Скачать презентацию
Идет загрузка презентации. Пожалуйста, подождите
Презентация была опубликована 9 лет назад пользователемВладимир Яхно
1 Современные методы диагностики туберкулеза «Областная клиническая туберкулезная больница» г. Ярославль
2 Современные методы диагностики туберкулеза Государственное учреждение Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза РАМН ООО «Научно-производственный центр медицинских и промышленных биотехнологий Спектролюкс» 7 Туберкулезная клиническая больница г. Москва Ведущий научный сотрудник, зам.председателя комиссии ВОЗ по внелёгочному туберкулёзу РФ, доктор медицинских наук Хоменко Владимир Александрович Главный врач 7ТКБ, доктор медицинских наук Батыров Фарит Ахатович
3 Туберкулез – это хроническая инфекция с длительным периодом выделения возбудителя, многообразием клинических проявлений, поражением различных органов и систем, что создает своеобразие эпидемического процесса и отличает ее от других инфекционных болезней.
4 Соотношение туберкулеза легких и внелегочных форм туберкулеза 16:1 без учета поли органного поражения.
5 Формы внелегочного туберкулеза Лимфо – абдоминальный туберкулез. Туберкулез ЦНС Туберкулез мочевыделительной системы Туберкулез костей и суставов Туберкулез кожи и подкожной клетчатки Туберкулез глаз
6 Методы диагностики Клинический Лучевой Гистологический (биопсия интраоперационная, лапароскопия) Экспресс диагностика (ЛФД) Лабораторный (иммунологический) Бактериологический Специальные методы диагностики, в т.ч. комбинированные
7 Традиционные методы верификации туберкулёза - бактериологические (БК+ в 41.6% ) и Патоморфологические, требуют специальных лабораторий, высококвалифицированных специалистов и длительного времени исследования ИФА, ПЦР, имеют высокую стоимость анализа и точности в пределах 50-73% В условиях ОЛС - 8% ПТД, специализированные стационары – 40-60%
8 Клинико-эпидемиологический прогноз по туберкулезу в РФ Внелегочный туберкулез + ВИЧ инфекция (Moon S-R, 1998)- ещё не массовость, но уже не казуистика. Проблема лекарственной устойчивости: рост числа больных с поли- и мультирезистентностью при исходно низком уровне бактериологической диагностики органного туберкулеза ТВЛ как проявление генерализации туберкулезной инфекции: увеличение числа больных с генерализованными и полиорганными формами ТВ
9 Ошибки диагностики Врачи обшей практики не знают групп риска по внелегочному туберкулезу Несвоевременная лучевая диагностика Проведение лучевых методов обследования не в полном объеме (низкое качество рентгенограмм) Не исследуется на МБТ (мокрота, гной, отделяемое свищей, моча, асцитическая и плевральная жидкость) Необоснованное хирургическое вмешательство без морфологической верификации.
10 Лабораторная система для диагностики и мониторинга туберкулеза «Спектролюкс МБ» Регистрационное удостоверение ФС 022 а 2005/ от г. Сертификат соответствия РОСС RU.ИМ02.Н14193 от г. Медицинская технология Регистрационное удостоверение ФС-2007/158 от г. Патенты РФ , 35440,
11 [Ю.А. Владимиров, В.Е. Прокопьев, Я. Кольман]
12 Вид спектров флюоресценции плазмы крови больного туберкулёзом и здорового человека
13 Диагностика различных форм туберкулеза производится путем анализа уровня интегральной флюоресценции и оптической плотности биоматериала крови или других биосубстратов больных
14 Поглощение D, отн.ед. Показатели флюоресценции f интегральная интенсивность флюоресценции kfkf показатель флюоресценции kiki показатель аэробности I1I1 интегральная интенсивность R рассеяние среды D оптической плотности среды по длинам волн D max max знач. оптич.плотности на определённом диапазоне длин волн I,отн.ед,нм R I1I1 f kfkf fkiki Норма до 12,5 Зона риска 13-25,5 TBC Mix 45 и выше Норма до 0,55 Норма 0,02 - 0,1 Dmax
15 Больной 1: мужчина, 28 лет. ВИЧ >7 лет, CD мм³ Оперирован в ОЛС по поводу острого живота (забрюшинный абсцесс). Гистология не проводилась. Лечение 3 нед: АБТ (цефазолин, метрагил и др) без эффекта. Лихорадка до 40°, забрюшинный абсцесс по УЗИ. Сформировался свищ из п/о шва. Рентгенограмма легких – без патологии ( неоднократно) ЛФД – 35,9 (N-до 12.5) Переведен в стационар ПТД. 5 ПТП- без эффекта. БК(+) микроскопией из гноя
16 Диагноз: ВИЧ-инфекция. Стадия 4В. Фаза прогрессирования Генерализованный туберкулез с поражением органов брюшной полости ( печени, селезенки, мезентериальных л/узлов) МБТ(+) в гное методом микроскопии и посева. Хронический вирусный гепатит С
17 Пациентка 24 года. Жена умершего больного 1 ВИЧ не инфицирована. Жалоб нет. ФЛГ без патологии ЛФД от г – 31, 83 Химиопрофилактика ( H Z) - 3 мес ЛФД от г – 12,0
19 Больной 2: мужчина 30 лет ВИЧ >8 лет. CD мм³ гг Жалобы: лихорадка, потеря массы >10 кг, явления диспепсии КТ брюшной полости: Абсцесс печени? Опухоль? Открытая биопсия печени. Гистология: Казеозный туберкулез Рентгенограмма легких: Ограниченно диссеминированный туберкулез правого легкого. ПТХТ + ВААРТ > 12 месяцев ЛФД – 34,9
20 Больной 3: женщина 29 лет ВИЧ >8 лет CD мм³ Обзорная рентгенограмм легких – без патологии с 2006 г Жалоб нет Контакт с мужем больным туберкулезом БК(-) ЛФД: г – 10, г – 18, г – 28,3 ПТХТ + ВААРТ г – 27,64
21 Больной 4: мужчина 28 лет. ВИЧ -8 лет. Диагноз: Милиарный туберкулез легких?
22 Проблема внелегочного и генерализованного туберкулеза у больных с ВИЧ инфекцией остается чрезвычайно важной. Отмечается число больных с полиорганным распространением туберкулеза, зачастую приобретающего характер острого генерализованного септического процесса.
23 Метод эффективен для диагностики различных форм туберкулеза, в том числе на ранних стадиях. Флюоресцентная диагностика позволяет вести мониторинг и коррекцию лечения в режиме реального времени. Мониторинг с применением флюоресцентного анализа позволяет выявить лекарственную устойчивость микобактерий туберкулеза на начальных этапах химиотерапии. Выводы:
24 Спасибо за внимание.
Еще похожие презентации в нашем архиве:
© 2024 MyShared Inc.
All rights reserved.