Роль лучевых методов в онкологии Рахимжанова Р.И. Абдрахманова Ж.С. Астана – 2014г. АО МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА ГКП на ПХВ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР. - презентация

1 Роль лучевых методов в онкологии Рахимжанова Р.И. Абдрахманова Ж.С. Астана – 2014 г. АО МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА ГКП на ПХВ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР акимата г. Астана

2 Ультразвуковой метод диагностики в онкологии

3 Рак предстательной железы - одно из наиболее часто встречающихся новообразований у мужчин среднего и пожилого возраста В настоящее время наблюдается тенденция к лидерству этого заболевания Ранее применявшиеся методы диагностики оказались малоэффективными и ранние стадии заболевания, как правило, не выявлялись Учитывая анатомические особенности предстательной железы, специфику клинического течения ее опухолевых заболеваний, современные методы ультразвукового исследования существенно улучшают диагностику Наиболее информативным методом является трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы Гистологическая верификация диагноза возможна при получении биоптата из опухоли предстательной железы

4 ТРЕПАН-БИОПСИЯ УЗЛОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОД КОНТРОЛЕМ УЗИ В ОНКОЛОГИЧЕСКОМ ДИСПАНСЕРЕ Показания к трепан-биопсии: 1. уровень общего ПСА выше нормы (4 нг/мл); 2. узловые образования ПЖ под контролем ТРУЗИ; 3. патологические изменения при пальцевом ректальном исследовании. Существует несколько методик взятия биопсии предстательной железы -тонкоигольная (аспирационная) биопсия -тонкоигольная (аспирационная) биопсия -трепан-биопсия под контролем пальца -трепан-биопсия под контролем пальца -трепан-биопсия под контролем ТРУЗИ -трепан-биопсия под контролем ТРУЗИ

5 Устройство для биопсии УЗИ аппарат с ректальным датчиком, насадка для датчика, биопсийный пистолет и специальные иглы

6 Трепан-биопсия под контролем ТРУЗИ - Выполняется при помощи ТРУЗИ-датчика, введенного в прямую кишку - Перед началом биопсии предстательной железы в прямую кишку вводится обезболивающее средство - гель с лидокаином - Через 5-10 минут после обезболивания в прямую кишку вводится специальный ультразвуковой датчик с насадкой для проведения иглы - с помощью иглы берутся нитевидные кусочки ткани предстательной железы из 8 точек - После процедуры полученный материал передают в лабораторию для постановки диагноза и определения стадии заболевания

7 На базе Онкологического диспансера в кабинетах УЗИ за г. всего было проведено трепан- биопсии предстательной железы под контролем ТРУЗИ 178 мужчинам 1 группа – обратились по направлению из поликлиник и по самообращению. 1 группа – обратились по направлению из поликлиник и по самообращению. 2 группа - прошедшие через скрининг в возрастной категории от 50 до 66 лет 2 группа - прошедшие через скрининг в возрастной категории от 50 до 66 лет

8 Первая группа состоит из 66 (37,1%) мужчин, пришедшие по самообращению и по направлению из поликлиник города

9 1 группа n=66 Доброкачественные образования

10 1 группа n=66

11 прошедшая СКРИНИНГ 2 группа n=112

12 2 группа n=112 Доброкачественные образования

13 2 группа n=112 Злокачественные образования

14 Пациент П., 46 лет УЗИ-картина: Опухоль гипоэхогенной структуры с ровным контуром в периферической зоне левой доли Трепан-биопсия под контролем УЗИ - гистология: Высоко-дифференцированная аденокарцинома ПЖ Высоко-дифференцированная аденокарцинома ПЖ

15 Пациент А. 42 года УЗИ-картина: опухоль неправильной формы гипоэхогенной структуры в периферической зоне левой доли, с вовлечением правой доли. Контур ПЖ в этой области неровный, виден выход в клетчатку Трепан-биопсия под контролем УЗИ - гистология: Низкодифференцированная аденокарцинома ПЖ

16 Пациент П. 58 лет УЗИ-картина: Опухоль гипоэхогенной структуры в периферической зоне правой доли, контур железы в этой области неровный Трепан-биопсия под контролем УЗИ - гистология: Умеренно-низкодифференцированная аденокарцинома ПЖ

17 Таким образом, проведение трепан-биопсии под контролем УЗИ позволило: - получить материал из опухоли и провести гистологическое исследование и данным гистологии из 178 исследований РПЖ выявили в 48 (27%) случаев - уменьшить риск «слепого» изъятия материала и поставить точный диагноз - при многоэтапном скрининге РПЖ чувствительность и надежность трепан-биопсии под контролем ТРУЗИ (при ПСА выше 18 нг/мл) составила 99,8%, специфичность - 100% Раннее выявление РПЖ при трепан-биопсии ПЖ под контролем УЗИ и своевременное лечение позволяют улучшить продолжительность жизнь мужчин среднего и пожилого возраста

18 Мультиспиральная компьютерная томография в онкологии

19 Саркома кости Актуальность этой темы связана с тем, что большинство пасиентов с костными саркомами, несмотря на малую частоту - 0,2 % среди всех злокачественных опухолей, составляют дети и лица молодого возраста, т.е. социально значимая часть населения.

20 За период г. года в кабинете компьютерной томографии на базе Онкологического диспансера г.Астана было проведено МСКТ 19 пасиентам с первичными саркомами костей Средний возраст 39±2,4 лет - мужчин - 15 (78,9%) - женщин – 4 (21,1%)

21 Клинические проявления оценивали по характеру боли в пораженной области, оценке припухлости и особенностям течения заболевания Клинические проявления оценивали по характеру боли в пораженной области, оценке припухлости и особенностям течения заболевания Статус здоровья исследуемых был оценен при помощи опросника SF-36 Статус здоровья исследуемых был оценен при помощи опросника SF-36 Состояние пораженных костных структур, мягкотканого компонента опухоли, ее границ и прилежащих анатомических образований оценивали по данным МСКТ

22 Результаты исследования Во всех 19 случаях после КТ обследования диагноз был подтвержден данными патоморфологического исследования Распределение по частоте встречаемости Распределение по частоте встречаемости

23 Распределение обследованных Распределение обследованных по возрастным категориям

24 Распределение по локализации сарком Распределение по локализации сарком

25 МСКТ, КТ-ангиография - пас. Т., 57 лет МСКТ, КТ-ангиография - пас. Т., 57 лет Остеолитеческая форма остеосаркомы нижней/3 метадиафиза бедренной кости Остеолитеческая форма остеосаркомы нижней/3 метадиафиза бедренной кости Нативная фаза Артериальная фаза Паренхиматозная фаза

26 МСКТ, КТ-ангиография пасиент Х., 30 лет МСКТ, КТ-ангиография пасиент Х., 30 лет Остеолитеческая форма остеосаркомы верхней/3 метадиафиза бедренной кости Остеолитеческая форма остеосаркомы верхней/3 метадиафиза бедренной кости Нативная фаза Артериальная фаза

27 МСКТ, КТ-ангиография пасиент Х., 30 лет Остеолитеческая форма остеосаркомы верхней/3 метадиафиза бедренной кости 3D реконструкция

28 КТ-ангиография с ЗD-реконструкцией Пациент Б., 33 г. Периостальная остеосаркома нижней/3 метадиафиза бедренной кости 3D реконструкция Аксиальный срез, нативная фаза

29 МСКТ - пасиент Ж., 37 лет МСКТ - пасиент Ж., 37 лет Периостальная фибросаркома диафиза бедренной кости Периостальная фибросаркома диафиза бедренной кости

30 Сравнительная характеристика качества жизни у пасиентов с выявленными на МСКТ саркомами костей до и после операции Сравнительная характеристика качества жизни у пасиентов с выявленными на МСКТ саркомами костей до и после операции КЖ после операции в среднем с 27,6% на 46,7%

31 МСКТ МСКТ - позволяет выявить КТ-критерии различных видов сарком и более точно верифицировать диагноз, - позволяет выявить КТ-критерии различных видов сарком и более точно верифицировать диагноз, - оценить степень распространенности процесса, степень деструкции или костеобразования, соотношение с прилежащими к опухоли тканей - оценить степень распространенности процесса, степень деструкции или костеобразования, соотношение с прилежащими к опухоли тканей - оказывает неоценимую помощью онкологам в выборе тактики лечения и планирования объема оперативных вмешательств - оказывает неоценимую помощью онкологам в выборе тактики лечения и планирования объема оперативных вмешательств - по данным опросника SF 36 - улучшить качество жизни онкологических больных после операции в среднем с 27,6% на 46,7%, и повысить продолжительность жизни пасиентов - по данным опросника SF 36 - улучшить качество жизни онкологических больных после операции в среднем с 27,6% на 46,7%, и повысить продолжительность жизни пасиентов

32 Магнитно-резонансная томография в онкологии

33 МРТ – пасиентка К., с-r молочной железы до контрастирования после контрастирования

34 До контр после контр Множественные mts г/м при с-r простаты

35 Образование левого полушария До контр после контр

36 Пац-т. Б., с-r МЖ, mts в тело L2 Т2 ВИ сагиттальная проекция Tirm - с подавлением жира сагиттальная проекция Т1 ВИ сагиттальная проекция

37 Интервенционная радиология в онкологии

38 Пациентка М., 56 л., поступила: г. Ds: C-r colli uteri St IIIb (T3NxM0), прорастание в мочевой пузырь Сопутствующий диагноз: уретерогидронефроз, хронический панкреатит,, ремиссия, хронический холецистит, ремиссия Химиоэмболизация маточных артерий при раке шейки матки

39 Pre- embolization Post – embolization

40 Pre-embolization Post - embolization

41 Пациентка Ю., 57 л. поступила: г. Ds: C-r colli uteri St Iib (T2NxM0)(умеренно- дифференцированный плоскоклеточный рак) Сопутс т вующий диагноз: постгеморрагическая анемия АГ 2, риск 3 МРТ органов малого таза от : новообразование шейки матки, с частичным прорастанием на тело матки и верхнюю треть шейки матки

42 Pre-embolization Post - embolization ХЭМА г. - доксорубицин мг на м 2

43 Pre-embolization Post - embolization

44 Pre-embolization Post – embolization МРТ контроль после 1 курса ХЭМА через 1 мес

45 Пациентка С., 55 л., поступила г. Диагноз: C-r colli uteri St III (T3NxM0), ( язвенно-инфильтративная форма) Сопутствующие заболевания: анемия средней тяжести МРТ от : шейка с четким, неровными контурами. Визализируется овальное образование неправильной овальной формы размером до 8.6 х 5.2 см, с частичным распространением на тело матки и верхнюю треть шейки матки. Спаечный процесс в полости малого таза

46 Pre-embolization Post - embolization

47 Pre-embolization Post - embolization

48 Pre-embolization Post – embolization МРТ контроль после 1 курса ХЭМА через 1 мес

49 Использование методов лучевой диагностики при планировании лучевой терапии опухолей

50 Брахитерапия

51 Линейный ускоритель КТ – топометрия

52 Назарларыңызға рахмет!