Скрининг рака молочной железы в Казахстане: индикаторы качества. Молдашева А.М. Каз НИИОиР/ВШОЗ 17-18 ноября, 2014 г. Алматы. - презентация

1 Скрининг рака молочной железы в Казахстане: индикаторы качества. Молдашева А.М. Каз НИИОиР/ВШОЗ ноября, 2014 г. Алматы.

2 Условия успешного скрининга рака молочной железы высокое качество маммографического исследования позволяющее обнаружить РМЖ на ранних стадиях.

3 Методы оценки эффективности скрининга Рандомизированное контролируемое испытание Рекомендовано Национальным комитетом по скринингу Великобритании. Недостатки: - дорогостоящее - трудное для управления (проводится более 20 лет) - этически не сопоставим с контрольной группой Оценка, аудит и контроль качества - должны быть неотъемлемой частью любой скрининговой программы, позволяя удостовериться, что ее результат соответствует поставленной цели и она проводится способом, приемлемым для ее участников.

4 Результаты программ скрининга по РМЖ в США, Швеции, Великобритании, Канаде Место и время проведения Методы скрининга Число участников скрининга Возрастная группа % снижения смертности HIP-проект, Нью-Йорк, Ежегодно МГ+ФО х 4 раза 62, Программа в 2-х округах Швеции (Коппарверг и Остерготленд) МГ каждые месяца 163, Программа в Эдинбурге МГ – 1 раз в 2 года х 7 раз, ФО – ежегодно 7 раз 237, Программа в г. Мальмё (Швеция) МГ каждые месяца 42, Канадская программа скрининга МГ+ФО ежегодно х 5 раз 89, Нет данных 3 Скрининговая программа в Гетеборге МГ каждые 18 месяцев 25, Скрининговая программа в Стокгольме МГ каждые 28 месяцев 59,

5 Как обеспечиваются надлежащие стандарты качества проведения маммографического скрининга в странах Европы? «Европейское руководство по обеспечению качественного МС и диагностики РМЖ» (IV издание, 2006) pdf European Guidelines for Quality Assurance in Breast Cancer Screening and Diagnosis

6 «EUROPA DONNA» Европейская коалиция против рака молочной железы Руководство знакомит со стандартами маммографического скрининга, углублённой диагностики и требованиями к специализированной помощи по лечению РМЖ. Деятельность «EUROPA DONNA» направлена на всестороннюю поддержку внедрения стандартов на уровне национальных программ скрининга в странах ЕС. European Breast Cancer Coalition

7 Необходимые условия для повышения эффективности скрининговых программ. Доступные и точные данные о целевой группе Наличие доступных и качественных услуг по диагностике и лечению РМЖ Мотивация населения для участия в скрининговых программах Дальнейшее наблюдение обследованных женщин Взаимодействие скрининговых программ и Канцер-регистров

8 Маммографический скрининг в Казахстане Вид скрининга: популяционный 1 января 2008 года - этап организации скрининга 1 июня 2011 года – этап повышения качества (соответствие европейским стандартам): каждая маммограмма проходит двойную читку все маммограммы архивируются интерпретация результатов проводится по BI- RADS внедряются европейские индикаторы качества

9 Заболеваемость, на 100 тыс.нас 19,519,920,820,621,323,522,7 Абс.число Место в структуре Смертность, на 100 тыс.нас 8,28,88,58,48,28,48,1 Абс.число Место в структуре Уд.вес 1-2 стадии 66,467,269,874,173,476,477,1 Уд.вес 4 стадии 8,26,96,26,95,6 4,9 5-летняя выживаемость 49,450,450,752,9%52,951,851,4 Рак молочной железы в Казахстане,

10 Индикаторы качества Для эффективного мониторинга реализации скрининговой программы разработан и внедрен перечень индикаторов качества МС с определением порогового значения, разработанные и применяющиеся более 30 лет в странах ЕС, и адаптированные к системе здравоохранения нашей страны. Так, были определены 37 индикаторов процесса, которые опубликованы в «Руководстве по проведению скрининга целевых групп женского населения на раннее выявление РМЖ и обеспечению его качества», Международные эксперты МС в Казахстане: - Европейское общество специалистов по лечению и диагностике рака молочной железы (EUSOMA) - Европейская школа онкологии (ESO).

11 Индикаторы качества Количество индикаторов Технические требования к качеству маммографии 4 Планирование и приглашение подлежащего населения 3 Анализ «первой и второй читки»3 Доля выявленного РМЖ10 Специфичность и чувствительность биопсии 13 Доля однократных и повторных операций 2 Временной интервал от скрининга до результата 2

12 Потенциальные критерии качества для коммуникаций в рамках программы скрининга: Критерии качества:Да Нет Телефонная служба информации для женщин, приглашенных на скрининг Наличие информации по скринингу, доступной в различных форматах Печатная информация, приемлемость и доступность которой была проверена на целевой группе населения Информационные материалы для разных этнических групп или социальных групп Привлечение немедицинских организаций к распространению информации Внедрение протоколов консультативных бесед

13 Продолжение… Критерии качества: Да Нет Предоставление персональной информации по запросу Курсы по коммуникации, организованные для персонала, который обеспечивает скрининг Проведение анкетирования об удовлетворении услугами среди задействованного в программе населения Наличие веб-сайта

14 Время (в рабочие дни) между различными этапами обследования и постановки диагноза Время от маммографии до получения результатов < 5 рабочих дней Время от визуализации до оценки ее результатов < 5 рабочих дней Время от оценки изображения до выдачи результатов < 5 рабочих дней Время от принятия решения об оперативном вмешательстве до даты проведения операции < 15 рабочих дней (в идеале

15 Индикатор Стандарт Минимальный Целевой (желательный) Соотношение женщин, прошедших скрининг, к количеству женщин, подлежащих скринингу >80% 100%

16 Индикатор Стандарт Минимальный Целевой (желательный) Доля женщин, с маммограммами приемлемого качества >93% > 97%

17 Индикатор Стандарт Минимальный Целевой (желательный) Доля РМЖ, в стадии Iлюбое >70%

18 Индикатор Стандарт Минимальный Целевой (желательный) Доля РМЖ, в стадии IIлюбое

19 Индикатор Стандарт Минимальный Целевой (желательный) Доля РМЖ, в стадии Iлюбое >70% Доля РМЖ, в стадии IIлюбое

20 GLOBOCAN 2008 Всевозрастной стандартизованный показатель заболеваемости и смертности раком молочной железы Канада Казахстан 2008 г - 83,2/15, г - 36,4/19,7 1,8:1 5,3:1

21 GLOBOCAN 2008 Всевозрастной стандартизованный показатель заболеваемости и смертности раком молочной железы Канада Казахстан 2008 г - 83,2/15, г - 79,8/13, г - 36,4/19, г - 63/18,1 1,8:1 3,5:1 5,3:1 5,7:1

22 Выводы Мониторинг качества проведения скрининговых программ должен являться их неотъемлемым компонентом. Внедрение европейских стандартов качества (принятие Национального руководства, разработка индикаторов качества, «вторая читка», архивирование маммограмм и др.) позволило повысить эффективность скрининга РМЖ в Казахстане – увеличить выявляемость РМЖ на ранних стадиях. Дальнейшая работа над улучшением качества скрининговых программ, соответствие требованиям индикаторов качества позволит повлиять на снижение смертности от РМЖ и повышение 5-летней выживаемости в Казахстане.