Кафедра анестезиологии, интенсивной терапии и экстренной медицинской помощи ЛугГМУ. - презентация

1 Кафедра анестезиологии, интенсивной терапии и экстренной медицинской помощи ЛугГМУ

2 Кровообращение как система Все вокруг нас – системы Система : комплекс элементов, которые связаны друг с другом и взаимодействуют между собой определенным образом для выполнения определенной цели

3

4 Цель системы кровообращения Основная цель – обеспечение транспорта питательных веществ к тканям Питательные вещества – глюкоза, вода, аминокислоты, жирные кислоты, кислород КИСЛОРОД – вещество, запасов которого в крови хватает на 5 мин жизнедеятельности ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ – ТРАНСПОРТ КИСЛОРОДА К ТКАНЯМ

5 Транспорт кислорода DO2 = МОК х (1,34 х Нв х SaO2) доставка выброс содержание О2 DO2 = МОК х (1,34 х 140 х 0,98) = МОК х 184 мл/л МОК в норме – 0,1 л/кг/мин или 3,9 л/м 2 /мин При МОК = 7 л/мин DO2 = 1288 мл/мин или 718 мл/м 2 /мин

6 Потребление кислорода VO2 = МОК х 1,34 x Hb x (SaO2 – SvO2) При SaO2=0,98 и SvO2=0,73 VO2 = МОК х 1,34 x 140 x (0,98 – 0,73) = МОК х 47 мл/л При МОК = 7 л/мин VO2 = 329 мл/мин или 183 мл/м 2/мин Коэффициент экстракции О2 = 0,25 (0,2-0,3) – используется только 25% всего приносимого к тканям кислорода

7 Потребность тканей может увеличиться в 20 – 30 раз 1) Максимальный коэффициент экстракции – %, т.е. – экстракция может увеличиться лишь в 2-3 раза 2) Сердечный выброс может увеличиться лишь в 5–7 раз (в покое – 5 л/мин) 3) Третий вариант обеспечения потребности – перераспределение кровотока

8 Закон Ома Сила тока = Напряжение / Сопротивление МОК = АД / ОПСС

9 Георг Симон Ом ( ) Выдающийся немецкий физик. Изучал электрические явления и акустику. Первоначально публиковал свои открытия в газетах, за что и был уволен министром образования с должности школьного учителя. С 1849 г. – профессор Мюнхенского университета.

10

11 Параллельно и последовательно Последовательная цепь: МОК во всех участках цепи одинаков (І=const) Давление падает (U=U1+U2+U3+…) Сопротивление складывается (R=R1+R2+R3+…) Параллельная цепь: МОК складывается (І=І1+І2+І3+…) Давление постоянно (U=const) Складывается проводимость (1/R=1/R1+1/R2+1/R3+…)

12 Изменение давления в сосудистом русле

13 Среднее давление в аорте = 100 торр Среднее давление в капилляре БКК = 17 торр (35 торр на артериальном конце и 10 торр на венозном) Среднее давление в месте впадения ВПВ в предсердие = 0 торр Среднее давление в легочной артерии = 16 торр Среднее давление в легочных капиллярах = 7 торр

14 Физика потока Объемная скорость потока = Разность давлений Сопротивление Уравнение Хагена – Пуазейля: Q = P x πR 4 / 8Lµ Вязкость ( µ ): прямо пропорциональна Нt обратно пропорциональна линейной скорости кровотока (принцип кетчупа)

15 Немецкий физик и гидростроитель, почетный гражданин г. Балтийск Жан Мари Луи Пуазейль – физик и врач. Первый использовал ртутный тонометр для измерения АД

16 Физика потока Объемная скорость = Объем / время (мл/с). Теоретически – должен соблюдаться принцип постоянной объемной скорости потока!!! Объемная скорость = Линейная скорость х Площадь, т.е. – при сужении сосуда линейная скорость растет и наоборот (принцип водохранилища) – венозное депо Скорость кровотока в аорте = 330 мм/с Скорость кровотока в капилляре = 0,3 мм/с Длина капилляра около 0,3 мм, время прохождения кровью капилляра около 1 с

17 Изменение диаметра сосудистого русла

18 Реальность потока Скорость кровотока неодинакова в поперечном сечении сосуда (силы натяжения у стенки) Постоянна скорость осевого потока Выброс правого и левого желудочка неодинаков: Левый желудочек имеет дополнительный легочной «кружок» кровообращения – из бронхиальных артерий в бронхиальные вены

19 Физика потока Упрощенное уравнение Бернулли: Р + ρv 2 /2 = const, где Р – давление в потоке ρ – плотность жидкости v – линейная скорость потока При ускорении потока давление снижается и наоборот (принцип инжектора) – обкрадывание коронарных артерий при аортальном стенозе

20 Даниил Бернулли Голландский физик, математик, врач. Один из основателей гидродинамики. Вместе с братом Николаем и другом Леонардом Эйлером работал в Санкт-Петербурге с 1725 по 1733 гг. Почетный член Петербургской Академии. Ректор Базельского университета.

21 Поток в артериях и венах Поток в артериях Поток в венах пульсирующий под высоким давлением при повышении тонуса артерий кровоток снижается (рост сопротивления) постоянный под низким давлением при повышении тонуса вен (вены не пережимаются!) кровоток растет (выход из депо)

22 Поток в капиллярах Поток в капиллярах – всегда пассивен, т.к. капилляры не имеют мышечной стенки. Приток в капилляры – снижение тонуса артериол Отток из капилляров – повышение тонуса вен (эффект инжектора = эффект Вентури) Диаметр эритроцита ~ диаметр капилляра (может пройти только за счет активной деформации!)

23 Джованни Баттиста Вентури Современник Леонарда Эйлера и Даниила Бернулли. Итальянский физик. Профессор физики Моденского университета

24 Физика сердца

25 Основной показатель работы сердца – сердечный выброс (ударный объем х частота сердечных сокращений) УО определяется тремя составляющими: 1) Преднагрузка 2) Сократимость 3) Постнагрузка

26 Физика сердца Основной закон сердца – закон Франка- Старлинга: чем больше растянута мышца, тем сильнее она сокращается (преднагрузка) Чем больше приток крови в желудочек, тем больше ударный объем (до определенного момента)

27 Отто Франк ( ) – немецкий врач и физиолог, работал в Мюнхенском университете до 1934 г. Эрнест генри Старлинг ( ) – английский врач и физиолог, профессор Лондонского университета. Автор теории капиллярной фильтрации и термина «гормон»

28 Физика сердца

29 Постнагрузка – работа, которую нужно проделать желудочку для выброса крови Определяется законом Лапласа: T = P x R / 2 x H, где T – напряжение стенки желудочка (постнагрузка), P – трансмуральное давление на стенке, R – радиус полости, Н – толщина стенки

30 Пьер-Симон Лаплас Выдающийся математик, физик, астроном. Один из создателей системы дифференциального исчисления и теории вероятностей. Выходец из крестьян. Никогда не вступал в конфликт с властями. Член Парижской Академии Наук с 1785 г. Занимал высокие научные посты во времена Французской революции, империи Наполеона Бонапарта, реставрированной династии Бурбонов. Почетный член Петербургской Академии.

31 Физика сердца Трансмуральное давление – суммарное давление на стенку желудочка. Компоненты: Давление в полости желудочка Наружное (внутригрудное) давление

32 Физика сердца Правый желудочек: Тонкая стенка (5 мм) Работа против малого давления (Рла = 16 торр) Высокая зависимость УО от преднагрузки Левый желудочек: Толстая стенка (10 мм ) Работа против высокого давления (Рао = 100 торр) Высокая зависимость УО от сократимости

33 Коронарный кровоток Закон Хагена-Пуазейля: Q = P x π R 4 / 8Lµ Давление! Радиус сосудов! Толщина стенки желудочки! (длина) Вязкость (гематокрит)! Потребность!!! (постнагрузка, преднагрузка, сократимость и ЧСС)

34 Коронарный кровоток Левый желудочек Толстая стенка – сильное сжатие коронеров в систолу - кровоток в диастолу Правый желудочек Тонкая стенка – слабое сжатие коронеров в систолу- кровоток и в систолу, и в диастолу

35 Система – это сила !