Белково- энергетическая недостаточность у детей раннего возраста. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика. - презентация

1 Белково- энергетическая недостаточность у детей раннего возраста. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика

2 План лекции Определение, актуальность темы Определение, актуальность темы Этиология, патогенез Этиология, патогенез Клиника, диагностика Клиника, диагностика Лечение Лечение Профилактика Профилактика

3 Гипотрофия снижением специфических и неспецифических защитных сил организма, склонностью к развитию других заболеваний, задержкой физического и нервно- психического развития. – это недостаточная трофика ребенка, которая проявляется прекращением или замедлением исчезновением подкожной основы, нарушением пропорций тела, функции пищеварения, обмена веществ, – это недостаточная трофика ребенка, которая проявляется прекращением или замедлением исчезновением подкожной основы, нарушением пропорций тела, функции пищеварения, обмена веществ,

4 Распространенность. Гипотрофия встречается в разных регионах страны у детей раннего возраста с частотой от 7 до 30 %. За данными ВОЗ, в странах которые развиваются, белково- калорийная недостаточность питания регистрируется в % детей раннего возраста. Гипотрофия встречается в разных регионах страны у детей раннего возраста с частотой от 7 до 30 %. За данными ВОЗ, в странах которые развиваются, белково- калорийная недостаточность питания регистрируется в % детей раннего возраста.

5 Этиология. Причиной развития гипотрофии есть голодание ребенка. А именно: недостаточное поступление в организм ребенка пищевых ингредиентов, недостаточное усвоение тех или иных нутриентов. Причиной развития гипотрофии есть голодание ребенка. А именно: недостаточное поступление в организм ребенка пищевых ингредиентов, недостаточное усвоение тех или иных нутриентов.

6 Патогенез (график) В патогенезе развития гипотрофии выделяют факторы, которые создают условия нарушения гидролиза, всасывания и усвоения пищевых ингредиентов и способствующие факторы. В патогенезе развития гипотрофии выделяют факторы, которые создают условия нарушения гидролиза, всасывания и усвоения пищевых ингредиентов и способствующие факторы.

7 Гипотрофия І степени общее состояние ребёнка удовлетворительное, периодически наблюдается беспокойство, сон с перерывами, ест жадно. Лёгкая бледность кожи. Подкожная основа истончена на туловище, животе. Складка кожи на уровне пупка 0,8-1 см. Умеренно снижается эластичность кожи и тургор тканей. Масса тела уменьшается от 10 до 20 %. Индекс упитанности снижается до (в норме 20-25), изменяется индекс пропорциональности. Массо-ростовой коэффициент для доношенных новорождённых равняется (в норме – больше 60). Психомоторное развитие детей соответствует возрасту.

8 Ребенок с гипотрофией I ст.

9 Гипотрофия ІІ степени: при осмотре ребёнка обращает на себя внимание значительная потеря массы тела, её дефицит составляет от 20 до 30%. Подкожная основа отсутствует или незначительная на туловище, животе, конечностях. Кожная складка на уровне пупка до 0,5 см. Индекс упитанности колеблется от 0 до 10. Значительно изменён индекс пропорциональности. Массо- ростовой коэффициент от 55 до 51

10 Ребенок с гипотрофией II ст.

11 Ребенок с пре- и постнатальной гипотрофией II ст. (ребенку 3 мес.)

12 Отличается отставание моторных функций: ребёнок не держит голову, не сидит, не стоит, не ходит соответственно возрасту. Лабильность процессов торможения и возбуждения, неспокойный сон. У таких детей снижена толерантность к пище, легко возникают диспептические расстройства вследствие снижения количества и активности ферментов. Развивается повышенная чувствительность к интеркуррентным заболеваниям. Отличается отставание моторных функций: ребёнок не держит голову, не сидит, не стоит, не ходит соответственно возрасту. Лабильность процессов торможения и возбуждения, неспокойный сон. У таких детей снижена толерантность к пище, легко возникают диспептические расстройства вследствие снижения количества и активности ферментов. Развивается повышенная чувствительность к интеркуррентным заболеваниям.

13 Гипотрофия ІІІ степени: большинство детей находится на несбалансированном искусственном вскармливании. Дефицит массы превышает 30 %. Подкожная основа отсутствует на животе, туловище, конечностях, истончена или отсутствует на лице. Последнее треугольной формы, в морщинах, выражает страдание. Рост отстаёт больше чем на 4 см.

14 Индекс упитанности отрицательный. Индекс пропорциональности извращён. Массо- ростовой коэффициент меньше 51. У всех детей плохой аппетит или анорексия. Они вялые, активные движения ограничены, не интересуются окружающим. Кривая массы плоская. У 1/3 больных наблюдается диспептический синдром: срыгивание, редко рвота, жидкий кал или запоры, вздутие живота. Кожа бледно-серого цвета, сухая, шелушится, в области естественных складок пигментация, её эластичность утрачена, складка на уровне пупка до 0,2 см

15 У большинства больных наблюдаются проявления рахита І-ІІ степени и анемия смешанного генеза легкой или средней тяжести. Ребёнок отстает в психомоторном развитии. Резко порушены все обмены веществ. Иммунологическая резистентность угнетена. Диагностируется дисбактериоз ІІ- ІІІ степени. Терминальный период характеризуется гипотермией, брадикардией.

16 Ребенок с гипотрофией III ст.

17 Ребенок с пре- и постнатальной гипотрофией III ст. (ребенку 6 мес.) (ребенку 8 мес.)

18 Ребенок с гипотрофией III ст.

19

20

21 Лечение 1) 1) устранение факторов, которые привели к количественному или качественному голоданию; 2) 2) организация адекватного режима, ухода, воспитания; 3) 3) организация этапного питания больных; 4) 4) заместительная терапия; 5) 5) коррекция защитных сил организма; 6) 6) лечение сопутствующих заболеваний

22 Оптимальный режим - - температура в помещении – °С; - проветривание; - влажная уборка – 2 раза в день; - прогулки на свежем воздухе, зимой при температуре не выше - 5 °С; - - при гипотрофии І степени – лечение на дому; - при гипотрофии ІІ-ІІІ степени – в условиях стационара

23 Диетотерапия І принцип – омоложение пищи; ІІ принцип – двухфазное питание: 1 фаза (предоперационная)- уточняют толерантность к пище; 2 фаза (репарации) – постепенный переход от минимального до оптимального питания. Объем пищи на первом этапе равняется 1/5 фактической массы

24 Гипотрофия І степени Объем пищи соответствует норме Объем пищи соответствует норме При снижении толерантности к пище: При снижении толерантности к пище: 1-й день: 1 / / 3 объема; 1-й день: 1 / / 3 объема; 2-й день: 2 / / 5 суточного объема; 2-й день: 2 / / 5 суточного объема; 3-й день: полный объем; 3-й день: полный объем;

25 Гипотрофия ІІ степени Начинают с 1 / 2 суточного объема пищи; Начинают с 1 / 2 суточного объема пищи; Через 5-7 дней: 2 / 3 суточного объема Через 5-7 дней: 2 / 3 суточного объема пищи; пищи; На 3-й недели – полный объем; На 3-й недели – полный объем; Количество кормлений увеличивают на 1-2; Количество кормлений увеличивают на 1-2; Частичное парентеральное питание Частичное парентеральное питание

26 Гипотрофия ІІІ степени я неделя: 1 / 3 суточного объема пищи; - 2-я неделя: 1 / 2 суточного объема пищи; - 3-я неделя: 2 / 3 суточного объема пищи; - 4-я неделя: полный объем пищи. - Парантеральное питание от 3 до 10 дней: аминокислотные смеси аминин, левомин, полимин и др. из расчета 20 мл/кг массы в сутки и 10 % раствор глюкозы

27 Заместительная терапия Ферменты: желудочный сок, соляная кислота с пепсином, панкреатин, абомин, мезим-форте, креон, пангрол. Ферменты: желудочный сок, соляная кислота с пепсином, панкреатин, абомин, мезим-форте, креон, пангрол.

28 Нормализация кишечной микрофлоры: Бифидумбактерии, лактобактерин, бифи-форм, линекс, ацидофилюс от 2 до 4 недель; Бифидумбактерии, лактобактерин, бифи-форм, линекс, ацидофилюс от 2 до 4 недель; Симбитер 1 по 1 дозе в день, 10 дней.Симбитер 1 по 1 дозе в день, 10 дней. С 4-х месяцев – Симбивит С 4-х месяцев – Симбивит

29 Нормализация обменных процессов: Витамины А, Е, С, группы В или комплексные препараты – мульти-табс, пиковит и др. Курс лечения – 1 мес. Витамины А, Е, С, группы В или комплексные препараты – мульти-табс, пиковит и др. Курс лечения – 1 мес. Апилак в свечах по 0,0025 г 2-3 раза в день новорожденным и по 0,005 х 3 раза в день детям до 1 года. Курс лечения 14 дней. Апилак в свечах по 0,0025 г 2-3 раза в день новорожденным и по 0,005 х 3 раза в день детям до 1 года. Курс лечения 14 дней. Оротат калия по 20 мг/кг массы в сутки 2 недели Оротат калия по 20 мг/кг массы в сутки 2 недели

30 Профилактика Антенатальная профилактика (предупреждение патологического течения беременности и родов) Антенатальная профилактика (предупреждение патологического течения беременности и родов) Раннее выявление гипогалактии, лечение гипогалактии у матери больного ребёнка. Раннее выявление гипогалактии, лечение гипогалактии у матери больного ребёнка. Сохранение естественного вскармливания. Сохранение естественного вскармливания. Организация правильного ухода и режима ребёнка грудного возраста. Организация правильного ухода и режима ребёнка грудного возраста. Профилактика рахита, анемии Профилактика рахита, анемии