Кафедра Пропедевтической стоматологии МГМСУ Заведующий кафедрой д.м.н., профессор Э.А.Базикян Москва 2013год. Современные методы ортопедического лечения. - презентация

1 Кафедра Пропедевтической стоматологии МГМСУ Заведующий кафедрой д.м.н., профессор Э.А.Базикян Москва 2013 год. Современные методы ортопедического лечения дефектов твердых тканей зубов.(вкладки, накладки, виниры).

2 Дефекты твердых тканей зубов 1. Скол в пределах эмали 2. Скол в пределах эмалево-дентинной границы 3. Скол с обнажением полости зуба кариозного происхождения (5 классов по Блэку + МОД) некариозного происхождения Травматического генеза Нетравматического генеза

3 Системная гипоплазия эмали «Тетрациклиновые» зубы Дефекты некариозного происхождения Местная гипоплазия – аплазия эмали 21 зуба (зуб Тернера) Аномалия формы зуба и гиперплазия эмали – эмалевая «капля»

4 Эндемический флюороз (умеренная степень) Аномалии развития зубов (микродентия 41 и 31 зубов) Дефекты некариозного происхождения Аномалии формы зубов («шиловидный резец») Несовершенный амелогенез

5 Измененный в цвете 21 зуб (пломбирование канала резорцин- формалиновой пастой) Стирание зубов (режущих краев центральных резцов) Дефекты некариозного происхождения Гипоплазия зубов. Стирание коронковой части резцов и клыков на ¼ длины Зуб «профессионального портного» – результат постоянного многолетнего откусывания нитки

6 Острые края 12, 11, 21, 22 зубов – результат патологического стирания Клиновидные дефекты 13, 22, 23 зубов, сочетающиеся с рецессией зубов Дефекты некариозного происхождения Эрозии 12, 11, 21, 22 зубов

7 Кариес Гиперплазия Дефекты кариозного и некариозного происхождения, требующие реставрации Гипоплазия Флюороз Аномалии развития Изменение цвета зубов Стираемость твердых тканей Клиновидный дефект Эрозия эмали Некроз твердых тканей Одонтогенная резорбция По эстетическим показаниям По лечебным показаниям

8 Непрямые методы лечения поражений и восстановления дефектов твердых тканей зубов Для восстановления полостей при сохранении как минимум двух стенок Для восстановления: жевательной поверхности зуба зубов с повышением межальвеолярной высоты (патологическая стираемость) ВИНИРЫДля восстановления: фронтальной группы зубов на верхней и на нижней челюсти (зоны в области клыков) КОРОНКИ НАКЛАДКИ ВКЛАДКИ

9 ПРЯМОЙ Методы лечения поражений и восстановления дефектов твердых тканей зубов восстановление осуществляется одноэтапной непосредственно врачом в полости рта пациента (пломбирование зубов) восстановление осуществляется в два этапа: 1. клинический – проводится непосредственно врачом; 2. лабораторный – проводится зубным техником НЕПРЯМОЙ

10 Материалы, применяемые для изготовления вкладок, накладок и виниров Драгоценные сплавы (Au, Au-Pt, Pt-Pl) Не драгоценные сплавы (Co-Cr, Ni-Cr) «Impress» «Finiss Au-Ceramic» «Isosit-N» «Cristobal» МЕТАЛЛЫКЕРАМИКАПОЛИМЕРЫ

11 ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛОВ Прочность Износостойкость Прецинзионность Дешевизна (в случае изготовления из неблагородных сплавов) Длительный процесс изготовления Теплопроводность Несоответствие цвету зубов Несоответствие коэффициенту термического расширения с тканями зуба Дороговизна (в случае изготовления из благородных сплавов) «+» «»

12 ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛОВ Адгезивно- цементирующая конструкция (нестрогое требование к препарированию полости) Эстетичность Эластичность Отсутствие теплопроводности Коэффициент термического расширения более приближен к тканям зуба Нестабильная структура (органическая матрица) Нестойкие цветовые характеристики Потеря блеска (образование налета) «+» «»

13 ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛОВ Биосовместимость Высокая эстетика Износостойкость Стабильность (нет органической матрицы) Возможность адгезивной цементировки Хрупкость «+» «»

14 Препарирование полости под традиционную фиксацию Препарирование полости под адгезивную фиксацию Принципы препарирования полостей под вкладки 6°6° Формирование полости со строго параллельными стенками и прямым дном (металлические вкладки с фиксацией на стеклоиномерный цемент) Формирование «символа уступа» и дополнительных ретенционных пунктов (применяют фиксирующий материал двойного отверждения)

15 Минимальное количество тканей зуба (боковых стенок МОД) для изготовления вкладки Препарирование полости по отношению к десневому краю Требования при формировании полостей под вкладки

16 Этапы изготовления вкладок, накладок, виниров Формирование полости Ретракция десневого края (по необходимости) Снятие одномоментного двухслойного оттиска с зубных рядов верхней и нижней челюсти Определение цвета Отправка в лабораторию (1) КЛИНИЧЕСКИЙ ЭТАП: Примерка готовой конструкции Контроль прилегания конструкции в отпрепарированной полости Контроль прикуса и артикуляции Отправка в лабораторию (2) для окрашивания, обжигов и глазурирования Окончательная фиксация готовой конструкции

17 Вкладки Накладки Варианты виниров, покрывающих режущий край резцов и клыков Примеры покрытия реставрациями различных групп зубов при частичном и полном перекрытии жевательной поверхности моляров

18 Вкладка для замещения полости МОД Для фиксации используются материалы двойного отверждения («Nexus» - Kerr; «Sono-Cem-Zement» - ESPE)

19 Клинический пример восстановления различных кариозных полостей керамическими вкладками До лечения После удаления старых пломб Установлены лечебные прокладки После лечения вкладками

20 Клинический пример восстановления дефектов зубов вкладками после травмы Вид с вестибулярной поверхности Вид с жевательной поверхности

21 Клинический пример восстановления кариозной полости I класса керамической вкладкой

22