ФГБУ ЦНИИОИЗ МИНЗДРАВА РФ Ведущий научный сотрудник кандидат медицинских наук СЕКРИЕРУ ЕМИЛ МИХАЙЛОВИЧ Электронная почта: emil@mednet.ru Тел. (495) 618-00-46. - презентация

1 ФГБУ ЦНИИОИЗ МИНЗДРАВА РФ Ведущий научный сотрудник кандидат медицинских наук СЕКРИЕРУ ЕМИЛ МИХАЙЛОВИЧ Электронная почта: Тел. (495) МОСКВА –

2 ФЕДЕРАЛЬНОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СТАЦИОНАРА Форма 14

3 НЕКОТОРЫЕ УСЛОВИЯ КОНТРОЛЯ ИШЕМИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА Таблица 2000: СТРОКА 10.4 по графам 4-10, 11-17, должна быть равна сумме строк: ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ БОЛЕЗНИ Таблица 2000: СТРОКА 10.7 по графам 4-7, 11-14, должна быть равна сумме строк: Таблица 2000: СТРОКА 10.7 по графам 8-10, 15-17, может быть больше суммы строк: ТРАВМЫ И ОТРАВЛЕНИЯ Таблица 2000: В ГРАФАХ 9, 16 и 25 СТРОКИ 20.0 не должны указываться судебно-медицинские вскрытия КРОМЕ ТОГО: Таблица 2000: контроль информации в графе 21 строки 16.0 (беременность в возрасте до года)

4 Наименование болезни строки Код по МКБ-10 до 1 года бронхит хронический и неуточненный, эмфизема 11.7J40-J43 Х другая хроническая обструктивная легочная болезнь 11.8J44 Х бронхоэктатическая болезнь 11.9J47 Х НЕКОТОРЫЕ УСЛОВИЯ КОНТРОЛЯ (продолжение) (Таблица 2000) *Эти диагнозы не могут быть причиной болезни детей в возрасте до 1 года

5 Таблица 2000 А, Б, В Строку 17.0 в графе 3 следует читать вместо P00-P04 - P00-P96 Таблица 2000 В В графе 27 следует читать текст: вместо из гр. 23 умерло в возрасте до 1 года - из гр. 24 умерло в возрасте до 1 года Таблица 4000: В графе 28 указывается направленных материалов на морфологическое исследование по числу направлений Таблица 4201: В графе 9 указывается направленных материалов на морфологическое исследование по числу направлений ПОЯСНЕНИЯ К ФОРМЕ 14 ФСН

6 Наименование операции строки Следует читать строки в таблице 4000 и 4001 кесарево сечение в сроке 28 недель беременности и более 14.4 кесарево сечение в сроке 22 недель беременности и более кесарево сечение в сроке менее 28 недель беременности 14.5 кесарево сечение в сроке менее 22 недель беременности экстирпация и надвлагалищная ампутация матки в сроке 28 недель беременности и более, в родах и после родов 14.8 экстирпация и надвлагалищная ампутация матки в сроке 22 недель беременности и более, в родах и после родов экстирпация и надвлагалищная ампутация матки при прерывании беременности в сроке менее 28 недель беременности или после прерывания 14.9 экстирпация и надвлагалищная ампутация матки при прерывании беременности в сроке менее 22 недель беременности или после прерывания ПОЯСНЕНИЯ К ФОРМЕ 14 ФСН

7 Наименование показателей строки Всегоиз них: у детей на органе зрения (из стр. 4.0 табл. 4000): микрохирургические 1 реконструктивные на переднем отделе глаза 2 реконструктивные на заднем отделе глаза 3 из них: по поводу отслойки сетчатки 4 с использованием лазерной аппаратуры 5 на ухе ( стр.5.1) - слухоулучшающие 6 на желудке по поводу язвенной болезни (стр.9.1) - органосохраняющие 7 ПОЯСНЕНИЯ К ФОРМЕ 14 ФСН Таблица 4200

8 операции на сердце (ф. 14)7 операции на сердце (ОБРАЗЕЦ) 7 из них: на открытом сердце 7.1 из них: на открытом сердце 7.00 из них: с искусственным кровообращением из них: с искусственным кровообращением 7.01 коррекция врожденных пороков сердца 7.2 коррекция врожденных пороков сердца 7.2 коррекция приобретенных поражений клапанов сердца 7.3 коррекция приобретенных поражений клапанов сердца 7.3 при нарушениях ритма – всего 7.4 при нарушениях ритма – всего 7.4 из них: имплантация кардиостимулятора из них: имплантация кардиостимулятора коррекция тахиаритмии 7.5 коррекция тахиаритмии из них: катетерных аблаций из них: катетерных аблаций Таблица 4000: сумма строки 7 в графах 3-28 будет состоять из суммы строк Таблица 4001: сумма строки 7 в графах 3-8 будет состоять из суммы строк ОБРАЗЕЦ ПРАВИЛЬНОГО ФОРМИРОВАНИЯ ЧИСЛА ОПЕРАЦИЙ НА СЕРДЦЕ В ТАБЛИЦАХ 4000 и 4001 ФСН ПО Ф.14

9 ОСЛОЖНЕНИЯ, КОТОРЫЕ НЕ МОГУТ БЫТЬ ПЕРВОНАЧАЛЬНОЙ ПРИЧИНОЙ ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА В СТАЦИОНАРЕ* СЕПСИС СТЕНОКАРДИЯ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ФОРМЫ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА ЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ ПЕРИТОНИТ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ * Каждый случай летального исхода при этих осложнениях должен быть подтвержден письменной копией посмертного заключительного диагноза при сдаче годового отчета с указанием кода МКБ о первоначальной причине смерти

10 Сепсис является осложнением обширных гнойных процессов (одонтогенных, остеогенных, отогенных, тонзиллогенных, риногенных, генитальных, урогенных, раневых и т.д.). В редких случаях, когда причину сепсиса установить не удается, он носит название криптогенного и кодируется как самостоятельная нозологическая форма. Необходимо обратить внимание, что в акушерско- гинекологической практике, как правило, сепсис регистрируется не как осложнение аборта, беременности, родов и послеродового периода, а как криптогенное заболевание. Это ведет к сокрытию случаев материнской смертности.

11 ДИНАМИКА ЛЕТАЛЬНОСТИ ОТ СЕПСИСА В СТАЦИОНАРАХ Российская Федерация Годы Исходы лечения сепсиса в стационарах Выбыло б-ых (взрослые + дети) Умерло б-ых (взрослые + дети) Показатель летальности в % , , , , ,6

12 ПРОБЛЕМА КОДИРОВАНИЯ ДИАГНОЗОВ I20.0 – I20.9 Стенокардия – самая легкая форма ишемических болезней сердца. Она заключается в том, что спазм коронарных артерий, питающих сердце, препятствует притоку крови, но, во-первых, не полностью, а во-вторых, не надолго. Обычно через минут спазм прекращается. Среднее число койко/дней, проведенных в стационаре с диагнозом стенокардия - 13,8 !!!

13 Годы Абсолютные величины летальных исходов Стенокардия (I ) всего Из неё нестабильная стенокардия (I20.0) Динамика летальности от стенокардии в стационарах РФ

14 ПРИЧИНЫ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ 1. Хронический гломерулонефрит (поражение клубочкового аппарата почек) 2. Вторичные поражения почек, вызванные: - сахарным диабетом 1 и 2 типа; - артериальной гипертензией; - системными заболеваниями соединительной ткани; - вирусным гепатитом «В» и/или «С»; - системными васкулитами; - подагрой; - малярией; - злокачественными новообразованиями 3. Хронический пиелонефрит 4. Мочекаменная болезнь, обструкция мочевыводящих путей 5. Аномалии развития мочевыделительной системы 6. Поликистоз почек 7. Действие токсических веществ и лекарств ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

15 Годы Исходы лечения почечной недостаточности в стационарах Выбыло б-ых (взрослые + дети) Умерло б-ых (взрослые + дети) Показатель летальности в % ДИНАМИКА ЛЕТАЛЬНОСТИ ОТ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В СТАЦИОНАРАХ Российская Федерация

16 Z49 Помощь, включающая диализ Включены: подготовка и проведение диализа Исключено: состояние, связанное с почечным диализом (Z99.2) Z49.0 Подготовительные процедуры для проведения диализа Z49.1 Экстракорпоральный диализ Диализ (почечный) БДУ Z49.2 Другой вид диализа Перитонеальный диализ Z99 Зависимость от поддерживающих жизнедеятельность механизмов и устройств, не классифицированная в других рубриках Z99.2 Зависимость от почечного диализа Наличие артериовенозного шунта для диализа Состояние почечного диализа Исключены: подготовка к диализу, его проведение или курс (Z49.-) КОДИРОВАНИЕ ДИАЛИЗА

17 Годы Исходы лечения перитонита в стационарах Выбыло б-ых (взрослые + дети) Умерло б-ых (взрослые + дети) Показатель летальности в % ДИНАМИКА ЛЕТАЛЬНОСТИ ОТ ПЕРИТОНИТА В СТАЦИОНАРАХ Российская Федерация

18 ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) Среди причин возникновения ТЭЛА следует отметить : - острый флеботромбоз вен нижних конечностей, осложненный тромбофлебитом (90% случаев);флеботромбоз

19 Годы Исходы лечения легочной эмболии в стационарах Выбыло б-ых (взрослые + дети) Умерло б-ых (взрослые + дети) Показатель летальности в % ДИНАМИКА ЛЕТАЛЬНОСТИ ОТ ЛЕГОЧНОЙ ЭМБОЛИИ В СТАЦИОНАРАХ Российская Федерация

20 Годы Число пациентов Взрослые Дети выписаноумерловыписаноумерло Деятельность стационара РФ СИМПТОМЫ… Пациенты с симптомами заболевания госпитализируются для уточнения диагноза. Если диагноз заболевания не уточнен эти случаи госпитализации следует рассматривать как обследование и должны регистрироваться в строке 21.0 «Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения» Каждый случай летального исхода по этому классу МКБ должен быть подтвержден письменной копией посмертного заключительного диагноза при сдаче годового отчета с указанием кода первоначальной причины смерти

21 Годы Число пациентов с синдромом Дауна Взрослые Дети выписаноумерловыписаноумерло Врождённый порок сердца - главная причина смерти детей с синдромом Дауна Причины смерти взрослых пациентов – чаще всего соматические болезни, а не синдром Дауна Деятельность стационара РФ Синдром Дауна

22 РУБРИКИ МКБ-10 ПРЕДНАЗНАЧЕННЫЕ ДЛЯ КОДИРОВАНИЯ ТОЛЬКО ПЕРВОНАЧАЛЬНОЙ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ Последствия инфекционных и паразитарных болезней (рубрики охватывают все инфекционные и паразитарные болезни) В90-В94 Последствия недостаточности питания и недостатка других питательных веществ Е64 Последствия избыточности питанияЕ68 Последствия воспалительных болезней центральной нервной системы G09 Последствия цереброваскулярных болезнейI69 Смерть матери от последствий прямых акушерских причинO97 Последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин Т90-Т98 Последствия воздействия внешних причин заболеваемости и смертности Y85-Y89

23 ДЛЯ КОДИРОВАНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РУБРИКИ ПОСЛЕДСТВИЙ НЕ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ предпочтительным кодом для диагноза болезни является код природы самого последствия Минимальный промежуток времени для понятия «последствие» не установлен

24 СРОКИ СРАЩЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ * Сроки сокращаются в молодом возрасте, в пожилом увеличиваются

25 Некоторые последствия переломов Неправильное срастание перелома Задержка в срастании M84.2 Несрастание M84.1 Неправильное срастание M84.0 Перекрестное срастание M84.0 Ложный сустав (pseudoarthrosis ; синоним псевдоартроз) M84.1 Другие Асептический некроз кости M87.9 Укорочение кости M21.8 Тугоподвижность суставов M25.6 Дистрофия Зудека M89.0 Остеомиелит M86.9 Ишемическая контрактура сустава M24.5 Оссифицирующий миозит M61.2 Остеоартрит M19.9 Атрофия мышц M62.5 Избыточная костная мозоль M84.0 Деформация кости M95.9

26 КОДИРОВАНИЕ ОСТРЫХ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ БОЛЕЗНЕЙ И ИХ ПОСЛЕДСТВИЙ ПАЦИЕНТЫ, НАХОДЯЩИЕСЯ ПОД НАБЛЮДЕНИЕМ И СЛУЧАИ ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА В СРОКИ ДО 30 СУТОК СЛУЧАИ ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА В СРОКИ 30 СУТОК И БОЛЕЕ КОД I69 с соответствующими четвертыми знаками КОДЫ I60-I64 с соответствующими четвертыми знаками У ПАЦИЕНТОВ, НАХОДЯЩИХСЯ ПОД НАБЛЮДЕНИЕМ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ОСТРЫХ ЦВБ В СРОКИ 30 СУТОК И БОЛЕЕ КОДИРУЮТСЯ ОСТАТОЧНЫЕ СОМАТИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ ОСТРЫХ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ БОЛЕЗНЕЙ

27 Последствия инсульта (ишемического, геморрагического, неуточненного) СОСТОЯНИЯ ПОДЛЕЖАЩИЕ КОДИРОВАНИЮ ПОСЛЕ ОКОНЧАНИЯ ОСТРОГО ПЕРИОДА (30 дней): 1. Параличи и парезы 2. Изменения тонуса мышц паретичных конечностей 3. Постинсультные трофические нарушения 4. Нарушение чувствительности 5. Центральный болевой синдром 6. Речевые нарушения 7. Нарушения высших психических функций 8. Зрительные нарушения ВОЗМОЖНЫЕ ВТОРИЧНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: Контрактуры Пневмонии Пролежни Деменция (слабоумие) Эпилепсия (судороги) Нарушение функции тазовых органов (задержка или недержание мочи, кала) и др.

28 1. Нарушение координации движений, общая слабость или даже паралич. Причем двигательная активность может быть нарушена, как полностью, так и частично (в зависимости от того, какие именно отделы головного мозга были поражены вследствие кровоизлияния). 2. Нарушения речи. Это также достаточно распространенная проблема, с которой сталкиваются многие люди, перенесшие геморрагический инсульт. Причем, помимо речи, у пациента могут возникать также сложности с чтением и письмом. 3. Поведенческие и психологические нарушения. Если человек перенес рассматриваемое заболевание, то у него могут наблюдаться неадекватные реакции на изменения условий окружающей среды. Кроме того, родственники такого больного могут столкнуться с немотивированными вспышками агрессии, излишней пугливостью, разнообразными маниями. 4. Нарушения глотания. Это распространенное и достаточно опасное последствие болезни, поскольку пища или напитки, потребляемые пациентом, могут попадать в его дыхательное горло. 5. Нарушения восприятия. Больной, даже обладая идеальным зрением, может не понимать, что именно он видит. А также у таких пациентов нередко возникают проблемы с использованием самых обыкновенных бытовых предметов. 6. Эпилепсия или сильные боли. Эти последствия инфаркта мозга наблюдаются у пациентов достаточно редко, но все-таки они заслуживают внимания. Причем болевые ощущения, вызванные рассматриваемым заболеванием, как правило, невозможно ликвидировать с помощью медикаментозных средств (даже самых сильных). 7. Нарушение функций мочевого пузыря и кишечника. Они могут быть самыми разнообразными, но чаще всего у больных наблюдается именно недержание мочи или кала. САМЫЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ВНУТРИМОЗГОВОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ

29 Двигательные нарушения, слабость или паралич – это может привести к трудностям при движении, ходьбе и координации. Нарушения движения на одной стороне тела называются гемипарез или гемиплегия. Нарушение глотания. Нарушение акта глотания может привести к попаданию пищи и жидкости не в пищевод, а в дыхательное горло и легкие, становясь тем самым причиной тяжелого воспаления легких. Нарушение глотания может привести так же к запорам и обезвоживанию организма. Нарушение речи. Нарушение воспроизведения и понимания речи, в том числе трудности в чтении, письме, счете происходят в результате повреждения левого полушария головного мозга. Проблемы восприятия. При нормальном зрении человек не в состоянии понять, что он видит. Нарушения восприятия затрудняют использование человеком предметов обыденного обихода. Например, человек не может взять стакан и налить в него воду и затем выпить её. Когнитивные нарушения. Нарушается способность к умственному восприятию и переработке внешней информации. Нарушается ясное и логическое мышление, ухудшается память, утрачивается способность к обучению, принятию решений и перспективному планированию. Нарушения поведения. Может появиться агрессия, замедленная реакция, пугливость, эмоциональная нестабильность, дезорганизация. Нарушение мочеиспускания и дефекации. Трудности с кишечником или мочевым пузырем (недержание или задержка мочи, недержания кала) может быть вызвано целым рядом различных проблем после инсульта. Психологические нарушения. Резкие колебания настроения, депрессия, раздражительность, беспричинный смех или плач. Депрессия очень частая проблема у людей перенесших инсульт и часто сопровождается потерей аппетита, беспричинным смехом или плачем, бессонницей, низкой самооценкой и повышенным чувством тревоги… Эпилепсия развивается у 7-20 % людей, перенесших инсульт. Болевой синдром. После инсульта у небольшого количества людей, развиваются болевые приступы в виде горения, стреляющих, пульсирующих болей, которые не снимаются обезболивающими препаратами. ПОСЛЕДСТВИЯ ИНФАРКТА МОЗГА

30 САХАРНЫЙ ДИАБЕТ Е10 – Е14.0 С комой.1 С кетоaцидозом.2+ С поражением почек.3+ С поражениями глаз.4+ С неврологическими осложнениями.5 С нaрушениями периферического кровообрaщения.6 С другими уточненными осложнениями.7 С множественными осложнениями.8 С неуточненными осложнениями.9 Без осложнений ОСОС КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ПРОФИЛЬ ЛЕЧЕНИЯ ЭНДОКРИНОЛОГИЯ НЕПРОФИЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВРАЧИ ЭНДОКРИНОЛОГ ТЕРАПЕВТ ХИРУРГ ОФТАЛЬМОЛОГ НЕВРОЛОГ ОРТОПЕД НЕФРОЛОГ и др. СХЕМА ВОЗМОЖНОГО МАРШРУТА БОЛЬНОГО С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

31

32 I25.2 Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда Излеченный инфаркт миокарда Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда, диагностированный с помощью ЭКГ или другого специального исследования при отсутствии в настоящее время симптомов I25.8 Другие формы хронической ишемической болезни сердца Любое состояние, указанное в рубриках I21-I22 и I24.-, обозначенное как хроническое или установленной продолжительностью более 4 нед (более 28 дней) от начала Постинфарктный кардиосклероз ПРОБЛЕМЫ КОДИРОВАНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ФОРМ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА Подрубрика I25.2 (перенесенный в прошлом инфаркт миокарда) не ассоциируется с постинфарктным кардиосклерозом и согласно правилам МКБ не может использоваться для кодирования первоначальной причины смерти и быть причиной длительного пребывания пациента в стационаре

33 ВЕГЕТАТИВНО-СОСУДИСТАЯ ДИСТОНИЯ - (греч. dys-+-tonos напряжение; син.: вегетативная дисфункция, вегетативно-сосудистая дисфункция) условный термин, объединяющий разнообразные по происхождению и проявлениям нарушения вегетативных функций организма, обусловленные расстройством их регуляции. Вегетативно-сосудистая дистония всегда вторична по отношению к какому-либо основному заболеванию или патологическому состоянию. В. П. Жмуркин МАЛАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ, ТОМ 1 Главный редактор академик АМН СССР В. И. ПОКРОВСКИЙ МОСКВА ИЗДАТЕЛЬСТВО «СОВЕТСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ» 1991 ВЕГЕТАТИВНО-СОСУДИСТАЯ ДИСТОНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ СИМПТОМОКОМПЛЕКСОМ КАКОГО-ЛИБО ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ Если диагноз болезни не распознан этот симптомокомплекс следует отнести к болезням вегетативной нервной системы и кодировать подрубрикой G90.8

34 КОДИРОВАНИЕ ТРАВМ ТРАВМЫ РАЗНОГО ТИПА И РАЗНЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ – КОДИРУЮТСЯ САМОСТОЯТЕЛЬНО КАЖДАЯ ТРАВМА ТРАВМЫ ОДНОГО ТИПА И РАЗНЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ – КОДИРУЮТСЯ САМОСТОЯТЕЛЬНО КАЖДАЯ ТРАВМА При наличии множественных травм, для кодирования используют одну из рубрик, предусмотренных для множественных травм : –Обычно четырехзначная рубрика с четвертым знаком.7 в рубриках S00-S99 – для травм одного типа, поразивших одну и ту же часть тела –Обычно четырехзначная подрубрика с четвертым знаком.7 в последней рубрике каждого блока, т.е. S09, S19, S29 и т.д. – для травм различных типов, поразивших одну и ту же часть тела –Рубрики T00-T05 – для травм одного типа, поразивших различные части тела

35 J09 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом птичьего гриппа Грипп, вызванный вирусами гриппа, которыми обычно инфицируются только птицы и, реже, другие животные. НОВАЯ РУБРИКА В КЛАССЕ БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

36 НОВАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ K35 Острый аппендицит K35.2 Острый аппендицит с генерализованным перитонитом Включено: аппендицит (острый) с генерализованным (диффузным) перитонитом вследствие разрыва или прободения K35.3 Острый аппендицит с локализованным перитонитом Включено: острый аппендицит (с или без прободения или разрыва) с перитонитом: БДУ локализованный острый аппендицит с перитонеальным абсцессом K35.8 Другие и неуточненные формы острого аппендицита Включено: острый аппендицит без упоминания о локализованном или генерализованном перитоните ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ

37 НОВАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ К64 Геморрой и перианальный венозный тромбоз Исключено: осложняющий: деторождение и послеродовой период (O87.2) беременность (O22.4) К64.0 Геморрой первой степени Геморрой ранг/стадия I Геморрой (кровоточащий) без выпадения за пределы анального канала К64.1 Геморрой второй степени Геморрой ранг/стадия II Геморрой (кровоточащий) выпадающий при напряжении, но вправляющийся самостоятельно К64.2 Геморрой третьей степени Геморрой ранг/стадия III Геморрой (кровоточащий) выпадающий при напряжении и требующий ручного вправления назад внутрь анального канала К64.3 Геморрой четвертой степени Геморрой ранг/стадия IV Геморрой (кровоточащий) с выпавшей тканью, который не может быть вправлен вручную К64.4 Остаточные геморроидальные кожные метки Кожные метки анальные или прямой кишки К64.5 Перианальный венозный тромбоз Перианальная гематома К64.8 Другой уточненный геморрой К64.9 Геморрой неуточненный Геморрой (кровоточащий): БДУ без упоминания степени ГЕМОРРОЙ

38 Пересмотры МКБ

39 БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ моб.т