которые имеют бактерицидное и противовоспалительное действие. В частности: В частности: Циквалоном - по 0,1 г четыре раза в день. Циквалоном - по 0,1 г четыре раза в день.

21 Лечение При выявлении в желчи паразитов проводится специфическая терапия: При выявлении в желчи паразитов проводится специфическая терапия: а) при описторхозе, фасциолезе, клонорхозе назначают хлоксил в порошке по 2 г на пол стакана молока, 3-5 раз в течение двух дней; а) при описторхозе, фасциолезе, клонорхозе назначают хлоксил в порошке по 2 г на пол стакана молока, 3-5 раз в течение двух дней; б) при стронгилоидозе, трихоцефалезе, анкилостомозе - вермокс- (по 1 табл. три раза в день, три дня, с повторением курсов через два - четыре недели или комбантрин - по 0,25 г един раз на день, по три дня; б) при стронгилоидозе, трихоцефалезе, анкилостомозе - вермокс- (по 1 табл. три раза в день, три дня, с повторением курсов через два - четыре недели или комбантрин - по 0,25 г един раз на день, по три дня; в) при лямблиозе – фуразолидон - по 0,15 г 4 раза в день, фазижин ли по 2 г едноразово, или трихопол (флагил, метронидазол) - по 0,25 г, три раза в день, 5 -7 дней, аминохинолин ли - по 0,1 г три раза в день, по 5 дней. в) при лямблиозе – фуразолидон - по 0,15 г 4 раза в день, фазижин ли по 2 г едноразово, или трихопол (флагил, метронидазол) - по 0,25 г, три раза в день, 5 -7 дней, аминохинолин ли - по 0,1 г три раза в день, по 5 дней.

22 Лечение В периед ремиссии больным ХНХ показаны холеретические и холецистокинетические средства, в частности, препараты, которые содержат желчные кислоты (хологон - по 0,2 -0,4 г три раза в день, аллохол - по 1-2 табл., три- четыре раза в день, холензим - по 0,3 г, три раза в день, холерин - по 0,15-0,30 г три раза в день, лиобил - по 0,2 г три раза в день, во время еды, по дней). В периед ремиссии больным ХНХ показаны холеретические и холецистокинетические средства, в частности, препараты, которые содержат желчные кислоты (хологон - по 0,2 -0,4 г три раза в день, аллохол - по 1-2 табл., три- четыре раза в день, холензим - по 0,3 г, три раза в день, холерин - по 0,15-0,30 г три раза в день, лиобил - по 0,2 г три раза в день, во время еды, по дней). С этой же целью можно назначать синтетические холеретики (никедин, циквалон, оксифенамид (по 2 табл. три раза в день перед едой, по дней. С этой же целью можно назначать синтетические холеретики (никедин, циквалон, оксифенамид (по 2 табл. три раза в день перед едой, по дней.

23 Лечение С целью холеретического эффекта можно использовать растительные препараты, которые седержат эфирные масла, смолы, флавони, фитостерини, витамины. К ним относятся: фламин, что принимается по 1-2 табл. трижды на день за 30 мин к еде, холосас - по 1-2 чайных ложки перед едой, холагол - по 5-8 капель на сахар перед едой, олеметин - по 2 капсулы, три-пять раз в день перед едой, холафлукс - по 1 чайной ложке порошка на 100 мл горячей воды, два-три раза в день, танафлон - по 1-2 столовых ложки, три раза на день, полифитохол,2-3 раза в день, фламикар - по 0,75 г на сутки, две недели, отвары кукурузных рылец, мяты перечной, петрушки листовой, холегран по 1 г на ст. веды. С целью холеретического эффекта можно использовать растительные препараты, которые седержат эфирные масла, смолы, флавони, фитостерини, витамины. К ним относятся: фламин, что принимается по 1-2 табл. трижды на день за 30 мин к еде, холосас - по 1-2 чайных ложки перед едой, холагол - по 5-8 капель на сахар перед едой, олеметин - по 2 капсулы, три-пять раз в день перед едой, холафлукс - по 1 чайной ложке порошка на 100 мл горячей воды, два-три раза в день, танафлон - по 1-2 столовых ложки, три раза на день, полифитохол,2-3 раза в день, фламикар - по 0,75 г на сутки, две недели, отвары кукурузных рылец, мяты перечной, петрушки листовой, холегран по 1 г на ст. веды.

24 Лечение Способность увеличивать объем выделения желчи и повышать в ней содержание желчных кислот имеет фебихол (капсулы по 100 мг), полученный из куркумы длинной. Препарат назначается по 1 капсуле за мин к еде 3 раза в день в течение 2-3 недель. Кроме того, эффективным является едестон по 200 мг (1-2 т 3 р на день перед едой) в течение 2-3- недель. Способность увеличивать объем выделения желчи и повышать в ней содержание желчных кислот имеет фебихол (капсулы по 100 мг), полученный из куркумы длинной. Препарат назначается по 1 капсуле за мин к еде 3 раза в день в течение 2-3 недель. Кроме того, эффективным является едестон по 200 мг (1-2 т 3 р на день перед едой) в течение 2-3- недель. Больным ХНХ в период ремиссии также могут назначаться гидрохолеретики, к которым относятся минеральные воды, что содержат анионы сульфата и катионы магния и натрия (Моршинские минеральные воды источника 1 и 2, Нафтуся и другие). Они имеют также холекинетическое действие. Больным ХНХ в период ремиссии также могут назначаться гидрохолеретики, к которым относятся минеральные воды, что содержат анионы сульфата и катионы магния и натрия (Моршинские минеральные воды источника 1 и 2, Нафтуся и другие). Они имеют также холекинетическое действие.

25 Лечение С целью активации моторики желчного пузыря показано назначение холекинетиков, к которым относятся ксилит, сорбит, магнию сульфат, карловарская соль Барбара, барберин, отвар пижмы, оливковое, облипиховое, педсолнечное масло. С целью активации моторики желчного пузыря показано назначение холекинетиков, к которым относятся ксилит, сорбит, магнию сульфат, карловарская соль Барбара, барберин, отвар пижмы, оливковое, облипиховое, педсолнечное масло. В период ремиссии больным на ХНХ показаны терапевтические тюбажи (слепые зондирования с ксилитом, сорбитом из расчета мг на 200 мл воды, с солью Барбара - 30 г на мл воды. После приема внутрь этих растворов больным рекомендуется полежать на правой стороне в течение 1-2 часов на теплой грелке В период ремиссии больным на ХНХ показаны терапевтические тюбажи (слепые зондирования с ксилитом, сорбитом из расчета мг на 200 мл воды, с солью Барбара - 30 г на мл воды. После приема внутрь этих растворов больным рекомендуется полежать на правой стороне в течение 1-2 часов на теплой грелке

26 Лечение Нередко у больных на ХНХ наступает нарушение функций вегетативной нервной системы, которая проявляется синдромом вегето-сосудистой дистонии, холецисто-коронарным, предменструальным синдромом. В этой связи в комплексную терапию ХНХ, в зависимости от синдрома, необходимо включать: малые транквилизаторы (елениум, тазепам - по ,01 г два раза в день), седативные средства (настойка валерианы, пустырника - по 40 капель три раза в день), цинарезин, стугерон 1 табл. два раза в день; психотерапию, иглорефлексотерапию. Нередко у больных на ХНХ наступает нарушение функций вегетативной нервной системы, которая проявляется синдромом вегето-сосудистой дистонии, холецисто-коронарным, предменструальным синдромом. В этой связи в комплексную терапию ХНХ, в зависимости от синдрома, необходимо включать: малые транквилизаторы (елениум, тазепам - по ,01 г два раза в день), седативные средства (настойка валерианы, пустырника - по 40 капель три раза в день), цинарезин, стугерон 1 табл. два раза в день; психотерапию, иглорефлексотерапию.

27 Лечение В комплексную терапию ХНХ в период ремиссии можно включать физиотерапевтические методы лечения, в частности, микроволновую терапию, синусоидальные медулируемые токи (при сопутствующей гипокинетичной дискинезии ЖП), индуктотермию, ультразвуковую терапию низкой и средней интенсивности, грязе- озокерито-парафинотерапию на участок ЖП, особенно в сочетании с терапевтическими тюбажами, совмещено использование синусоидальных медулируемых токов, диединамического, постоянного тока с грязевими аппликациями (грязь–електрофорез); електрофорез на зону проекции ЖП 5% раствора новокаина, 10% раствора сульфата магния. В комплексную терапию ХНХ в период ремиссии можно включать физиотерапевтические методы лечения, в частности, микроволновую терапию, синусоидальные медулируемые токи (при сопутствующей гипокинетичной дискинезии ЖП), индуктотермию, ультразвуковую терапию низкой и средней интенсивности, грязе- озокерито-парафинотерапию на участок ЖП, особенно в сочетании с терапевтическими тюбажами, совмещено использование синусоидальных медулируемых токов, диединамического, постоянного тока с грязевими аппликациями (грязь–електрофорез); електрофорез на зону проекции ЖП 5% раствора новокаина, 10% раствора сульфата магния.