Скачать презентацию
Идет загрузка презентации. Пожалуйста, подождите
Презентация была опубликована 9 лет назад пользователемМаргарита Сорокина
1 Современные возможности деэскалационной антибактериальной терапии в медицине критических состояний". Член-корреспондент НАМНУ, доктор мед. наук, профессор Черний В.И. Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького Донецкое областное клиническое территориальное медицинское объединение
2 Containment of Antimicrobial Resistance Is an International Challenge Сдерживание устойчивости к противомикробным препаратам как международная проблема K. Kutsar, Editor-in-Chief, EpiNorth Journal I. Velicko, Managing Editor, EpiNorth Journal Citation: Kutsar K., Velicko I. Containment of antimicrobial resistance is an international challenge. EpiNorth,2009;10(3): Ученые всего мира заняты поиском факторов, вызывающих перерождение микобактерий в сверхустойчивую популяцию. Исследования очень важны для разработки новых лекарств, способных лечить эту так называемую MDR-форму (от англ. multidrug resistant) туберкулеза. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), MDR- туберкулезом инфицированы более 50 миллионов человек. Гипотеза сингапурских ученых: антибиотики прекращают рост только тех бактерий, которые интенсивно размножаются. На так называемую «тихую» бактериальную культуру антибиотики не действуют. Видимо, в организме человека есть какие-то молекулярные факторы, которые заставляют бактерии (туберкулеза) переключаться в состояние покоя. Необходимо найти новые молекулярные мишени для будущих лекарств, убивающих только «тихие» бактерии. Микроорганизмы рода Acinetobacter являются неподвижными бактериями, способными выживать на сухой поверхности до 4 недель. Они являются частой причиной нозокомиальных инфекций, и образно могут быть охарактеризованы как «грамотрицательные MRSA».
3 Containment of Antimicrobial Resistance Is an International Challenge Сдерживание устойчивости к противомикробным препаратам как международная проблема K. Kutsar, Editor-in-Chief, EpiNorth Journal I. Velicko, Managing Editor, EpiNorth Journal Citation: Kutsar K., Velicko I. Containment of antimicrobial resistance is an international challenge. EpiNorth,2009;10(3): Британские ученые обнаружили у бактерий ген NDM-1(New Delhi metallo-beta- lactamase ), который делает их устойчивыми почти ко всем антибиотикам (супер бактерии). MRSA Methicillin-resistent Staphylococcus aureus (метициллин-резистентныйй золотистый стафилококк) - устойчивый к большой группе бета-лактамных антибиотиков. Внутри каждого человека для каждого присутствующего вида бактерии есть четко определенное место, функция и даже порядок колонизации. Это сложная многоуровневая система, в которой необходимо поддерживать определенный баланс. Для создания общего микромира, помимо противодействия, есть еще одно важное свойство системы - "чувство кворума" (quorum-sensing): огромное количество сигнальных молекул, которые синтезируют одни бактерии и химически чувствуют другие. Каждый человек с рождения окружен биологической "защитной пленкой", барьером из бактерий, которые находятся в таком тесном взаимодействии друг с другом и с иммунитетом хозяина, что просто не могут допустить к себе чужаков. Поэтому когда врачи избавляются от "плохих" бактерий антибиотиками, они заодно убивают и своих, "родных", делают в естественном защитном барьере бреши, в которые беспрепятственно могут проникнуть патогены.
4 Аэробные микробные ассоциации, выделенные при остром синусите. Новая теория развития хронического воспаления в околоносовых пазухах, основанная на том факте, что колонии микроорганизмов на поверхности слизистой оболочки пазухи способны образовывать хорошо организованное, взаимодействующее сообщество микроорганизмов – так называемые биопленки. В природе биопленки распространены повсеместно. Установлено, что свыше 95% существующих в природе бактерий находятся в биопленках. Биопленки могут оказаться смертоносными. Так, болезнь легионеров, унесшая жизни 29 человек в Филадельфии в 1976 г., оказалась связанной с бактериями биопленки в системе кондиционирования воздуха. Основные свойства биопленки: взаимодействующая общность разных типов микроорганизмов; микроорганизмы собраны в микро колонии; микро колонии окружены защитным матриксом; внутри микро колоний – различная среда; микроорганизмы имеют примитивную систему связи; микроорганизмы в биопленке устойчивы к воздействию антибиотиков, антимикробных средств и к реакции организма хозяина.
5 Глобальная стратегия ВОЗ по сдерживанию устойчивости к противомикробным препаратам снижение заболеваемости и распространения инфекции улучшение доступа к соответствующим противомикробным препаратам улучшение применения противомикробных препаратов усиление систем здравоохранения и их способностей к наблюдению укрепление регулирования и законодательства поддержка развития соответствующих новых медикаментов и вакцин * ВОЗ- Вс емирная организация здравоохранения
6 Некоторые основные устойчивые патогенные микроорганизмы Бактерии, вызывающие внебольничные инфекции Escherichia coli Mybacterium tuberculosis Neisseria gonorrhoeae Salmonella typhi Staphylococcus aureus, включая внебольничный метициллин- резистентныйй S.aureus Streptococcus pneumoniae Грибки Candida albicans Бактерии, вызывающие внутрибольничные инфекции Acinetobacter baumannii Enterococcus faecium и Enterococcus faecalis, включая ванкомицин-резистентныйй Enterococcus Escherichia coli и Klebsiella pneumoniae, вырабатывающие ферменты (БЛРС* и карбапенемазы) Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus, включая метициллин-резистентныйй S.aureus Stenotrophomonas maltophilia Паразиты Leishmania Plasmodium (причина малярии) Trypanosoma Вирусы Цитомегаловирус Вирус простого герпеса Вирус иммунодефицита человека Бактерии, вызывающие зоонозы Campylobacter Salmonella *БЛРС- бета-лактамазы расширенного спектра
7 Enterobacteriaceae (БЛРС*+) Acinetobacter baumannii Pseudomonas aeruginosa Enterococcus faecium (VRE**) Staphylococcus aureus (МRSA +, VRSA ++ ) Clostridium difficile 2 Aspergillus spp. 1. G. Talbot, J. Bradley, J. E. Edwards et.al. Bad Bugs Need Drugs: An Update on the Development Pipeline from the Antimicrobial Availability Task Force of the Infectious Diseases Society of America CID, 2006; 42: L.R. Peterson. Bad Bugs, No Drugs: No ESCAPE Revisited ClinInfect Dis2009;49:992-3 *БЛРС- бета-лактамазы расширенного спектра ** VRE- ванкомицин-резистентныйе штаммы энтерококков + MRSA- метициллин-резистентныйй S. aureus; ++ VRE-ванкомицин-резистентныйй Enterococcus; «Проблемные» возбудители нозокомиальных инфекций 1
8 Основные возбудители, выделяемые при нозокомиальной бактериемии 1 КНС – коагулаза-негативные стафилококки Метициллин - резистентныйе 75% CoNS штаммов 41% S. aureus штаммов Ванкомицин - резистентныйе 60% Enterococcus faecium штаммов 2% Enterococcus faecalis штаммов КНС 31.3% Staphylococcus aureus 20.2% Enterococci 9.4% Candida spp 9.0% Klebsiella spp 4.8% Escherichia coli 5.6% Enterobacter spp 3.9% Pseudomonas aeruginosa 4.3% Serratia spp 1.7% Acinetobacter baumannii 1.3% 1 Wisplinghoff et al. Clin Infect Dis. 2004;39:309–317
9 Определение критериев резистентности для ESKAPE** микроорганизмов E nterococcus species Ванкомицин -резистентныйе штаммы S taphylococcus species Метициллин - резистентныйе штаммы K lebsiella species ESBL*, мутанты с гиперпродукцией хромосомных β - лактамаз, и развитие β – лактамных ингибитор – резистентныйх тумор-эндотелиальных маркеров A cinetobacter baumannii Карбапенемрезистентныйе штаммы P seudomonas aeruginosa Карбапенем- и хинолонрезистентныйе штаммы E nterobacter species Хромосомные β - лактамазы и ESBL а *ESBL – бета- лактамазы расширенного спектра действия; ESKAPE: Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus, Klebsiella species, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, and Enterobacter species. a диско-диффузионный метод, цефтазидим/цефтазидим клавуланат и цефотаксим/цефотаксим клавуланат был использован для подтверждения продукции ESBL A. Sandiumenge,T. Lisboa, F. Gomez et al. Effect of Antibiotic Diversity on Ventilator-Associated Pneumonia Caused by ESKAPE Organisms CHEST; 140 (3):
10 Патогены ESKAPE: худшие из худших Выделены проблемные возбудители, имеющие сформированные механизмы резистентности к современным антибиотикам E Enterococcus faecium S Staphylococcus aureus K Klebsiella pneumoniae A Acinetobacter baumannii P Pseudomonas aeruginosa E Enterobacter spp. 1. Rice LB. J Infect Dis. 2008;197: Rice LB. Infect Control Hosp Epidemiol. 2010;31(Suppl 1):S7-S10.
11 Распространённость патогенов ESKAPE сегодня Северная Америка VRE (E. faecium) 66.1% MRSA50.6% ESBL-K. pneumoniae 9.8% A. baumannii (Carb-R)22.1% P. aeruginosa (Carb-R) 8.7% Enterobacter spp. (CFT-R)25.3% Европа VRE (E. faecium) 14.4% MRSA24.8% ESBL-K. pneumoniae17.0% A. baumannii (Carb-R)25.1% P. aeruginosa (Carb-R)12.3% Enterobacter spp. (CFT-R)40.3% Латинская Америка VRE (E. faecium) 38.8% MRSA 46.6% ESBL-K. pneumoniae 36.1% A. baumannii (Carb-R) 57.5% P. aeruginosa (Carb-R) 25.3% Enterobacter spp. (CFT-R) 44.9% Азия и Тихий океан VRE (E. faecium)21.7% MRSA45.0% ESBL-K. pneumoniae22.8% A. baumannii (Carb-R)41.9% P. aeruginosa (Carb-R15.7% Enterobacter spp. (CFT-R)44.3% Carb-R = резистентныйе к имипенему и/или меропенему; CFT-R = резистентный к цефтриаксону (Last accessed October 13, 2011).
12 Резистентность S.aureus Терминология MSSA – метициллин чувствительный S.aureus MRSA – метициллин резистентныйй S.aureus резистентен к бета-лактамным антибиотикам причина резистентности - мутация ПСБ2, ПСБ2 а и, как следствие, снижение аффинности бета-лактамных антибиотиков к ПСП2 а VISA – штаммы S.aureus с промежуточной чувствительностью к ванкомицину VRSA – штаммы S.aureus резистентныйе к ванкомицину Хирургические инфекции кожи и мягких тканей. Российские национальные рекомендации. Под редакцией академика РАН и РАМН В.С. Савельева г.-89 с
13 Наиболее распространена продукция ферментов, разрушающих АБ, главным образом в отношении бета-лактамных, в первую очередь – пенициллинов и цефалоспоринов; Э.А. Ортенберг и др. Ингибиторозащищенные бета-лактамы// Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия Том 7-4 С.394 М.В. Эйдельштейн b-лактамазы аэробных грамотрицательных бактерий: характеристика, основные принципы классификации, современные методы выявления и типирования Механизм расщепления b- лактамных антибиотиков b- лактамазами, содержащими серин в активном центре. Механизмы развития резистентности
14 Антибиотики, устойчивые к действию β -лактамаз Пиперациллин-тазобактам полусинтетический антибиотик группы пенициллинов с широким спектром антибактериальной активности + тазобактам Тикарциллин полусинтетический антибиотик группы пенициллинов с широким спектром антибактериальной активности + клавулановая Цефоперазон/сульбактам - парентеральный антибиотик для лечения тяжелых инфекций, который соединяет мощность цефалоспорина третьего поколения с ингибитором β -лактамаз (сульбактам)
15 Повсеместное распространение карбапенемрезистентныйх Enterobacteriaceae Различные карбапенемазы были выявлены у Enterobacteriaceae Металло-бета-лактамазы (VIM) Оксациллиназо-бета-лактамазы (OXA 48) Класс A карбапенемаз (KPC- чаще всего) Они могут быстро гидролизировать большинство бета-лактамных антибиотиков, включая карбапенемы.Кодирующий ген расположен на передаваемом элементе. Практически во всех Европейских странах выявлены резистентныйе к карбапенемам Enterobacteriaceae. P. Nordmann, T. Naas, and L. Poirel. Global Spread of Carbapenemase-producing Enterobacteriaceae. Emerging Infectious Diseases. Vol. 17, No. 10, October
16 Классификация хинолонов/фторхинолонов Поколение ПрепаратСпектр активности I – нефторированные хинолоны Налидиксовая кислота Оксолиновая кислота Пипемидовая кислота Г(-) флора (семейство Enterobacteriaceae) II – «грамотрицательные» фторхинолоны Норфлоксацин Ципрофлоксацин Пефлоксацин Офлоксацин Ломефлоксацин Г(-) флора, S.aureus, низкая активность против S.pneumoniae и атипичных возбудителей III – «респираторные» фторхинолоны ЛевофлоксацинГ(+), Г(-), атипичные возбудители IV – «респираторные» + «антианаэробные фторхинолоны Моксифлоксацин Гатифлоксацин Г(+), Г(-), атипичные возбудители + высокая активность против анаэробов
17 Фторхинолоны III – IV поколения - активность in vitro Грамположителльные возбудители МПК 90 (мг/л) Грамотрицательные возбудители МПК 90 (мг/л) Атипичные патогены МПК 90 (мг/л) Микобактерии МПК 90 (мг/л) Анаэробныевозбудители МПК 90 (мг/л) Bacteroides fragilis Fusobacterium spp Clostridium spp Peptostreptococcus spp Streptococcus pneumoniae (penicillin-sensitive) 0,12 Streptococcus pneumoniae (penicillin-resistant) 0,12 Staphylococcus aureus (MRSA) 0,12 Staphylococcus epidermidis 2,0 Staphylococcus pyogenes 0,25 Enterococcus sp. 1-4 Haemophilus influenzae (beta-lactamase-negative) 0,06 Haemophilus influenzae (beta-lactamase-positive) 0,06 Moraxella catarrhalis (beta-lactamase-negative) 0,12 Moraxella catarrhalis (beta-lactamase-positive) 0,12 Neisseria gonorrhoeae 0,016-0,03 Klebsiella spp. 0,12 E. Coli 0,008 Proteus spp. 0,25-0,5 Chlamydia pneumoniae 0,06 Chlamydia trachomatis 0,06 Mycoplasma pneumoniae 0,12 Ureaplasma urealyticum 0,06 Ureaplasma urealyticum 0,25 Legionella pneumophila 0,06 Mycobacterium tuberculosis 0.25 Mycobacterium kansasii Mycobacterium tuberculosis M-Res 0,5
18 Современные фторхинолоны Моксифлоксацин Гатифлоксацин (Бигафлон) Левофлоксацин (Лефлоцин) по данным EASMM ДОКТМО могут с успехом применяться для АБТ при инфекциях: верхних дыхательных путей (преимущественно внебольничные пневмонии); мочевыводящих путей; раневой инфекции; хирургической инфекции органов малого таза (преимущественно гинекология).
19 Лефлоцин Антибактериальный препарат группы фторхинолонов ІІІ генерации. Активный относительно грамм- положительных и грамм- отрицательных микроорганизмов, анаэробов (включая синегнойную палочку), В-лактамазопродуцирующих микроорганизмов. Показан для лечения инфекций любой локализации. Двойной механизм действия обусловливает медленное развитие резистентности микроорганизмов к препарату.
20 Механизм действия Ингибиция бактериального фермента ДНК-гиразы (топоизомераза ІІ типа) и топоизомеразы IV типа, что блокирует деление клеток и приводит к гибели бактерии Топоизомераза IV ДНК - гираза Фторхинолон
21 Антибактериальная терапия ВП с установленным возбудителем Высокоусточивы е S. pneumoniae Levofloxacin Moxifloxacin Vancomycin, teicoplanin Linezolid MSSA Flucloxacillin Cephalosporin II Clindamycin Levofloxacin Moxifloxacin MRSA Vancomycin, teicoplanin ± rifampin Linezolid (Clindamycin if sensitive) Ampicillin- resistant H. influenzae Aminopenicillin plus b-lactamase inhibitor Levofloxacin Moxifloxacin Mycoplasma pneumoniae Doxycycline Macrolide Levofloxacin Moxifloxacin Chlamydophila pneumoniae Doxycycline Macrolide Levofloxacin Moxifloxacin Legionella spp. Levofloxacin Moxifloxacin Macrolide (azithromycin preferred) ± Rifampicin Coxiella burnetii Doxycycline Levofloxacin Moxifloxacin Clinical Microbiology and Infection Є2011 European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases, CMI, 17 (Suppl. 6), 1–24 ЛЕФЛОЦИН® 500 мг/100 мл ЛЕФЛОЦИН® 750 мг/150 мл
22 Показания к применению Кишечные инфекции: энтериты дизентерия холера Брюшной тиф, сальмонеллезы Гнойная инфекция различной локализации: сепсис, раневая, ожоговая менингит, перитонит Инфекции : мочевыводящих путей, передающиеся половым путем Инфекции дыхательных путей Высоко- контагиозные инфекции: туляремия, чума, сибирская язва Легионеллез, хламидиоз, микоплазменная инфекция Микобактериозы (в комбинированной терапии) туберкулез, атипичные микобактериозы, лепра
23 Безопасность Левофлоксацин проявил себя, как наиболее безопасный фторхинолон –Левофлоксацин (в дозе 500 мг x 2 x 7 дней) не оказывает воздействия на интервал Q–T. –Крайне низкий риск поражения печени, был подтвержден масштабным клиническим опытом применения
24 Безопасность
25 Антибактериальная терапия ВП тяжелого течения * Следует отдавать предпочтение новым макролидным антибиотикам. ** Цефтазидим необходимо комбинировать с бензилпенициллином, что обусловлено недостаточной антипневмококковой активностью цефалоспорина. *** Препаратом альтернативы может быть левофлоксацин. Режим дозирования антибиотика 750 мг 1 раз в сутки или 500 мг 2 раза в сутки.
26 Антибиотики, которые не должны применяться для лечения MRSA/MRSE Все доступные бета-лактамные антибиотики, включая пенициллины, цефалоспорины и карбапенемы Клиндамицин/Линкомицин Аминогликозиды НЕОБХОДИМО ПРИМЕНЯТЬ Гликопептиды, Линезолид ( ЛИНЕЛИД® ), Зинфоро
27 ЛИНЕЛИД Показания Основное показание линезолида лечение тяжёлых инфекций, вызванных грамположительными бактериями, устойчивыми к другим антибиотикам (включая MRSA): – внебольничная пневмония; – госпитальная пневмония; – инфекции кожи и мягких тканей; – инфекции, вызванные Enterococcus spp. (в т.ч. штаммами Enterococcus faecalis и Enterococcus faecium, резистентныйми к ванкомицину).
28 Линелид оказывает слабое действие на Гр(-) бактерии, поэтому при выделении последних следует к лечению присоединить цефалоспорин III–IV поколения или фторхинолон. В качестве средства эмпирической терапии линелид может рассматриваться как средство выбора при тяжелых инфекциях – остеомиелите, эндокардите или протезировании клапана, катетерассоциированной бактериемии или сепсисе, перитоните у больных на постоянном амбулаторном перитонеальном диализе. У больных с нейтропенической лихорадкой линелид может назначаться на втором этапе лечения при неэффективности стартовой терапии. В стационарах с высокой частотой MRSA линелид может рассматриваться в качестве средства эмпирической терапии тяжелых больных (ОРИТ, пневмония на ИВЛ, гемодиализ, ожоговая травма). Линезолид (Линелид) применяется для лечения инфекций различной локализации у взрослых и детей, вызванных Гр(+) микроорганизмами (стафилококками, пневмококками,энтерококками)
29 ЛИНЕЛИД Показания FDA-утверждённые показания: -ванкомицин-устойчивые энтерококковые инфекции с или без бактериемии; -госпитальные и внегоспитальные пневмонии, вызванные золотистым стафилококком или пневмококком; -осложненные инфекции кожи и мягких тканей, вызванные чувствительными бактериями, в том числе инфекции диабетической стопы, осложненные остеомиелитом; -неосложненные инфекции кожи и мягких тканей, вызванные S.pyogenes или золотистым стафилококком
30 Линезолид является альтернативой ванкомицину при инфекциях вызванных Staphylococcus aureus включая MRSA и VRE.
31 Клиническая эффективность линезолид vs ванкомицин при MRSA-инфекции *Wunderink RG et al. Clin Ther. 2003;25: Рандомизированное, двойное слепое, мультицентровое, мультинациональное исследование (нозокомиальная пневмония, 623 пациента, включительно ВАП) **Kollef MH et al. Intens Care Med. 2004;30: Wunderink RG et al. Chest. 2003;124: Ретроспективный анализ 544 пациентов с ВАП из двух проспективных исследований, включивших 1019 пациентов с НП ***Weigelt J, Kaafarani HMA, Itani KMF, Swanson RN. Linezolid eradicates MRSA better than vancomycin from surgical-site infections. Am J Surg. 2004;188: Клиническая эффективность линезолид vs ванкомицин при инфекции кожи и мягких тканей нижних конечностей
32 При подтвержденных MRSA инфекциях эрадикация патогена при использовании линезолида была достоверно выше по сравнению с тейкопланином (51,1 % и 18,6 % соответственно) 1. Обзор исследований Инфекции, вызванные Гр+ микроорганизмами Линезолид в сравнении с тейкопланином в лечении Гр+ инфекций у критически больных: рандомизированное, двойное слепое, мультицентровое исследование. 1 1 Jorge A. Cepeda, Tony Whitehouse, Ben Cooper, Janeane Hails et al. Linezolid versus teicoplanin in the treatment of Gram-positive infections in the critically ill: a randomized, double-blind, multicentre study. Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2004) 53, 345–355.
33 Линезолид достоверно клинически превосходит тейкопланин для лечения Грам+ инфекций (95,5% и 87,6% соответственно ) в т.ч. бактериемий (88,5% и 56,7% соответственно) 2 Инфекции, вызванные Гр+ микроорганизмами Линезолид в сравнении с тейкопланином для лечения подозреваемых или подтвержденных Грам+ инфекций 2. Клиническая эффективность линезолида и тейкопланина в зависимости от локализации инфекции 2 Mark Wilcox, Dilip Nathwani, Matthew Dryden. Linezolid compared with teicoplanin for the treatment of suspected or proven Gram-positive infections. Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2004) 53, 335–344.
34 Резистентность к аминогликозидам, B- лактамам, и ванкомицину: предлагаемая альтернатива - линезолид 2 х 600 мг / день внутривенно или перорально в течение 8 недель (уровень IIa, C)
35 ЛИНЕЛИД Спектр активности Линезолид также весьма активен против некоторых микобактерий. По этой причине препарат включен в протоколы ВОЗ и довольно широко и эффективно в последнее время используется в схемах лечения мультирезистентного туберкулеза. Резистентные микроорганизмы: Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Neisseria species, Enterobacteriaceae, Pseudomonas spр. Линезолид эффективен против всех клинически значимых грамположительных бактерий, включая полирезистентныйе.
36 ІІІ. Рекомендации по назначению эмпирической антибактериальной терапии у пациентов с нейтропенией и лихорадкой. 11. «… К микроорганизмам с ожидаемой антибиотикорезистентностью относятся MRSA, ванкомицин- резистентныйй энтерококк (VRE), грамотрицательные микроорганизмы, продуцирующие b-лактамазы широкого спектра (ESBL), и карбапенемазы, в том числе Kl. Pneumoniae» MRSA : необходимо дополнить терапию ванкомицином, линезолидом или даптомицином (B-III) VRE : необходимо дополнить терапию линезолидом или даптомицином (B-III). Практические рекомендации Американского общества инфекционных болезней по применению антибактериальной терапии у пациентов онкологического профиля с наличием нейтропении: пересмотр 2010 г.
37 Проблема MRSA в Украине Доля MRSA в среднем 37,4 % (от 18,1% до 49,8%) 28,5% S.aureus проявили резистентность к 37 антибактериальным препаратам С 2008 до 2010 резистентность S.aureus увеличилась на 11% Это исследование 2010 года: 83 стационара Украины 26 областей, г.Киев и г.Севастополь клинических штамма S.aureus Салманов А.Г. и др., Антибиотикорезистентность клинических штаммов S.aureus в хирургических стационарах Украины в 2010 году//Хірургія України, 3(39),2011, с.26-31
38 Резюме последних данных о резистентности к антибиотикам в Европе, (по данным EARS-Net*, ноябрь 2013) Устойчивость к антибиотикам - серьезная угроза для здоровья населения, увеличивает медицинские расходы, длительность пребывание в стационаре, повышает частоту неэффективной терапии, до летального исхода С 2009 по 2012 г. увеличилась резистентность к цефалоспоринам III поколения у K. pneumoniae и E. Coli, также увеличилась комбинированная резистентность K. pneumoniae к цефалоспоринам III поколения, фторхинолонам, аминогликозидам Увеличение резистентности K. pneumoniae означает, что остается несколько антибиотиков выбора % устойчивой K. pneumoniae к карбапенемам уже велик и продолжает возрастать в Европе Резистентность Acinetobacter spp. варьирует от страны к стране. Высокий уровень резистентности к карбапенемам зафиксирован в половине стран Европы Резистентность к метициллину у S.aureus более чем у 25%, выделенных изолятов, отмечена в почти 25% стран, в основном в Южной и Восточной Европы Разумное использование антибиотиков и стратегия всеобъемлющего контроля над инфекцией, направленные на все сектора здравоохранения (больницы неотложной помощи, длительного ухода, и амбулаторной помощи) - краеугольные камни эффективных мер по предупреждению появления и передачи устойчивых к антибиотикам бактерий *EARS-Net- Европейская сеть по надзору за устойчивостью к антимикробным средствам European Centre for Disease Prevention and Control, Stockholm. Summary of the latest data on antibiotic resistance in the European Union, November
39 Bad Bugs, No Drugs - «Опасные микробы, нет лекарств»: надвигающаяся глобальная катастрофа IDSA 10X20 Initiative - международная инициатива IDSA - разработать 10 новых антибиотиков к 2020 году Совместная Рабочая группа США и Европейского Союза в составе Специализированной комиссии, чтобы достичь целей «Инициативы 10 X 20» IDSA – Американское общество инфекционистов Boucher HW, Talbot GH, Bradley JS, et al. Bad Bugs, No Drugs: no ESKAPE! an update from the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2009; 48:1–12.
40 Механизм действия ОРНИГИЛа заключается в нарушении структуры ДНК микробной клетки с последующей ее гибелью. Орнидазол активен в отношении Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Giardia lamblia (Giardia intestinalis), а также анаэробных бактерий - Bacteroides, Fusobacterium spp.; анаэробных грамположительных бактерий: Clostridium spp., Eubacterium spp; анаэробных грамположительных кокков: Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp. ОРНИГИЛ ® (орнидазол, раствор для инфузий 500 мг/100 мл или 1000 мг/200 мл) – антианаэробный и противопротозойный препарат для системного применения.
41 Высокая активность орнидазола в отношении большинства анаэробных бактерий. Длительный период полувыведения (12–14 ч), соответственно введение 1-2 раза в сутки; Орнигил не имеет дисульфирамоподобной реакции на алкоголь и спиртсодержащие препараты. Частота побочных реакций при использовании орнидазола – до 3,7%. Нет перекрестной резистентности с метронидазолом. Преимущества ОРНИГИЛА
42 Эндогенный резервуар Bacteroides fragilis в ЖКТ определяет этиологическую роль этих микробов при интраабдоминальных инфекциях, парапроктитах и инфекциях малого таза у женщин. Неудачи антибиотикотерапии нозологий, вызванных B. fragilis, обусловлены продукцией большинством штаммов бактерий β-лактамаз, разрушающих β-лактамные антибиотики. Исследования в европейских странах подтверждают наличие резистентныйх к метронидазолу штаммов B.fragilis, но не было выделено ни одного штамма B.fragilis, резистентного к орнидазолу. Актуальность проблемы
43 Три пути ведут к знанию: путь размышления - это путь самый благородный, путь подражания - это путь самый легкий и путь опыта - это путь самый горький. Конфуций
Еще похожие презентации в нашем архиве:
© 2024 MyShared Inc.
All rights reserved.