КУРИТЕЛЬНЫЕ СМЕСИ, СОДЕРЖАЩИЕ СИНТЕТИЧЕСКИЕ КАННАБИНОИДЫ («СПАЙСЫ»): ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ТЕРАПИИ Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии. - презентация

1 КУРИТЕЛЬНЫЕ СМЕСИ, СОДЕРЖАЩИЕ СИНТЕТИЧЕСКИЕ КАННАБИНОИДЫ («СПАЙСЫ»): ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ТЕРАПИИ Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии Минздрава России Винникова М.А., Уткин С.И.

2 ИНФОРМАЦИЯ О НАРКОТИКЕ Spice («спайс», в пер. с англ. «приправа», «специя») - один из брендов синтетических курительных смесей, поставляемых в продажу в виде травы с нанесённым химическим веществом. Продажа смесей Spice осуществлялась в странах Европы с 2006 года (по некоторым данным с 2004) под видом благовоний преимущественно через интернет-магазины. Первые упоминания о курительных смесях в России появились в 2007 году

3 СОСТАВ КУРИТЕЛЬНЫХ СМЕСЕЙ По заявлениям производителя, травяные смеси Spice содержат компоненты следующих растений: шалфей предсказателей (Salvia divinorum), гавайской розы (Argyreia nervosa) и голубой лотос (Nymphea caerulea), мытник индийский (Pedicularis densiflora), береговая фасоль (Canavalia rosea) и др. Некоторые из этих растений действительно содержат биологически активные вещества, которые могут обладать определённым психоактивным действием сальвинорин A и сальвинорин B в Salvia divinorum, гликозид аукубин в Pedicularis densiflora или алкалоид леонурин в Leonurus sibiricus. Различные источники сообщают о наличии в голубом лотосе алкалоидов апорфина, апоморфина и нуциферина.

4 НАРКОТИЧЕСКАЯ СУБСТАНЦИЯ В 2008 году было установлено, что действующим компонентом смесей являются не вещества растительного происхождения, а синтетические аналоги тетрагидроканнабинола (ТГК). Этот алкалоид конопли является агонистом каннабиноидного рецептора (CB), открытого в 1980 г. Рецептор имеет два подтипа CB1, находящийся преимущественно в ЦНС, реализует психоактивные эффекты наркотика. Подтип CB2 находится в мембранах иммунокомпетентных клеток. Предполагается существование и других подтипов каннабиноидных рецепторов. Первый эндогенный агонист СВ, анандамид был открыт в 1992.

5 СИНТЕТИЧЕСКИЕ КАННАБИНОИДЫ. ДИБЕНЗОПИРАНЫ. Начиная с 1960 х годов прошлого века в связи с перспективами медицинского применения было синтезировано множество СК. Первыми синтетическими аналогами ТГК были производные дибензопирана, т.н. классические СК. Типичными представителями данной группы являются HU-210 (HU аббревиатура Hebrew University), Nabilone, Dronabinol и многие другие. Последние два вещества применяются в медицине. HU-210 более чем в 100 раз активнее ТГК.

6 СИНТЕТИЧЕСКИЕ КАННАБИНОИДЫ КОМПОНЕНТЫ «СПАЙСОВ» В 70-х годах специалисты Pfizer разработали серию СК, являющихся производными циклогексилфенола. Эти вещества, такие как CP 59,540, CP 47,497 известны как «неклассические каннабиноиды» и наиболее широко представлены в настоящее время на черном рынке. В 90-х, J.W. Huffman и его коллеги, открыли несколько десятков субстанций, относящихся к нафтоиндолам, бензойлиндолам, нафтоилпирролам и др.(известны как вещества JWH по инициалам их автора). Наиболее известны JWH-015, JWH-018, JWH-073, JWH-398 и JWH-250,

7 СИНТЕТИЧЕСКИЕ КАННАБИНОИДЫ СРАВНЕНИЕ С ТГК «Данные вещества являются сильными агонистами рецептора CB1, благодаря чему они в 10 раз сильнее натурального вещества, что увеличивает риск развития передозировки и тяжелых побочных эффектов после применения». Andrea Bulbena-Cabre, MD, New York Medical Colleges Metropolitan Hospital Center. Тетрагидроканнабинол HU-210 CP 47,497JWH-018

8 ОЛЕАМИД. ПРИМЕСЬ ИЛИ ДЕЙСТВУЮЩЕЕ ВЕЩЕСТВО? Также в состав некоторых смесей входит олеамид. Это вещество широко используется при производстве полимеров. В то же время олеамид является эндогенным фактором, индуцирующим сон в организме млекопитающих [ Cravatt, ea 1995 ]. Следует отметить, что, несмотря на структурное сходство с анандамидом олеамид практически не связывается с СВ1 и СВ2 [ Sheskin, ea 1997 ], и механизм его действия не известен. Олеамид

9 СОСТАВ НЕКОТОРЫХ РАСПРОСТРАНЕННЫХ СМЕСЕЙ СмесьCP 47,497 Гомологи CP 47,497 JWH-018Олеамид Spice Silver+ не во всех образцах Spice Gold++ не во всех образцах Spice Diamond+++ не во всех образцах Yucatan Fire+++++ Smoke, Skunk+++++ Sence++++

10 НОВЫЕ ВЕЩЕСТВА ИЗ ГРУППЫ СК В 2013 г в Европе было выявлено 81 новое наркотическое вещество, из них 29 относятся к СК К январю 2014 в странах Европы проводится мониторинг 105 СК

11 ПРАВОВОЙ СТАТУС СК, входящие в состав курительных смесей Spice запрещены с 2009 г в странах ЕЭС и с 2011 г в США. В России 31 декабря 2009 года голубой лотос, шалфей предсказателей, гавайская роза, а также JWH-018 и ряд других СК внесены в список наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых в Российской Федерации запрещён. В ноябре 2010 года запрет был перенесен из Списка I в отдельный перечень, "Перечень растений, содержащих наркотические средства или психотропные вещества либо их прекурсоры и подлежащих контролю в Российской Федерации"

12 РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СК В США

13 ДАННЫЕ О ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ В ОТДЕЛЕНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ В СВЯЗИ С ИНТОКСИКАЦИЕЙ СК В США

14

15 ЭФФЕКТЫ ПРИ КУРЕНИИ «СПАЙСОВ» «Через 10 минут после курения сигареты, содержащей 0,3 г смеси «Spice Diamond» наблюдалось покраснение конъюнктивы, выраженная тахикардия, ксеростомия, изменение настроения и восприятия окружающего. Координационные пробы выполнялись правильно, но это требовало от испытуемых мобилизации. Эффекты сохранялись в течение 6 часов, постепенно угасая. В течение следующего дня некоторые незначительные симптомы сохранялись. В целом симптомы напоминали таковые после употребления марихуаны» ( (Auwärter et al., 2009)

16 ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ИНТОКСИКАЦИИ «СПАЙСАМИ» Известные осложнения, наблюдающиеся при передозировке «спайсов» включают возбуждение, припадки, нередко психотические расстройства («спайсофрения»), повышение артериального давления, тошноту, рвоту, тахикардию, гипокалиемию. Большинство врачей сходятся во мнении, что передозировка СК более опасна, чем высокие дозы препаратов марихуаны. Имеются сообщения об одном случае развития острой почечной недостаточности и двух случаях ишемического инсульта у здоровых субъектов после передозировки JWH-018.

17 ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ОСТРОЙ ИНТОКСИКАЦИИ СК ЭФФЕРЕНТНАЯ ТЕРАПИЯ Гемосорбция при острой интоксикации Плазмаферез при развитии психоза

18 ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ОСТРОЙ ИНТОКСИКАЦИИ СК ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ - сбалансированные растворы с буферными добавками (Стерофундин изотонический, Плазмалит, Ацесоль) - препараты калия и магния (аспаркам, калия хлорид, магния сульфат)

19 ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ОСТРОЙ ИНТОКСИКАЦИИ СК ПРОФИЛАКТИКА ИШЕМИИ - метаболические средства (Реамберин, Цитофлавин) - блокаторы кальциевых каналов (Верапамил, Дилтиазем)

20 ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ОСТРОЙ ИНТОКСИКАЦИИ СК СЕДАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ - Бензодиазепины (лоразепам, диазепам) - Антипсихотики(Галоперидол?, Оланзапин, Зуклопентиксол)

21 ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ОСТРОЙ ИНТОКСИКАЦИИ СК СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ - кислород, ИВЛ - Антиаритмические средства (верапамил, лидокаин) - Антикоагулянты (гепарин) - Мочегонные средства (фуросемид) - Вазодилататоры (нитропруссид натрия)