Неотложная помощь при отравлении сердечными гликозидами: 1. Промывание желудка, введение энтеросорбентов и солевых слабительных. 2. Введение унитиола, - презентация

1

2 Неотложная помощь при отравлении сердечными гликозидами: 1. Промывание желудка, введение энтеросорбентов и солевых слабительных. 2. Введение унитиола, устраняющего токсическое действие сердечных гликозидов. 3. Введение калия хлорида в поляризующей смеси (0,1 мл/кг 7,5% калия хлорида, 4 мл/кг 5% раствора глюкозы, инсулин 1 Ед./4 г сухого вещества глюкозы и 0,1 мл/кг 25% раствора магния сульфата). 4. Эуфиллин в дозе 0,15 мл/кг 2,4% раствора внутривенно медленно (при необходимости введение повторяют). 5. Атропин в дозе 0,015 мл/кг 0,1% раствора при нарушении проводимости, брадикардии. 6. Новокаинамид, лидокаин, кордарон в терапевтических дозах при не восстанавливающемся ритме. 7. При отсутствии эффекта от вышеперечисленной терапии и остановке сердца прибегают к сердечно-легочной реанимации.

3 Неотложная помощь при отравлении адреномиметиками: 1. Вдыхание амилнитрита, под язык нитроглицерин. 2 Детоксикация с проведением форсированного диуреза. 3. Аминазин ( адренолитик ) в дозе 0,015 мл / кг 2,5% раствора внутривенно с 1020 мл 40% глюкозы. 4. Кокарбоксилаза в дозе 2550 мг внутривенно. 5. Антиаритмические средства ( новокаинамид, лидокаин, кордарон ) в терапевтических дозах по показаниям. 6. Атропин при нарушениях проводимости сердца, брадикардии. 7. Преднизолон в дозе 30 мг и более, независимо от веса животного. 8. При судорогах оксибутират натрия в необходимых дозах.

4 Неотложная помощь при отравлении алкоголем: 1. Промывание желудка. 2. Обеспечение адекватного дыхания и нормализация гемодинамики. 3. Введение бемегрида в терапевтических дозах (при необходимости повторные введения). 4. Для борьбы с ацидозом введение бикарбоната натрия 3 мл/кг 7,5% раствора. 5. Форсированный диурез. 6. Витаминотерапия, антибиотикотерапия. 7. При отравлении метиловым спиртом и суррогатами по зонду внутрь вводится этиловый спирт из расчета 2 мл/кг 30% раствора.

5 Неотложная помощь при отравлении ненаркотическими аналгетиками: 1. Промывание желудка. 2. Форсированный диурез. 3. Витаминотерапия: В 12 до 15 мкг/кг в сутки внутримышечно, В 1 ; В 6 в терапевтических дозах; фолиевая кислота (0,0005 г/кг в сутки внутрь). 4. Лечение и профилактика острой печеночно- почечной недостаточности. 5. Лечение метгемоглобинемии.

6 Неотложная помощь при отравлении производными анилиновых красителей: 1. При попадании внутрь промывание желудка раствором калия перманганата, затем введение сорбентов и вазелинового масла. 2. Для лечения метгемоглобинемии применяется метиленовый синий, цистамин, натрия гипосульфит. 3. Витаминотерапия: В12, аскорбиновая кислота. 4. Проводятся профилактика и лечение острой недостаточности по­чек и печени. 5. Борьба с нарушениями гемодинамики, сердечно- легочной недостаточностью.

7 Неотложная помощь при отравлении салицилатами: 1. Промывание желудка. 2. Детоксикация с форсированным диурезом. 3. При кровотечениях этамзилат, аминокапроновая кислота, аскорбиновая кислота, кальция хлорид, переливание крови. 4. Профилактика и лечение печеночно- почечной недостаточности.

8 Неотложная помощь при отравлении м-холинолитиками: 1. Промывание желудка. 2. Введение прозерина ; при необходимости повторные введения. Форсированный диурез. 3. При выраженном психомоторном возбуждении аминазин, натрия оксибутират. 4. Симптоматическое лечение.

9 Неотложная помощь при отравлении барбитуратами: 1. Борьба с нарушением дыхания интубация, трахеостома; при необходимости искусственная вентиляция легких. 2. Форсированный диурез. 3. При пероральном отравлении промывание желудка 2% содовым раствором. 4. Антидотная терапия: бемегрид, коразол (см.выше). 5. В тяжелых случаях перитонеальный диализ. 6. Проведение симптоматической терапии и профилактика пневмонии.

10 Неотложная помощь при отравлении барием и его соединениями: 1. Промывание желудка 10% раствором магния сульфата, после чего ввести этот же раствор в желудок на 3040 мин. и вновь промыть желудок до чистых промывных вод. 2. Внутримышечно вводят 25% раствор магния сульфата в дозе 0,15 мл/кг. 3. Внутривенно капельно вводят поляризующую смесь с целью введения ионов калия. 4. Проводят форсированный диурез. 5. Лечение нарушений сердечного ритма. 6. Симптоматическое лечение.

11 Неотложная помощь при отравлении перманганатом калия: 1. При ожогах местное лечение ожогов слизистых, борьба с разви­тием экзотоксинового ожогового шока. 2. При нарушении проходимости верхних дыхательных путей трахеостома. 3. Профилактика и лечение острой печеночно-почечной недостаточности. 4. Форсированный диурез. 5. При метгемоглобинемииметиленовый синий, цистамин, цитохром С. 6. Антибиотикотерапия. 7. Витаминотерапия. 8. Симптоматическое лечение.

12 Неотложная помощь при отравлении кофеином: 1. Промывание желудка. 2. При судорогах - оксибутират натрия, аминазин. 3. Форсированный диурез. 4. Лечение нарушений гемодинамики.

13 Неотложная помощь при отравлении нейролептиками: 1. Промывание желудка, кишок при пероральном поступлении яда. 2. Форсированный диурез. 3. Введение препаратов, улучшающих тканевое дыхание аскорбиновой кислоты, цитохрома С, кокарбоксилазы, 510% раствора глюкозы, витаминов группы В. 4. При выраженной гипотонии введение полиглюкина, плазмы. Возможно капельное введение мезатона (под постоянным контролем АД !). 5. При нарушении дыхания интубация, трахеостома, искусственная вентиляция легких. 6. Введение глюкокортикоидов. 7. Борьба с нарушениями сердечного ритма. 8. При судорогах натрия оксибутират, тиопентал. 9. Борьба с нарушениями водно-электролитного баланса и кислотно- основного состояния крови.

14 Неотложная помощь при пищевой токсикоинфекции: 1. Промывание желудка раствором перманганата калия (1 : 1000), введение энтеросорбентов, солевых слабительных, промывание кишечника высокими сифонными клизмами. 2. Необходимо немедленно приступить к коррекции водно- электролитного и кислотно-основного состояния крови. Вводят растворы: Гартмана, Рингера, физиологический раствор, соду, ацесоль, трисоль. Объем и темп инфузии определяются степенью дегидратации, интоксикации. 3. Проводится лечение сердечно-сосудистых нарушений. 4. Вводятся большие дозы глюкокортикоидов. 5. Проводится антибиотикотерапия. 6. Профилактика и лечение острой печеночно-почечной недостаточности. 7. Необходимо вводить анальгетики и спазмолитики для снижения болевого синдрома.

15 Неотложная помощь при укусах ядовитыми насекомыми: 1. Удаление жала и обработка места укуса слабо розовым раствором калия перманганата. 2. В место укуса вводят новокаин с адреналином. В тяжелых случаях внутривенно вводят димедрол, глюкокортикоиды, глюконат кальция. 3. При развитии анафилактического шока проводят интенсивную терапию, направленную на борьбу с ним.

16 Неотложная помощь при отравлении ФОСами: 1. Промывание желудка и введение солевых слабительных (при пероральном отравлении). 2. Удаление яда с кожных покровов (при обработке кожи ФОС). 3. Антидотная терапия для снятия мускариноподобного эффекта используется атропин в дозе 0,015 мл/кг 0,1% раствора подкожно (в тяжелых случаях 0,03-0,045 мл/кг 0,1% раствора внутривенно с 5% раствором глюкозы). Атропин вводится повторно до прекращения бронхореи и сухости слизистых оболочек в дозе до 0,2 мл/кг 0,1% раствора в сутки. 4. В качестве реактиватора холинэстеразы вводят дипироксим в дозе 0,015 мл/кг 15% раствора внутримышечно. 5. Для снятия никотин о подобного эффекта используется аминазин 0,015 мл/кг 2,5% раствора, магния сульфат 0,15 мл/кг 25% раствора внутримышечно (необходим строгий контроль АД !). 6. Судороги снимаются оксибутиратом натрия. 7. Проводится форсированный диурез. 8. Желательно провести заместительное переливание крови.

17 Неотложная помощь при отравлении хлорорганическими ядохимикатами: 1. Кожу и слизистые (при попадании на них ядов) промывают мыльным раствором. 2. При пероральном отравлении желудок промывают содовым раствором через зонд. 3. Проводят форсированный диурез. 4. Проводят десенсибилизирующую терапию. 5. При судорогах оксибутират натрия. 6. Профилактика и лечение острой печеночно- почечной недостаточности. 7. Витаминотерапия.

18 Клинические проявления дыхательной недостаточности: 1. Апноэ - полная остановка дыхания ; 2. Стенотическое дыхание выраженная инспираторная ( на вдохе ) одышка с участием всей вспомогательной дыхательной мускулатуры ; 3. Дыхание Чейн Стокса, Биота - редкое, нерегулярное периодическое дыхание ; 4. Брадипноэ - редкое дыхание ; 5. Тахипноэ - учащенное дыхание без его углубления ;

19 Принципы лечения Острой Дыхательной Недостаточности : 1. Обеспечение проходимости дыхательных путей (потягивание запавшего языка, разгибание головы, удаление инородных тел, интубация трахеи, трахеостома); 2. Обеспечение дренажной функции легких (удаление слизи, пены из трахеобронхиального дерева, стимуляция кашлевого рефлекса, лаваж бронхов, увлажнение кислорода); 3. Оксигенотерапия (через носовые катетеры, создание "головной палатки" подача кислорода в замкнутое пространство, в котором находится голова). 4. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Показаниями для ИВЛ являются: а)остановка дыхания; б)брадипноэ и поверхностное дыхание; в)грубые нарушения ритма дыхания.

20 Схема интубации трахеи :

21 Этиология острой дыхательной недостаточности: 1. Инородные тела глотки, гортани; 2. Аллергический отек; 3. Острая странгуляционная асфиксия (повешение); 4. Острый отек легких; 5. Двухсторонняя тяжелая пневмония; 6.Торако-абдоминальная недостаточность. 7. Послеоперационная ОДН; 8.Электротравма.

22 Генез сердечной недостаточности : 1. инфаркт миокарда, токсический или инфекционный миокардит, тиреотоксикоз, порок сердца; 2. проведение наркоза фторотаном и барбитуратами (прямое кардио депрессивное действие анестетика); 3. выраженные нарушения ритма; 4. тахикардии на фоне ацидоза и гипоксии; 5. остаточная гипоксия сердечной мышцы в после реанимационном или постнаркозном периоде; 6. кровопотери; 7. чрезмерные инфузии (повышается приток крови к сердцу); 8. серьезные нарушения электролитного баланса крови.

23 Наиболее частые причины остановки сердца и прекращения кровообращения : 1. острый инфаркт миокарда; 2. массивная тромбэмболия; 3. асфиксия, ОДН; 4. электротравма, утопление, ушиб сердца; 5. передозировка кардиотоксичных анестетиков; 6. шок; 7. передозировка сердечных гликозидов, антиаритмических препаратов, адреналина, прозерина, быстрое введение в вену эуфиллина.

24 Реанимационная тактика при остановке сердца: 1.ИВЛ; 2. Внутрисердечно ввести адреналин 1 мг/кг, разведенный изотоническим раствором натрия хлорида, 5 мл 10% кальция хлорида и атропин 1 мг/кг в одном шприце. 3.В/в струйно вводят 4% раствор натрия гидрокарбоната из расчета 2 мл/кг в течение 10 мин., а затем продолжают введение соды в половинной дозе в течение последующих 10 мин.

25 Этиология острой кишечной непроходимости : I. Механическая: 1) обтурационная (инородные тела, опухоли); 2) странгуляционная (с вовлечением в процесс брыжейки заворот кишок, желудка, спайки); 3) смешанная (заворот кишки и обтурация ее просветаинвагинация). II. Динамическая: 1)спастическую; 2) паралитическую.

26 Острая Кишечная Непроходимость по уровню расположения : 1. проксимальные отделы кишечника (двенадцатиперстная кишка, тонкая кишка); 2) дистальные отделы кишечника (толстая кишка).

27 Острая Кишечная Непроходимость по стадиям развития : 1)функциональная (компенсированная) - расстройства в стенке кишечника (гиперперистальтика, преходящие расстройства микроциркуляции); 2) Декомпенсированная - расстройства в стенке кишечника (атония, перерастяжение кишки газами, секретом, компенсируемые расстройства микроциркуляции); 3) перитонит (некроз кишечной стенки).

28 Предоперационная подготовка при острой кишечной непроходимости: 1. Катетеризация центральной вены и измерение ЦВД; 2. Катетеризация мочевого пузыря (контроль диуреза). 3. Инфузионная терапия (раствора Рингера или Гартмана, реополиглюкин и плазма, 5% раствора глюкозы с коргликоном, кокарбоксилазой. 4. Введение глюкокортикоидов, контрикала, антибиотиков. 5. Операции должны предшествовать интубация трахеи, дренирование желудка, интубация кишечника. 6. Анестезиологическое обеспечение операции осуществляется комбинированным способом.

29 Этиология острой печеночной недостаточности: 1. Обострение хронических заболеваний печени (при пироплазмозе на фоне цирроза печени или ранее перенесенного гепатита; при инфекционных заболеваниях, эндо- и экзогенных интоксикациях); 2. Лекарственные поражения печени; 3. Отравление гепатотропными ядами (дихлорэтан, яд бледной поганки и т.п.); 4. Острый гепатит.

30 В развитии печеночной комы различают три стадии: I.Прекома отмечается нарастающая слабость, потеря аппетита, бессонница, заторможенность или эйфория; II. Угрожающая кома сопровождается спутанностью сознания, неадекватными психическими реакциями; III.Кома - полная потеря сознания.

31 Лечение острой печеночной недостаточности: 1. Промывание желудка и кишечника; 2. Углеводный тип питания; 3. Инфузионная терапия (510% раствор глюкозы из расчета 50 мл/кг/сут + коргликон (сердечная недостаточность) + 4% хлорид калия + кокарбоксилазу (тк. Дыхание). 4. Аскорбиновая кислота, преднизолон (недостаточность коры надпочечников серд. недостаточность) в больших дозах (1015 мг/кг/сут.). 5. В/м вводят этамзилат натрия, викасол. 6. При возбуждении только оксибутират натрия (50-75 мг/кг). 7. С целью снижения аммиачной интоксикации в/в капельно 5% р-р солянокислого аргинина в дозе до 300 мг/кг/сут. в 2-3 приема. 8. Для улучшения перфузии печени кровью назначают эуфиллин по 1 мл/кг/сут. 2,4%о раствора в 3-4 приема. 9. Вводят пирацетам для снижения проявлений энцефалопатии. 10. Фолиевая кислота, эссенциале. 11. Симптоматическую терапию.

32