Реабилитация травм и заболеваний спинного мозга. Проблемы и достижения. СПб ГУЗ«Городская больница 40» Курортного административного района Главный врач. - презентация

1 Реабилитация травм и заболеваний спинного мозга. Проблемы и достижения. СПб ГУЗ«Городская больница 40» Курортного административного района Главный врач д.м.н. профессор Сергей Григорьевич Щербак Зав. 4 ОВЛ Константин Владимирович Мерзляков

2 Повреждение спинного мозга Международное определение Spinal Cord Injury (SCI) – «повреждение спинного мозга»с нарушением сообщения между головным и спинным мозгом. Российские определения Травматическая болезнь спинного мозга Позвоночно-спинномозговая травма Спинальная травма …и др. Различают SCI травматической и нетравматической этиологии.

3 Статистика и причины повреждения спинного мозга в мире Число новых случаев SCI в США любой этиологии составляет 40 на миллион населения новых пациентов ежегодно и общее число пациентов в стране Число новых случаев SCI в Европе / на миллион населения (Данные Int. Medical Society of Paraplegia (Медицинское сообщество параплегии) Травматическая этиология 17,2 (9,6-41,3) Не-травматическая этиология 8,0 (3,9-20,0) Основные причины травматического повреждения спинного мозга в Европе Автомобильные аварии (47%) Спортивные травмы, особенно во время плавания (24%) Падения (ката травмы)(12%) Акты насилия (7%) Другие причины (10%) Основные причины нетравматического повреждения спинного мозга грыжа межпозвонкового диска, стеноз позвоночного канала, сосудистая патология спинного мозга, спондилит, эпидуральный абсцесс, туберкулез и другие инфекции, хирургические вмешательства, онкологические заболевания и др.

4 Статистика в России. Характеристика пациентов с повреждением спинного мозга. В Российской Федерации: В России спинальный травматизм за последние 70 лет увеличился более чем в 200 раз и в настоящее время составляет пострадавших на 10 млн. населенияВ России спинальный травматизм за последние 70 лет увеличился более чем в 200 раз и в настоящее время составляет пострадавших на 10 млн. населения Таким образом, во всей стране ежегодно свыше человек становятся инвалидами вследствие позвоночно-спинномозговой травмы Таким образом, во всей стране ежегодно свыше человек становятся инвалидами вследствие позвоночно-спинномозговой травмы В 1999 году контингент инвалидов вследствие спинальной травмы в России составлял человек (Косичкин М.М. с соавт., 1999) В 1999 году контингент инвалидов вследствие спинальной травмы в России составлял человек (Косичкин М.М. с соавт., 1999) По некоторым оценкам в настоящее время число пациентов с травмой спинного мозга в России составляет около человек. Отсутствие единой клинической/статистической базы данных

5 Возраст пациентов со спинальной травмой Возраст Средний «возраст травмы» 20 – 40 лет,

6 Большинство пациентов с повреждением спинного мозга являются инвалидами

7 Реабилитация инвалидов - система и процесс полного или частичного восстановления способностей инвалидов к бытовой, общественной и профессиональной деятельности. Реабилитация инвалидов направлена на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности … в целях социальной адаптации инвалидов, достижения ими материальной независимости и их интеграции в общество Федеральный закон 181 «о социальной защите инвалидов» Статья 9 «Государство гарантирует инвалидам … получение технических средств…, предусмотренных федеральным перечнем … технических средств реабилитации…» Статья 10 Индивидуальная программа реабилитации инвалида - … комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, включающий в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и других реабилитационных мер Статья 11

8 Месяцы после травмы Путь пациента со спинальной травмой в России Реабилитационный центр Постоянное место жительства Нейрохирургический стационар Травма Нейрохирургический стационар Травма Домой на выходные Выписка из стационара Постоянное место жительства АМБУЛАТОРНАЯ СЛУЖБА! Реабилитационный центр

9 ОВЛ 4

10 Неврологическое отделение для восстановительного лечения больных с последствиями заболеваний и травм спинного мозга Отделение, организованное в 1974 г, является одним из немногих в России, специализирующихся на проблемах спинальной патологии. ОРГАНИЗАТОР ОТДЕЛЕНИЯ Тамара Николаевна Кукушкина

11 Back in the USSR…

12 СТРУКТУРА ОТДЕЛЕНИЯ Показатели Плановое число коек Фактически развернуто коек 61 Поступило больных Выписано больных Проведено больными к/дней Средняя длительность лечения 36,235,2 В отделение поступают преимущественно больные трудоспособного возраста (85%). Из них на трудоспособность восстановлена у 65%

13 ПОКАЗАТЕЛИ Доброкачественные новообразования оболочек спинного мозга 92 Демиелинизирующие заболевания нервной системы, в т.ч. рассеянный склероз 5410 Острое нарушение спинального кровообращения 46 ПЕРЕЛОМ ПОЗВОНОЧНИКА С ПОВРЕЖДЕНИЕМ СПИННОГО МОЗГА. 156 (24%) 117 (18%) после операций по удалению грыжи межпозвонкового диска 427 (66%) 506 (74%) Количество прямых переводов профильных пациентов из стационаров составило 16 человек в 2009 г, 10 - в СОСТАВ ОСНОВНЫХ ГРУПП ПАЦИЕНТОВ

14 ОСЛОЖНЕНИЯ НА РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ЭТАПЕ Урологические нарушения (инфекции МВП, нарушение контроля мочеиспускания ) Пролежни Спастика Нейропатическая боль Остеопороз Оссификаты Тромбоз глубоких вен / тела Пневмонии Половые дисфункции Нарушения эмоциональной сферы

15 Психологические особенности пациентов с повреждением спинного мозга 1. Недостаточное осознавание динамики восстановления функций. 2. Трудности в постановке ближайших и промежуточных целей в восстановлении физических функций. 3. Непринятие имеющихся ограничений. 4. Трудности в поиске и выборе средств, необходимых для эффективного восстановительного лечения. 5. Низкая самооценка и убеждение в своей неполноценности. 6. Зависимость и контрзависимость.

16 ЗАЛОГ УСПЕХА – ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД! Наш персонал: Невролог Уролог Хирург Врач ЛФК Физиотерапевт Инструктор ЛФК Психотерапевт Профессиональные медсестры При возникновении показаний доступны ВСЕ консультативно- диагностические и экстренные службы стационара

17 Основная задача – коррекция двигательных нарушений При отсутствии противопоказаний, нашим пациентам доступен широчайший спектр методик, представленных ОФМЛ.

18

19 ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ДАЖЕ В САМЫХ СЛОЖНЫХ СЛУЧАЯХ Коррекция урологических нарушений (КУДИ, интермиттирующая катетеризация) Лечение пролежней Спастика (препараты ботулотоксина, криотерапия) Нейропатическая боль (клинические исследования ) Оссификаты (артромоты, пассивная механотерапия, УВТ) Тромбоз глубоких вен / тела (кава-фильтры, тромболизис) Нарушения эмоциональной сферы (психотерапевтическая помощь)

20 Первые шаги….

21 Первые шаги…..

22 Всегда к цели. Всегда в цель. Спасибо за внимание!