ГВУЗ Тернопольський Государсвенный медицинский университет им. И. Я. Горбачевського Лечение пародонтита. Общие принципы. Вмешательство в участке поражения. - презентация

1 ГВУЗ Тернопольський Государсвенный медицинский университет им. И. Я. Горбачевського Лечение пародонтита. Общие принципы. Вмешательство в участке поражения. Лекарсвенные препараты.

2 Болезни пародонта характеризуются поражением тканей, окружающих зуб. Проблема их диагностики, лечения и профилактики занимает одно из ведущих мест в современной стоматологии. Важность этой проблемы определяется широкой распространенностью заболеваний пародонта во всем мире, тяжестью их течения, негативным влиянием на здоровье человека.

3 Согласно современной точке зрения гингивит и пародонтит относятся к воспалительным инфекционным болезням пародонта неспецифической природы, основной причиной их развития является микробная инфекция, но не строго специфические виды микроорганизмов, а различные их сочетания.

4 Патологические изменения в пародонте могут возникнуть в нескольких случаях : при резком увеличении количества обычных микроорганизмов ; при появлении в составе микрофлоры полости рта некоторых так называемых пародонт о патогенных микробов, присутствие которых хотя и не обязательно, но все же особенно часто приводит к воспалению тканей пародонта ; при обычном составе микрофлоры, но когда в силу резкого снижения местных и общих защитных механизмов влияние этой обычной микрофлоры становится патогенным.

5 Самыми типичными микроорганизмами зубных бляшек при поражениях пародонта являются Actinobacillus actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Veillonella parvula, Fusobacterium nucleatum, Peptostreptococcus micros.

6 среди перечисленных микроорганизмов основную пародонтопатогенную роль играют анаэробные микроорганизмы : Actinobacillus actinomycetem­comitans, Porphyromonas Gingivalis, Prevotela intermedia и др.

7 Особенностью действия микроорганизмов является выделение чрезвычайно активных эндотоксинов, которые повреждают все тканевые структуры пародонта, включая кость. В начале заболевания процесс разрушения происходит медленно, а затем резко усиливается.

8 Характер течения воспалительных заболеваний пародонта обусловлен, в первую очередь, составом микрофлоры полости рта и рядом факторов : уровнем гигиенического ухода за полостью рта, гигиенической мотивацией. Безусловно, регулируется воспалительный ответ на повреждающее действие микроорганизмов главным образом состоянием местных защитных механизмов и иммунной системы пациента в целом. Возраст, наличие и характер сопутствующих заболеваний, особенно эндокринных, рацион питания, наличие вредных привычек и т. д. все это также влияет и на течение, и на интенсивность воспалительного процесса.

9 поскольку основной причиной возникновения воспалительных заболеваний пародонта являются скопления микроорганизмов, самым надежным и действенным методом профилактики и лечения болезни является удаление скоплений в виде зубного камня и мягкого зубного налета

10 При выраженном воспалении десны и обильной гнойной экссудации необходимо перед механической обработкой устранить острое воспаление с помощью антисептических медикаментозных средств. После этого уже на следующий день можно приступать к снятию надцесневых и поддесневых отложений

11 В первую очередь это при десневые кариозные полости, невосстановленные межзубные контакты, нависающие края пломб, глубоко продвинутые под десну края искусственных коронок. В ряде случаев требуется коррекция и анатомо - топографических особенностей : формирование экватора коронок, устранение широких и прикрепленных к десневому краю уздечек и тяжей слизистой оболочки, ортодонтическое лечение патологии прикуса, особенно тесного расположения зубов и т. д

12 Отсутствие выраженного эффекта после механической обработки примерно в 90% случаев является показателем некачественного выполнения этой про ­ цедуры и лишь отчасти способностью некоторых микробов проникать внутрь тканей. Это следует иметь в виду всем клиницистам, когда они решают вопрос о необходимости дополнительного медикаментозного лечения.

13 Лишь только в тех случаях, когда профессиональная гигиеническая обработка, выполненная очень скрупулезно и даже повторенная в некоторых « непокорных » участках, не дает желаемого эффекта, необходимо дополнительно использовать медикаментозные препараты как местно, так и парентерально.

14 Показаний для использования антибактериальных средств : если качественную обработку нельзя выполнить без хирургических вмешательств, а пациент не дает на них согласия ; если у пациента нет желания, возможности либо способности обеспечивать самостоятельно качественную гигиену полости рта. Целями терапевтического лечения являются : прекращение воспалительного процесса за счет сокращения количества пародонт о патогенной микрофлоры ; создание условий для нормализации процесса регенерации тканевых структур пародонта ; поддержание здорового состояния пародонта в течение последующего периода.

15 Следует подчеркнуть, что антибиотикотерапию для достижения надежного бактериостатического и бактерицидного эффектов надо проводить только полноценными курсами, поскольку бессистемное или недостаточное по времени применение антибиотиков может привести к повышению устойчивости микрофлоры и осложнению лечения

16 Дополнять механическое удаление зубного камня и мягкого зубного налета антибиотикотерапией необходимо в следующих случаях : в стадии обострения воспалительного процесса либо при слишком интенсивном воспалении ; при упорном и быстром прогрессировании воспалительной деструкции опорных тканей зубов.

17 Если же после антибактериальной терапии воспаление сохраняется, то дополнительно следует применять еще и противовоспалительные средства. Местное применение нестероидных противовоспалительных средств в большинстве случаев не только желательно, но даже обязательно после местной антибактериальной терапии

18 В отношении анаэробной флоры наиболее эффективными являются препараты следующих групп : группа линкомицина ; Бета - лактамные антибиотики ; антибиотики широкого спектра действия ( группа тетрациклина )

19 В отношении анаэробной флоры наиболее эффективными являются препараты следующих групп : Группа линкомицина ; беталактамные антибиотики ; антибиотики широкого спектра действия ( группа тетрациклина ); химиопрепараты группы имидазола ; макролиды.

20 Группа линкомицина, или линкозамидов, представлена Далацином, Клиндамицином, Линкомицином. Препараты группы линкомицина ( Линкомицин ) в терапевтических дозах оказывают бактериостатическое, а в высоких концентрациях бактерицидное действие, подавляя синтез белка в микробной клетке.

21 К беталактамным относятся 4 группы антибио ­ тиков : пенициллины ( Оксациллин, Ампициллин ); цефалоспорины ( Максипим, Офрамакс, Клафоран, Кейтен ); монобактамы ( Азтреонам ); карбапенемы ( Тиенам, Меропенем ). Основным механизмом действия антибиотиков группы пенициллинов является подавление процессов синтеза во внешней оболочке, или стенке, микробной клетки.

22 К антибиотикам широкого спектра действия ( группа тетрациклина ) относятся Тетрациклин, Доксициклин. Часто применяемые тетрациклины эффективны в отношении Actinobacillus actinomycetemcomitans. Однако при смешанных инфекциях эти препараты могут не обеспечить необходимого результата.

23 Макролиды ( Рулид, Сумамед, Макропен, Эри ­ тромицин, Олеандомицин ). При лечении воспалительных заболеваний пародонта предпочтение чаще всего отдается бета - лактамным антибиотикам. Однако поскольку в последние годы резко выросла частота аллергических реакций к бета - лактамам и одновременно повысилась устойчивость микрофлоры к ним, в качестве альтернативы стали использовать макролиды. Препараты этой группы эффективны в отноше ­ нии ряда грамположительных и грамотрицательных аэробных микроорганизмов, а также анаэробов Bacteroides bivius, Clostridium perfringens, Peptostreptococcus spp.

24 Относительно низкая токсичность позволяет назначать эти препараты в случае крайней необходимости беременным, в период кормления грудью и даже новорожденным. Современные макролиды имеют лучшие физико - химические и биологические параметры, более устойчивы к разрушению в кислой среде желудка ( гидролизу ) по сравнению с эритромицином. Именно поэтому при пероральном применении макролидов достигается более высокая их концентрация в сыворотке крови и тканях.

25 Лечение гингивита : Обучение пациента правилам чистки зубов и контроль за их выполнением. Снятие зубных отложений без предварительного про ­ ведения противовоспалительной терапии или после ее проведения ( в случае резко выраженной воспалительной реакции, особенно при язвенном гингивите ). При недостаточном лечебном эффекте местное противовоспалительное лечение и профессиональная гигиеническая обработка каждые 6 месяцев.

26 Лечение хронического пародонтита легкой степени : Обучение пациента правилам чистки зубов и контроль за их выполнением. Снятие зубных отложений, сглаживание поверхнос ­ тей корней и их полирование. При необходимости предварительное местное противовоспалительное лечение. По показаниям функциональное избирательное при - шлифовывание, лечение кариеса. Устранение местных патогенных факторов : пломбирование пришеечных ка ­ риозных полостей светоотверждаемыми материалами ; восстановление межзубных контактов ; кюретаж, кор ­ рекция мягких тканей преддверия полости рта. По показаниям ортодонтическое лечение. Повторные осмотры и профессиональная гигиеничес ­ кая обработка каждые 6 месяцев ( поддерживающее лечение ).

27 Лечение хронического пародонтита средней степени : Обучение пациента правилам чистки зубов и неоднократный гигиенический контроль ( первая неделя каждые 3 дня, затем 1 раз в неделю в течение месяца ). Снятие зубных отложений, сглаживание поверхностей корней и их полирование ( при интенсивном воспалении после устранения симптомов острой воспалительной реакции, при умеренном воспалении в 1 - е посещение ).

28 Ортодонтическое лечение ( при пародонтите средней степени в случае необходимости можно проводить только в стадии ремиссии ).

29 Лечение хронического пародонтита тяжелой степени : Обучение пациента правилам чистки зубов и неоднократный гигиенический контроль в течение первой недели 1 раз каждые 3 дня, затем 1 раз в неделю в течение 1 месяца. При наличии условий обязательное определение чувствительности микрофлоры пародонтальных карманов к антибиотикам. Местная противовоспалительная терапия при выраженных воспалительных явлениях перед снятием зубных отложений ; сглаживание корневых поверхностей и их полирование. При сохранении воспаления местная и системная антибактериальная терапия. По показаниям устранение местных патогенных факторов : функциональное избирательное пришлифовывание ( при подвижности зубов после их предварительного временного шинирования ); устранение дефектов твердых тканей зубов ; лечение осложнений кариеса ; коррекция мягких тканей преддверия полости рта, лоскутные операции с использованием остеоплатических средств, мембранной техники ( по показаниям ); ортопедическое лечение. При необходимости ортодонтическое лечение послетщательной оценки костного субстрата, при возможности с помощью компьютерной томографии ( КТ ). Поддерживающее местное лечение. После первичного курса лечения сразу же при возобновлении симптомов обострения воспалительного процесса, но не реже 1 раза в 3 месяца в течение первого года. При условии достижения ремиссии не реже 1 раза в 6 мес. Консультация у врачей - эндокринологов : определение функционального состояния поджелудочной и щитовидной железы.

30 При агрессивных формах пародонтита, в частности, при препубертатном пародонтите, эффективным является применение амоксициллина или аугментина. Препараты назначают согласно возрастным дозировкам

31 При локализованном ювенильном пародонтите средней степени эффективен доксициклин ( по 100 мг 2 раза в день в течение 2 недель ), тетрациклин ( по 250 мг 4 раза в день от 15 до 28 дней ) или метронидазол ( по 250 мгЗ ра ­ за в день 10 дней ). Результативно комбинированное использование метронидазола ( по 250 мг ) и амоксициллина ( по 375 мг ) 3 раза в день в течение 7 дней. При средне - тяжелой степени локализованной формы ювенильного пародонтита рекомендуется использовать антибиотик группы макролидов рулид ( по 300 мг / сут 5-7 дней ).

32 При генерализованной форме ювенильного пародонтита назначают доксициклин в той же дозировке или тинидазол по схеме : после еды, по 1 таблетке через каждые 15 минут, всего 4 таблетки, однократно.

33 При быстропрогрессирующем пародонтите без предварительного микробиологического анализа наиболее стабильный эффект обеспечивает прием тетрациклина ( по 250 мг 4 раза в день от 14 до 21 дней ) или тинидазола по схеме. Также можно назначать метронидазол ( по 500 мг 2 раза в день 8 дней ) и доксициклин (200 мг 1 раз вдень ).

34 Необходимо отметить, что прием метронидазола несовместим с употреблением алкоголя, так как нарушается окисление этанола, возможно накопление в организме аце - тальдегида и как следствие интоксикация организма.

35 В пародонтологии противоспалительные и антибактериальные средства для местного применения используют в нескольких формах : полоскания, спреи, мази, пасты, эмульсии, гели, повязки, пленки и др.

36 Галоген - содержащие антисептические средства входят в состав многих лечебно - профилактических зубных паст. Широко известны фтор - содержащие пасты серии « Лакалют » «Lakalut activ», «Lakalut fluorid», «Lakalut sensi­tive».

37 Паста «Lakalut activ» содержит лактат алюминия, фтористый алюминий, диоксид титана и хлоргексидин. Паста обладает умеренным антисептическим и противовоспали ­ тельным эффектом. Курс лечения с использованием «Lakalut activ» составляет дней. Зубные пасты серии «Aquafresh» имеют состав, близкий к составу паст серии « Лакалют », но включают дополнительно фтористый титан

38 Среди хлор - содержащих антисептиков наиболее широко используется хлоргексидин [1,6-( пара - хлорфенил - гуанидо )- гексан ]. Этот препарат обладает бактерицид ­ ным действием против широкого спектра вегетативных форм грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, а также дрожжей, дермофитов и липофильных вирусов. Бактерицидный эффект хлоргексидина обусловлен тем, что катионы, которые образуются при диссоциации препарата, связываются с отрицательными зарядами стенкок бактерий. В низких концентрациях хлоргексидин оказывает бактериостатический эффект, в высоких вызывает коагуляцию протоплазмы бактериальных клеток и их гибель

39 Триклозан хлорсодержащее производное фенола. Препарат активен в отношении большинства грамположительных, грамотрицательных бактерий и грибов. Триклозан используется в составе комбинированных препаратов для гигиенической обработки полости рта, он входит в состав некоторых лечебно - профилактических паст

40 Мирамистин антисептический препарат местного действия, который также относится к хлорпроизводным. Обладает свойствами катионного детергента. Взаимодействуя с мембранами микроорганизмов, он увеличивает их проницаемость, вызывает цитолиз

41 Бетадин ( раствор на основе йода ) успешно применяется для поддесневой ирригации. Содержит поливинилпирролидон, который является йодофором, благодаря чему активный йод постепенно высвобождается при контакте с кожей или слизистыми оболочками. Антисептик активен в отношении бактерий, грибов, вирусов и простейших, особенно в виде ирригаций, при использовании ультразвуковой аппаратуры. Аналогичен бетадину по свойствам и характеру применения йод - содержащий препарат Вокадин.

42 Среди антисептических препаратов местного действия, которые используют в стоматологии, следует отметить Гиволекс, антисептический комбининированный препарат, активный в отношении широкого спектра грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов и грибов.

43