Дети и ВИЧ Дети и ВИЧ Платонова Е.С. Платонова Е.С. - презентация

1 Дети и ВИЧ Дети и ВИЧ Платонова Е.С. Платонова Е.С.

2 В 2012 году лозунг ЮНЭЙДС и 19 Конгресса по СПИДу, который проходил в июле 2012 г. в Вашингтоне В 2012 году лозунг ЮНЭЙДС и 19 Конгресса по СПИДу, который проходил в июле 2012 г. в Вашингтоне «Ноль новых случаев ВИЧ – инфекции», т.е. «Остановить ВИЧ- инфекцию в одном поколении, сохранив здоровье матерей и детей» «Ноль новых случаев ВИЧ – инфекции», т.е. «Остановить ВИЧ- инфекцию в одном поколении, сохранив здоровье матерей и детей»

3 Проблема ВИЧ - инфекции у детей является актуальной в связи с продолжающимся развитием пандемии этого заболевания среди молодых людей, преимущественно детородного возраста, т.е. настоящих и будущих матерей и отцов, вследствие этого, увеличивается количество рожденных детей от ВИЧ – инфицированных женщин. Проблема ВИЧ - инфекции у детей является актуальной в связи с продолжающимся развитием пандемии этого заболевания среди молодых людей, преимущественно детородного возраста, т.е. настоящих и будущих матерей и отцов, вследствие этого, увеличивается количество рожденных детей от ВИЧ – инфицированных женщин.

4 Благодаря проводимой пациентам АРВТ улучшается качество их жизни, у женщин появилась уверенность в рождении здорового ребенка и вследствие этого с 2010 г. у нас в республике наблюдается рост повторных родов у ВИЧ – инфицированных женщин. Благодаря проводимой пациентам АРВТ улучшается качество их жизни, у женщин появилась уверенность в рождении здорового ребенка и вследствие этого с 2010 г. у нас в республике наблюдается рост повторных родов у ВИЧ – инфицированных женщин.

5 Скрининг беременных (код 109) проводимый в республике с 1999 года в декретированные сроки (при постановке на учет в женской консультации, в 28 – 30 недель и 36 – 38 недель беременности); Скрининг беременных (код 109) проводимый в республике с 1999 года в декретированные сроки (при постановке на учет в женской консультации, в 28 – 30 недель и 36 – 38 недель беременности); в роддоме диагностика-экспресс методом женщин не обследованных во время беременности, в роддоме диагностика-экспресс методом женщин не обследованных во время беременности, с 2012 г. обследование супругов беременных (код 114) сохраняющих беременность – все это способствует выявлению ВИЧ –мужчин и женщин. с 2012 г. обследование супругов беременных (код 114) сохраняющих беременность – все это способствует выявлению ВИЧ –мужчин и женщин.

6 Вероятность передачи ВИЧ от матери ребенку: Во время беременности: Во время беременности: До 12 недель – 3% До 12 недель – 3% недель – 17 % недель – 17 % С 36 недель до родов - 50 % С 36 недель до родов - 50 % В родах – 30 % В родах – 30 % После родов – 25 % (+) и 75 % (-) После родов – 25 % (+) и 75 % (-)

7 Для снижения риска инфицирования ребенка необходимо проведение трехэтапной перинатальной профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку: во время беременности, в родах и новорожденному; Для снижения риска инфицирования ребенка необходимо проведение трехэтапной перинатальной профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку: во время беременности, в родах и новорожденному; Родоразрешение осуществлять оперативным путем -«кесарево сечение», а также перевод ребенка на искусственное вскармливание. Родоразрешение осуществлять оперативным путем -«кесарево сечение», а также перевод ребенка на искусственное вскармливание.

8 Химиопрофилактика передачи ВИЧ от матери ребенку после рождения проводится чаще пероральным введением АРВП: Химиопрофилактика передачи ВИЧ от матери ребенку после рождения проводится чаще пероральным введением АРВП: Ретровир (сироп) с 8 часа жизни ребенка каждые 6 часов в течение 6 недель Ретровир (сироп) с 8 часа жизни ребенка каждые 6 часов в течение 6 недель Расчет дозы Ретровира 2 мг/кг массы тела с последующим перерасчетом с учетом прибавки веса ребенка Расчет дозы Ретровира 2 мг/кг массы тела с последующим перерасчетом с учетом прибавки веса ребенка Контроль за приемом АРВП должен осуществляться участковым педиатром Контроль за приемом АРВП должен осуществляться участковым педиатром

9 ВИЧ – инфекция у детей характеризуется неблагоприятным течением, быстрым развитием клиники СПИДа и летального исхода. Это связано как с биологическими свойствами вируса (быстрая репликация, поражение иммунокомплексных клеток, высокая генетическая изменчивость), так и с ВИЧ – инфекция у детей характеризуется неблагоприятным течением, быстрым развитием клиники СПИДа и летального исхода. Это связано как с биологическими свойствами вируса (быстрая репликация, поражение иммунокомплексных клеток, высокая генетическая изменчивость), так и с анатомо-физиологическими особенностями детского организма. анатомо-физиологическими особенностями детского организма.

10 К ним относятся: К ним относятся: Неспособность к выработке адекватного иммунного ответа против ВИЧ Неспособность к выработке адекватного иммунного ответа против ВИЧ Большое количество клеток - мишеней для вируса (высокая их чувствительность к повреждающему действию вируса) Большое количество клеток - мишеней для вируса (высокая их чувствительность к повреждающему действию вируса) Физиологическая незрелость различных систем и органов. Физиологическая незрелость различных систем и органов.

11 В результате у ВИЧ- инфицированных детей происходит быстрое формирование глубокого ИДС и тяжелой полиорганной патологии, включающей широкий спектр ВИЧ- ассоциированных симптомов, оппортунистических инфекций, злокачественных опухолей. В результате у ВИЧ- инфицированных детей происходит быстрое формирование глубокого ИДС и тяжелой полиорганной патологии, включающей широкий спектр ВИЧ- ассоциированных симптомов, оппортунистических инфекций, злокачественных опухолей.

12 Факторы высокого риска вертикального инфицирования ВИЧ Клинические факторы со стороны матери: Клинические факторы со стороны матери: Острая ВИЧ – инфекция, поздние стадии ВИЧ- инфекции, наличие сопутствующих заболеваний, употребление наркотиков, курение, нерациональное питание, отсутствие профилактики вертикальной трансмиссии ВИЧ антиретровирусными препаратами, естественное или смешан-ное вскармливание ребенка, наличие мастита, трещин сосков у кормящей женщины

13 Вирусологические и иммунологические факторы со стороны матери: Вирусологические и иммунологические факторы со стороны матери: Высокая вирусная нагрузка во время беременности в крови, в вагинальных секретах и в грудном молоке; резистентность вируса к АРВП; снижение СД 4 – клеток менее 200 кл. Высокая вирусная нагрузка во время беременности в крови, в вагинальных секретах и в грудном молоке; резистентность вируса к АРВП; снижение СД 4 – клеток менее 200 кл.

14 Акушерско-гинекологические факторы со стороны матери: Акушерско-гинекологические факторы со стороны матери: Наличие венерических заболеваний с изъязвле-ниями слизистой оболочки гениталий, роды через естественные пути, продолжительность безводного периода более 4 часов, разрыв влагалища, кровотечение во время родов, проведение инвазивного мониторинга родовой деятельности, эпизиотомия. Наличие венерических заболеваний с изъязвле-ниями слизистой оболочки гениталий, роды через естественные пути, продолжительность безводного периода более 4 часов, разрыв влагалища, кровотечение во время родов, проведение инвазивного мониторинга родовой деятельности, эпизиотомия.

15 Факторы со стороны плода и ребенка Факторы со стороны плода и ребенка рождение при сроке гестации менее 34-недель, масса тела при рождении менее 2500 грамм, многоплодие, язвы слизистой оболочки ротовой полости. рождение при сроке гестации менее 34-недель, масса тела при рождении менее 2500 грамм, многоплодие, язвы слизистой оболочки ротовой полости.

16 Группы риска по ВИЧ-инфекции у детей и подростков: Дети, родившиеся от ВИЧ-инфицированных женщин Дети, родившиеся от ВИЧ-инфицированных женщин Дети матерей наркоманов, проституток Дети матерей наркоманов, проституток Дети отцов-наркоманов, бисексуалов Дети отцов-наркоманов, бисексуалов Дети получающие парентеральные вмешательства, гемотрансфузии, больные гемофилией Дети получающие парентеральные вмешательства, гемотрансфузии, больные гемофилией Жертвы сексуального насилия Жертвы сексуального насилия Подростки, употребляющие наркотики внутривенно Подростки, употребляющие наркотики внутривенно Подростки, занимающиеся проституцией, имеющие незащищенные половые контакты Подростки, занимающиеся проституцией, имеющие незащищенные половые контакты Подростки - гомосексуалисты Подростки - гомосексуалисты

17 Пути передачи ВИЧ у детей: 1.- половой (сексуальное насилие и ранние половые связи). 1.- половой (сексуальное насилие и ранние половые связи). 2.- парентеральный (среди наркоманов - использование общих шприцов, игл при внутривенном введении наркотиков; при переливании инфицированной крови, ее компонентов; при трансплантации органов; использование медицинских инструментов загрязненных кровью, не прошедших соответствующую обработку; 2.- парентеральный (среди наркоманов - использование общих шприцов, игл при внутривенном введении наркотиков; при переливании инфицированной крови, ее компонентов; при трансплантации органов; использование медицинских инструментов загрязненных кровью, не прошедших соответствующую обработку; ВИЧ передается: При нанесении татуировок При нанесении татуировок При выполнении пирсинга При выполнении пирсинга При пользовании чужой бритвой При пользовании чужой бритвой При попадании ВИЧ-инфицированной крови, спермы или вагинальных выделений в открытые раны При попадании ВИЧ-инфицированной крови, спермы или вагинальных выделений в открытые раны 3.- вертикальный (от инфицированной матери к плоду в период беременности, во время прохождении ребенка по родовым путям и при грудном вскармливании). 3.- вертикальный (от инфицированной матери к плоду в период беременности, во время прохождении ребенка по родовым путям и при грудном вскармливании).

18 ВИЧ не передается: Контактно-бытовым путем Контактно-бытовым путем Воздушно-капельным путем: при кашле и чихании Воздушно-капельным путем: при кашле и чихании Через одежду, посуду, полотенце, постельное белье, не загрязненные кровью; Через одежду, посуду, полотенце, постельное белье, не загрязненные кровью; Через пот Через пот При телесных контактах (рукопожатие, объятие) При телесных контактах (рукопожатие, объятие) Через укусы насекомых (кровососущие насекомые не играют роли в распростране- нии инфекции) Через укусы насекомых (кровососущие насекомые не играют роли в распростране- нии инфекции) При пользовании общим с инфицированным человеком бассейном, баней, сауной, ванной и унитазом При пользовании общим с инфицированным человеком бассейном, баней, сауной, ванной и унитазом При езде в общественном транспорте При езде в общественном транспорте

19 В моче, кале, рвотных массах, слезах и поте ВИЧ тоже присутствует, но в таком малом количестве, что опасности заражения нет. Опасность заражения существует в том случае, если в этих выделениях есть видимая кровь. В моче, кале, рвотных массах, слезах и поте ВИЧ тоже присутствует, но в таком малом количестве, что опасности заражения нет. Опасность заражения существует в том случае, если в этих выделениях есть видимая кровь.

20 Клиническая классификация ВИЧ- инфекции (по Покровскому В.В.) 2011 г Клиническая классификация ВИЧ- инфекции (по Покровскому В.В.) 2011 г 1 стадия стадия инкубации (от момента заражения до появления реакции организма в виде клинических проявлений «острой инфекции и/или выработки антител) от 3-х недель до 3-х месяцев, иногда до года. 2 стадия- стадия первичных проявлений. Это первичный ответ организма на внедрение и репликацию ВИЧ в виде клинических проявлений и/или выработки антител (1 год).

21 Эта стадия имеет несколько вариантов течения: А. Бессимптомная. Нет клинических проявлений ВИЧ-инфекции. Ответ организма на внедрение ВИЧ проявляется лишь выработкой антител (сероконверсией). Б. Острая ВИЧ инфекция без вторичных заболеваний- проявляется разнообразной клинической симптоматикой: лихорадка, высыпания на коже и слизистых (уртикарные, петехиальные, папулезные), увеличение лимфатических узлов, фарингиты. Может отмечаться увеличение печени, селезенки, диарея. В. Острая ВИЧ инфекция с вторичными заболеваниями - характеризуется значительным снижением уровня СД4 лимфоцитов. На фоне иммунодефицита появляются вторичные заболевания различной этиологии (кандидозы, герпетические инфекции и т.д.). На фоне иммунодефицита появляются вторичные заболевания различной этиологии (кандидозы, герпетические инфекции и т.д.). Стадия первичных проявлений ВИЧ-инфекции у подавляющего большинства больных переходит в субклиническую, но у некоторых минуя ее, может сразу же переходить в стадию вторичных заболеваний. Стадия первичных проявлений ВИЧ-инфекции у подавляющего большинства больных переходит в субклиническую, но у некоторых минуя ее, может сразу же переходить в стадию вторичных заболеваний.

22 3 стадия. Субклиническая (латентная) характеризуется медленным нарастанием иммунодефицита, что связано с компенсацией иммунного ответа за счет модификации и избыточного производства СД4 клеток. Скорость репликации ВИЧ в этот период, по сравнению со стадией первичных проявлений, замедляется. характеризуется медленным нарастанием иммунодефицита, что связано с компенсацией иммунного ответа за счет модификации и избыточного производства СД4 клеток. Скорость репликации ВИЧ в этот период, по сравнению со стадией первичных проявлений, замедляется. Основным клиническим проявлением является «персистирующая генерализованная лимфоаденопатия». Длительность 2-20 лет (в среднем 6-7 лет) Основным клиническим проявлением является «персистирующая генерализованная лимфоаденопатия». Длительность 2-20 лет (в среднем 6-7 лет)

23 4 стадия. Стадия вторичных заболеваний -связана с истощением популяции СД4 клеток за счет продолжающейся репликации ВИЧ. 4 А (через 6-10 лет с момента заражения). Характерно: бактериальные, грибковые и вирусные поражения кожи и слизистых, опоясывающий герпес; воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (повторные фарингиты, синуситы). 4 А (через 6-10 лет с момента заражения). Характерно: бактериальные, грибковые и вирусные поражения кожи и слизистых, опоясывающий герпес; воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (повторные фарингиты, синуситы). Фазы: Фазы: -прогрессирующая (без АРВТ) -прогрессирующая (без АРВТ) -ремиссия (на фоне АРВТ) -ремиссия (на фоне АРВТ)

24 4 Б (через 7-10 лет с момента заражения) Кожные поражения носят глубокий характер и склонны к затяжному течению. Поражение внутренних органов. Потеря веса менее Кожные поражения носят глубокий характер и склонны к затяжному течению. Поражение внутренних органов. Потеря веса менее 10 %, необъяснимая диарея или лихорадка более месяца, волосистая лейкоплакия; поражения кожи и слизистых, сопровождаемые язвами, туберкулез легких, повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов, повторный или диссеминированный опоясывающий герпес; локализованная саркома Капоши. 10 %, необъяснимая диарея или лихорадка более месяца, волосистая лейкоплакия; поражения кожи и слизистых, сопровождаемые язвами, туберкулез легких, повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов, повторный или диссеминированный опоясывающий герпес; локализованная саркома Капоши. Фазы: Фазы: -прогрессирующая (без АРВТ) -прогрессирующая (без АРВТ) -ремиссия (на фоне АРВТ) -ремиссия (на фоне АРВТ)

25 4 В (через лет с момента заражения). Потеря веса более 10%, развиваются тяжелые, угрожающие жизни вторичные заболевания: генерализованные грибковые, вирусные, бактериальные, протозойные и паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода, бронхов, легких; внелегочный туберкулез; атипичные микобактериозы; диссеминированная саркома Капоши; поражение ЦНС различной этиологии. Фазы: Фазы: -прогрессирующая (без АРВТ) -прогрессирующая (без АРВТ) -ремиссия (на фоне АРВТ) -ремиссия (на фоне АРВТ) 5 стадия. Терминальная стадия. Необратимые течения вторичных заболеваний.

26 Согласно приказа МЗ РС(Я) 01-8/4 163 от г. «О диспансерном наблюдении ВИЧ инфицированных, больных СПИДом и других континентов риска заражения» определен перечень групп лиц, подлежащих диспансеризации, порядок и сроки наблюдения. Дети наблюдаются во II ;VII; III; IV и V группах учета. Согласно приказа МЗ РС(Я) 01-8/4 163 от г. «О диспансерном наблюдении ВИЧ инфицированных, больных СПИДом и других континентов риска заражения» определен перечень групп лиц, подлежащих диспансеризации, порядок и сроки наблюдения. Дети наблюдаются во II ;VII; III; IV и V группах учета. II группа учета дети, рожденные от ВИЧ инфицированных матерей II группа учета дети, рожденные от ВИЧ инфицированных матерей (по перинатальному контакту дети наблюдаются в течение 18 месяцев с момента рождения, при сомнительных ИБ допускается наблюдение на больший срок). (по перинатальному контакту дети наблюдаются в течение 18 месяцев с момента рождения, при сомнительных ИБ допускается наблюдение на больший срок).

27 Вакцинация: Вакцинация: БЦЖ – медотвод до снятия с учета. БЦЖ – медотвод до снятия с учета. Против гепатита В – вакцинируется как ребенок из группы риска: мес. Против гепатита В – вакцинируется как ребенок из группы риска: мес. АКДС и полиомиелит – инактивированными вакцинами АКДС и полиомиелит – инактивированными вакцинами Реакция Манту каждые 6 месяцев, т.к. не вакцинирован БЦЖ Реакция Манту каждые 6 месяцев, т.к. не вакцинирован БЦЖ Перед вакцинацией коревой, паротитной и коревой краснухи необходимо проверить иммунный статус. Перед вакцинацией коревой, паротитной и коревой краснухи необходимо проверить иммунный статус.

28 Снятие с диспансерного учета Ребенок, рожденный ВИЧ-инфицирован- ной матерью, может сниматься с диспан- серного учета по ВИЧ-инфекции в возрасте 18 месяцев при одновременном наличии трех следующих условий: Ребенок, рожденный ВИЧ-инфицирован- ной матерью, может сниматься с диспан- серного учета по ВИЧ-инфекции в возрасте 18 месяцев при одновременном наличии трех следующих условий: двухкратный отрицательный результат исследования на антитела к ВИЧ методом ИФА, взятый с интервалом не менее одного месяца двухкратный отрицательный результат исследования на антитела к ВИЧ методом ИФА, взятый с интервалом не менее одного месяца отсутствие гипогаммаглобулинемии отсутствие гипогаммаглобулинемии отсутствие клинических проявлений ВИЧ- инфекции отсутствие клинических проявлений ВИЧ- инфекции

29 VII группа учета лица, имеющие контакт с ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом в условиях, не исключающих возможность парентерального заражения (в очаге ВИЧ инфекции) длительность наблюдения индивидуально. VII группа учета лица, имеющие контакт с ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом в условиях, не исключающих возможность парентерального заражения (в очаге ВИЧ инфекции) длительность наблюдения индивидуально. В этой группе наблюдаются дети из дискордантных пар: в случае если отец ребенка ВИЧ – инфицирован, а мать серонегативна по ВИЧ, но не исключается риск инфицирования ее во время беременности, вероятность «периода окна» - это период, когда вирус в организме уже есть, а антитела еще не выработались. В этой группе наблюдаются дети из дискордантных пар: в случае если отец ребенка ВИЧ – инфицирован, а мать серонегативна по ВИЧ, но не исключается риск инфицирования ее во время беременности, вероятность «периода окна» - это период, когда вирус в организме уже есть, а антитела еще не выработались. Женщине и новорожденному назначается антиретровирус-ная профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку. Рекомендуется искусственное вскармливание с рождения. Женщине и новорожденному назначается антиретровирус-ная профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку. Рекомендуется искусственное вскармливание с рождения.

30 Также в этой группе наблюдаются дети из асоциальных семей, которые состояли во II группе и были сняты по истечению срока наблюдения, но у них сохраняется риск заражения при аварийных ситуациях и если в семье есть еще ВИЧ- инфицированные дети. Также в этой группе наблюдаются дети из асоциальных семей, которые состояли во II группе и были сняты по истечению срока наблюдения, но у них сохраняется риск заражения при аварийных ситуациях и если в семье есть еще ВИЧ- инфицированные дети. Обследуются (код 120) они методом ИФА – диагностики на ВИЧ каждые 6 месяцев. Обследуются (код 120) они методом ИФА – диагностики на ВИЧ каждые 6 месяцев.

31 III группа учета ВИЧ- инфицированные 1-3 стадии III группа учета ВИЧ- инфицированные 1-3 стадии (диспансерное наблюдение пациентов с ВИЧ-инфекцией пожизненно) (диспансерное наблюдение пациентов с ВИЧ-инфекцией пожизненно) IV группа учета - ВИЧ- инфицированные 4-5 стадии IV группа учета - ВИЧ- инфицированные 4-5 стадии V группа учета - ВИЧ- инфицированные и больные СПИДом, получающие АРВТ V группа учета - ВИЧ- инфицированные и больные СПИДом, получающие АРВТ

32 Диагностика ВИЧ – инфекции Эпидемические критерии (группы риска) Эпидемические критерии (группы риска) Клинические критерии – ВИЧ- ассоциированные симптомы, оппортунистические инфекции, злокачественные опухоли Клинические критерии – ВИЧ- ассоциированные симптомы, оппортунистические инфекции, злокачественные опухоли Лабораторные критерии – обнаружение антител к ВИЧ серологическими методами (ИФА, иммуноблот), ДНК провируса (качественная ПЦР) Лабораторные критерии – обнаружение антител к ВИЧ серологическими методами (ИФА, иммуноблот), ДНК провируса (качественная ПЦР)

33 Применяемые методы лабораторной диагностики зависят от путей инфицирования. При парентеральном и половом путях инфицирования используют серологические методы. При парентеральном и половом путях инфицирования используют серологические методы. При вертикальном инфицировании использование серологических методов затруднено в связи с тем, что у детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных женщин, в течение месяцев жизни циркулируют материнские антитела. При вертикальном инфицировании использование серологических методов затруднено в связи с тем, что у детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных женщин, в течение месяцев жизни циркулируют материнские антитела.

34 Исследование на антитела к ВИЧ методом ИФА: в возрасте 9; 12; 15; 18 мес. Исследование на антитела к ВИЧ методом ИФА: в возрасте 9; 12; 15; 18 мес. Для снятия с ДУ необходимо два отрица- тельных результата ИФА с интервалом не менее 1 месяца Для снятия с ДУ необходимо два отрица- тельных результата ИФА с интервалом не менее 1 месяца Определение антител к ВИЧ методом Иммунного блотинга (ИБ): Определение антител к ВИЧ методом Иммунного блотинга (ИБ): - При (+) ИФА в возрасте 15; 18 мес. - При (-) ИФА в возрасте 18 мсе. Для снятия с диспансерного учета

35 Для ранней диагностики ВИЧ- инфекции у детей применяют качественную ПЦР ( определение ДНК провируса в крови): Для ранней диагностики ВИЧ- инфекции у детей применяют качественную ПЦР ( определение ДНК провируса в крови): в 48 часов жизни (периферическая кровь); в 48 часов жизни (периферическая кровь); 1-2 мес. возрасте; 1-2 мес. возрасте; в возрасте 4-6 месяцев в возрасте 4-6 месяцев

36 При (+) При (+) результате ПЦР ДНК ВИЧ в первые 48 часов жизни, повторный забор : В 14-ти дневном возрасте В 1 и 2 мес возрасте В 4 или 6 мес возрасте При (+) результате ПЦР ДНК ВИЧ в 1-2 мес и/или 4-6 мес повторный забор: - Исследование в кратчайший срок

37 Исследование ПЦР на РНК ВИЧ проводится в возрасте 1-2 мес и Исследование ПЦР на РНК ВИЧ проводится в возрасте 1-2 мес и в 4-6 мес в 4-6 мес При (+) результате ПЦР РНК ВИЧ повторный забор крови: При (+) результате ПЦР РНК ВИЧ повторный забор крови: -Исследование в кратчайший срок При получении двух и более (+) результатов ДНК ВИЧ и/или РНК ВИЧ выставляется диагноз «ВИЧ – инфекция», перевод в При получении двух и более (+) результатов ДНК ВИЧ и/или РНК ВИЧ выставляется диагноз «ВИЧ – инфекция», перевод в 3 группу диспансерного наблюдения-пожизненно (Приказ МЗ РС(Я) 01-8/ от г. «О диспансерном наблюдении ВИЧ инфицированных, больных СПИДом и других контингентов риска заражения).

38 Ситуация по ВИЧ- инфекции в Республике Саха (Я) В настоящее время ВИЧ – инфекция регистрируется на 23-х административ- ных территориях Республики Саха (Якутия). В местах наибольшего числа лиц ВИЧ – инфицированных сформировались местные очаги инфекции - это в Оймяконском улусе и в промышленных центрах Якутии: г. Якутск, Мирнинский, Нерюнгринский и Ленский районы. г. Якутск, Мирнинский, Нерюнгринский и Ленский районы.

39 Число детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями ( гг) (абс.)

40 Зарегистрировано по районам РС(Я)

41 В 2011 году впервые столкнулись с проблемой «отказных» детей среди рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей и детей инфицированных ВИЧ. Молодая женщина, впервые выявленная с ВИЧ-инфекцией отказалась от новорожденного. До этого все дети воспитывались в семьях родителями или опекунами. В 2011 году впервые столкнулись с проблемой «отказных» детей среди рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей и детей инфицированных ВИЧ. Молодая женщина, впервые выявленная с ВИЧ-инфекцией отказалась от новорожденного. До этого все дети воспитывались в семьях родителями или опекунами.

42 Всего в РС (Я) с 2003 года на диспансерном учете с диагнозом: ВИЧ-инфекция было 13 детей, из них 2 детей прибыло с установленным диагнозом (парентеральный путь инфицирования) 2 детей прибыло с установленным диагнозом (парентеральный путь инфицирования) и 11 детей было выявлено в республике: 6 детей – вертикальный путь инфициро-вания 6 детей – вертикальный путь инфициро-вания 1 ребенок – неустановленный путь 1 ребенок – неустановленный путь 2 детей парентеральный путь (иностранные граждане) 2 детей парентеральный путь (иностранные граждане) 1 подросток – половой путь 1 подросток – половой путь 1 подросток – неустановленный путь (предположительно половой) 1 подросток – неустановленный путь (предположительно половой)

43 Пути инфицирования Из 6 детей, у которых путь заражения вертикальный: четверо детей (мальчики 2004 г.;2007 г.и 2011 г) ранее наблюдались по перинатальному контакту, диагноз им выставлен в возрасте: 2 мес (2011 гр)и 1,5 – 2 года (с гг), двое детей (девочки 2004 г. и 2008 г. рождения) путь заражения предположительно через грудное молоко, диагноз им выставлен в возрасте 4 года (в 2008 г.) и 2,5 г. (в 2011 г.) 4 ребенка – парентеральный путь; 1 - половой; 2 – неустановлен.

44 Из 4 детей, у которых путь заражения парентеральный: в 2006 г. и 2008 г. выявлены при обследовании по коду два ребенка (иностранцы, мальчики 2004 г. и 2005 г. рождения), которым выставлен диагноз: ВИЧ-инфекция, (инфицирование при гемотрансфузии проведенной в Узбекистане и Киргизии) и двое детей прибыли в республику с установленным диагнозом, из Украины (в 2003 г.) и Киргизии (в 2010 г.). Из 4 детей, у которых путь заражения парентеральный: в 2006 г. и 2008 г. выявлены при обследовании по коду два ребенка (иностранцы, мальчики 2004 г. и 2005 г. рождения), которым выставлен диагноз: ВИЧ-инфекция, (инфицирование при гемотрансфузии проведенной в Узбекистане и Киргизии) и двое детей прибыли в республику с установленным диагнозом, из Украины (в 2003 г.) и Киргизии (в 2010 г.). В 2010 г выявлены и подтверждена ВИЧ- инфекция у двух подростков: по коду 113 выявлена девочка 1993 года рождения (путь заражения – половой) и по коду 118 девочка 1994 года рождения (путь заражения неустановлен, предположительно – половой); В 2011 г. по коду 120 выявлен ребенок, девочка 2008 г. рождения (путь заражения – вертикальный, через грудное молоко). В 2010 г выявлены и подтверждена ВИЧ- инфекция у двух подростков: по коду 113 выявлена девочка 1993 года рождения (путь заражения – половой) и по коду 118 девочка 1994 года рождения (путь заражения неустановлен, предположительно – половой); В 2011 г. по коду 120 выявлен ребенок, девочка 2008 г. рождения (путь заражения – вертикальный, через грудное молоко).

45 Антиретровирусную терапию получают 7 детей, 1 ребенок планируется. АРВТ получают пожизненно Вакцинация детей БЦЖ медотвод (перинатальный контакт до снятия с учета; ВИЧ + детям, если ранее не сделано, то пожизненно) БЦЖ медотвод (перинатальный контакт до снятия с учета; ВИЧ + детям, если ранее не сделано, то пожизненно) Проба Манту каждые 6 месяцев Проба Манту каждые 6 месяцев инактивированными вакцинами инактивированными вакцинами ( ВИЧ+, после определения иммунного статуса)

46 С увеличением распространенности ВИЧ-инфекции среди женщин репродуктивного возраста, эпидемия ВИЧ/СПИда все более затрагивает детей. С увеличением распространенности ВИЧ-инфекции среди женщин репродуктивного возраста, эпидемия ВИЧ/СПИда все более затрагивает детей.

47 Дети, затронутые ВИЧ/СПИДом, также сталкиваются с проблемами, которые окружают людей, живущих с ВИЧ/СПИдом в нашем обществе. Дети, затронутые ВИЧ/СПИДом, также сталкиваются с проблемами, которые окружают людей, живущих с ВИЧ/СПИдом в нашем обществе.

48 Перинатальная (до, во время, или после родов), или вертикальная передача ВИЧ от матери к ребенку. Перинатальная (до, во время, или после родов), или вертикальная передача ВИЧ от матери к ребенку. Главные из этих проблем:

49 Сиротство, связанное со СПИДом. Дети, оставшиеся сиротами в результате смерти их родителей от СПИДа. Сиротство, связанное со СПИДом. Дети, оставшиеся сиротами в результате смерти их родителей от СПИДа.

50 Оставление детей. Оставление детей. Помимо биологического сиротства, связанного со смертью одного или обоих родителей от СПИДа в России наблюдается социальное сиротство, связанное с ВИЧ – инфекцией, когда ВИЧ – инфицированная мать отказывается от своего ребенка. Помимо биологического сиротства, связанного со смертью одного или обоих родителей от СПИДа в России наблюдается социальное сиротство, связанное с ВИЧ – инфекцией, когда ВИЧ – инфицированная мать отказывается от своего ребенка.

51 Стигматизация и дискриминация. Негативное отношение общества к ЛЖВС и страх перед ВИЧ – инфекцией, распространяются и на детей ВИЧ – позитивных родителей. Стигматизация и дискриминация. Негативное отношение общества к ЛЖВС и страх перед ВИЧ – инфекцией, распространяются и на детей ВИЧ – позитивных родителей.

52

53 Благодарю за внимание