КЛАССИФИКАЦИЯ ЭЭГ «кливлендская классификация» Основные паттерны ЭЭГ. - презентация

1 КЛАССИФИКАЦИЯ ЭЭГ «кливлендская классификация» Основные паттерны ЭЭГ

2 ОБЩАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЭЭГ Норма Патологическая I Патологическая II Патологическая III Технически неудовлетворительная

3 ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ЭЭГ имеет 3 степени степень патологической значимости возрастает от I до III, если: 1. аномалия ЭЭГ отражает более тяжелое повреждение мозга 2. аномалия ЭЭГ является специфичной для определенной патологии (спайки)

4 A. Медленная активность 1. Замедление основной активности 2. Интермиттирующее замедление 3. Интермиттирующее ритмическое замедление 4. Продолжительное замедление

5 МЕДЛЕННАЯ АКТИВНОСТЬ активность, которая является аномально медленной для больного данного возраста фокальная активность, которая является более медленной в сравнении с гомотопической контралатеральной стороной варианты - медленная основная активность, интермиттирующая медленная и продолжительная медленная активность

6 МЕДЛЕННАЯ ОСНОВНАЯ АКТИВНОСТЬ частота – тета диапазон распределение - соответствует таковому для нормальных основных ритмов форма волн - ритмические длительность - продолжительная реактивность - уменьшается при открывании глаз, увеличивается при гипервентиляции Норма: 1 год - 5 и > Гц 5 лет - 7 и > Гц 3 года - 6 и > Гц 8 лет - 8 и > Гц

7 Патологическая ЭЭГ I (бодрствование) Замедление основной активности

8 ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ЗАМЕДЛЕНИЯ ОСНОВНОЙ АКТИВНОСТИ Патологическая значимость I или II ( для взрослых частота 6 и > Гц расценивается как патологическая значимость I, при частоте < 6 Гц - патологическая значимость II) Нарушения корковых и/или подкорковых механизмов генерации основных ритмов, что способствует их синхронизации в патологически медленной частоте

9 ИНТЕРМИТТИРУЮЩАЯ МЕДЛЕННАЯ АКТИВНОСТЬ частота - тета и / или дельта распределение - любое форма волн - нерегулярные или ритмические длительность - прерывистая реактивность - уменьшается при открывании глаз, увеличивается при гипервентиляции Интермиттирующая ритмическая медленная активность - вариант, при котором ритмичные медленные волны группируются во вспышки

10 Патологическая ЭЭГ I (бодрствование) Интермиттирующее замедление, генерализованное Замедление основной активности

11 Патологическая ЭЭГ II (бодрствование) Интермиттирующее замедление активности, левая височная область

12 ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ИНТЕРМИТТИРУЮЩЕЙ МЕДЛЕННОЙ АКТИВНОСТИ Патологическая значимость I (если локализованная или латерализованная - II) является, как правило, ранней манифестацией более «специфичных» аномалий ЭЭГ- интермиттирующее ритмическое замедление; продолжительная медленная активность; спайки или острые волны Интермиттирующая ритмическая медленная активность - патологическая значимость I (если локализованная или латерализованная - II)

13 ПРОДОЛЖИТЕЛЬНАЯ МЕДЛЕННАЯ АКТИВНОСТЬ частота - тета и / или дельта распределение - любое форма волн - нерегулярные длительность - 90 % или более записи реактивность - отсутствие реакции на открывание глаз и гипервентиляцию

14 Патологическая ЭЭГ III (бодрствование) Продолжительное замедление, правое полушарие Асимметрия, редуцированная основная активность, правая затылочно-теменная область

15 ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОЙ МЕДЛЕННОЙ АКТИВНОСТИ при генерализованной - патологическая значимость I, II, III (при сочетании с основной активностью альфа-диапазона - I; при замедлении основной активности - II; при отсутствии нормальной основной активности - III) фокальная продолжительная медленная активность - патологическая значимость III

16 B. Эпилептический паттерн 1. Острые волны 2. Доброкачественные эпилептические разряды детского возраста 3. Спайки 4. Комплексы спайк-волна 5. Медленные комплексы спайк-волна 6. 3 Гц комплексы спайк-волна 7. Полиспайки 8. Гипсаритмия 9. Фотопароксизмальный ответ 10. Приступный ЭЭГ-паттерн 11. ЭЭГ -паттерн эпилептического статуса 12. Регистрируемое событие

17 Эпилептичекие проявления на ЭЭГ (Gloor, 1977) 1. Эпилептические спайки или острые волны – это четко выделяющиеся из фоновой записи паттерны несинусоидальной формы, чаще асимметричные, регистрирующиеся более чем над одним электродом. 2. Большинство спайков и острых волн сменяется выраженным замедлением ритмики. 3. Четкие эпилептиформные разряды имеют двух- или трех- фазную форму, т. е. более сложную морфологию, чем высокоамплитудные фоновые ритмы.

18 Эпилептиформная активность Кратковременное вне связи с эпилептическими припадками появление на ЭЭГ волн или комплексов волн, отличных от фоновой активности, сходных с встречающимися у больных эпилепсией (одиночные пики и острые волны; комплексы пиков и медленных волн, одиночные или множественные или появляющиеся в виде вспышек, длящиеся не более нескольких секунд); наличие этой формы активности еще не может служить достаточным основанием для постановки диагноза эпилепсии.

19 ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ ПАТТЕРНЫ (патологическая значимость III острая волна - паттерн продолжительностью мс доброкачественные эпилептические разряды детского возраста - фокальные или мультифокальные острые волны, за которыми следует негативная медленная волна, имеющие биполярное распределение Спайк - паттерн продолжительностью менее 80 мс комплекс «спайк-волна» - комплексы, не соответствующие критериям медленных или 3 Гц комплексов «спайк-волна»

20 Патологическая ЭЭГ III (бодрствование) Доброкачественные эпилептические разряды детского возраста, левая центра-височная область

21 Патологическая ЭЭГ III (засыпание) Спайки, мультирегиональные, правое и левое полушария

22 Патологическая ЭЭГ III (бодрствование) Спайки, генерализованные Замедление основной активности

23 Патологическая ЭЭГ III (бодрствование) Комплексы «спайк-волна», генерализованные

24 ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ ПАТТЕРНЫ (патологическая значимость III медленные комплексы «спайк-волна» - вспышки комплексов «спайк-волна» или «острая-медленная волна» частотой менее 2,5 Гц (минимум 1 вспышка длительностью более 3 сек) 3 Гц комплексы «спайк-волна» - вспышки комплексов «спайк-волна» частотой 2,5 - 3,5 Гц (минимум 1 вспышка длительностью более 3 сек) поли спайк - паттерн, состоящий из 3 и более спайков при частоте более 10 Гц

25 Патологическая ЭЭГ III (бодрствование) Медленные комплексы «спайк-волна», генерализованные

26 Патологическая ЭЭГ III (бодрствование) 3 Гц комплексы «спайк-волна», генерализованные

27 Патологическая ЭЭГ III (бодрствование) Полиспайки, генерализованные Замедление основной активности

28 Патологическая ЭЭГ III. Полиспайки в центральной области. Совпадают с показаниями ЭМГ.

29 ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ ПАТТЕРНЫ (патологическая значимость III) гипсаритмия - паттерн, характеризующийся генерализованной продолжительной медленной активностью амплитудой более 300 мкВ и билатеральными мультифокальными независимыми спайками фото пароксизмальный ответ - генерализованные эпилептические разряды, преобладающие в задних отделах и провоцируемые фотостимуляцией

30 Патологическая ЭЭГ III (бодрствование) Гипсаритмия, генерализованная

31 ЭЭГ 8 – месячного мальчика с инфантильными спазмами и задержкой развития. Запись во время пробуждения ребенка демонстрирует дезорганизованный основной ритм, доминируют мультифокальные спайки м высокоамплитудные медленные волны.

32 ЭЭГ во время эпилептического спазма у того же ребенка. Отмечены генерализованные высокоамплитудные медленные потенциалы, прерывающиеся паттерном, продолжительностью 3 с., характеризующимся резким снижением амплитуды во всех отведениях

33 Патологическая ЭЭГ III (бодрствование) Фотопароксизмальный ответ, генерализованный

34 ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ ПАТТЕРНЫ (патологическая значимость III) Приступный ЭЭГ-паттерн - ЭЭГ-паттерн, сочетающийся с клиническим эпилептическим приступом а) преступный ЭЭГ-паттерн б) классификация приступа пример: а) спайки, региональные, правая центральная область б) парциальный клонический приступ, слева ЭЭГ-паттерн эпилептического статуса - практически непрерывные преступные ЭЭГ-паттерны с отсутствием между ними нормальной активности Регистрируемое событие - событие

35 Приступная ЭЭГ, правая медио-темпоральная область психомоторный приступ

36 Патологическая ЭЭГ III (засыпание) Приступная ЭЭГ Тонический приступ, генерализованный

37 Статус абсансов – Генерализованные комплексы поли спайк – волна.

38 Статус абсансов. Генерализованные комплексы острая-медленная волна.

39 C. Специфические паттерны 1. Избыточная быстрая активность 2. Асимметрия 3. Burst - suppression (вспышка - угнетение) 4. Угнетение основной активности D. Паттерны, специфичные для сопора или комы (альфа-, веретена-, бета-, тета-, дельта-кома) E. Электроцеребральное молчание

40 СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ПАТТЕРНЫ избыточная быстрая активность - не фокальная быстрая (> 13 Гц) активность амплитудой 50 и более мкВ, регистрируемая минимум в 50 % записи ЭЭГ бодрствования (фокальная избыточная быстрая активность классифицируется как «асимметрия» с указанием конкретной области) Патологическая значимость I, при коме - III асимметрия - асимметрия амплитуды основных ритмов (асимметрия частоты включена в термин «фокальное замедление»); является значимой, если амплитуда составляет >50 % от таковой в контралатеральном гомотопическом отделе Патологическая значимость II

41 Патологическая ЭЭГ I (бодрствование) Избыточная бета-активность

42 Патологическая ЭЭГ II (бодрствование) Асимметрия, повышение бета-активности в правой центра-париетальной области

43 СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ПАТТЕРНЫ «вспышка-угнетение» - периодический паттерн, при котором отмечается угнетение активности между комплексами (менее 10 мкВ) Патологическая значимость III угнетение основной активности - запись, в которой отсутствует активность амплитудой более 10 мкВ Патологическая значимость III

44 Патологическая ЭЭГ III (сон) Вспышка-угнетение, генерализованная

45 Патологическая ЭЭГ III (кома) Угнетение основной активности, генерализованное

46 ПАТТЕРНЫ, СПЕЦИФИЧНЫЕ ДЛЯ КОМАТОЗНОГО СОСТОЯНИЯ (патологическая значимость III) альфа-кома - коматозное состояние в сочетании с ЭЭГ, содержащей альфа-активность в качестве преобладающего основного ритма spindle-кома - коматозное состояние в сочетании с ЭЭГ, характерной для стадии II сна (сонные веретена) бета-кома - коматозное состояние в сочетании с ЭЭГ, характеризующейся высоко амплитудной (более 30 мкВ) бета-активностью

47 Патологическая ЭЭГ III (кома) Альфа-кома

48 Патологическая ЭЭГ III (кома) Spindle-кома

49 Патологическая ЭЭГ III (кома) Бета-кома

50 ПАТТЕРНЫ, СПЕЦИФИЧНЫЕ ДЛЯ КОМАТОЗНОГО СОСТОЯНИЯ (патологическая значимость III тета-кома - коматозное состояние в сочетании с ЭЭГ, характеризующейся преобладанием тета- активности в качестве основного ритма дельта-кома - коматозное состояние в сочетании с ЭЭГ, характеризующейся преобладанием дельта- активности в качестве основного ритма

51 Патологическая ЭЭГ III (кома) Тета-кома

52 Патологическая ЭЭГ III (кома) Дельта-кома

53 ЭЛЕКТРОЦЕРЕБРАЛЬНОЕ МОЛЧАНИЕ (патологическая значимость III) Отсутствие биоэлектрической активности мозга амплитудой более 2 мкВ Минимальные технические стандарты: 1. Минимум 8 накожных электродов (Fp1-Fp2-C3-C4-O1-O2-T3- T4) 2. Чувствительность минимум 2 мкВ/мм (в части записи) 3. Использование константы 0,3-0,4 сек и фильтров не < 30 Гц 4. Запись ЭКГ, двигательных артефактов и частоты дыхания 5. Тесты на восприимчивость к различным стимулам (боль, громкий звук, сильная фотостимуляция) 7. Отсутствие реактивности ЭЭГ на интенсивные стимулы 8. Время записи - минимум 30 мин

54 Патологическая ЭЭГ III (кома) Электроцеребральное молчание

55 ЛОКАЛИЗАЦИЯ - генерализованные - генерализованные с максимумом в… - фокальные (только с инвазивными электродами) - мультифокальные (только с инвазивными электродами) - региональные - мультирегиональные - латерализованные - не локализуемые (только для приступной ЭЭГ) - спорные (только для приступной ЭЭГ)

56 Термины, используемые для локализации аномалий ЭЭГ Фокальные - преступные и межпреступные эпилептические разряды, зарегистрированные 1-2 внутримозговыми электродами. (Накожные электроды позволяют регистрировать аномалии, синхронизированные как минимум на поверхности 6 см 2, поэтому возможная локализация ограничена лишь определенным регионом термин «региональные») Мультифокальные - межпреступные разряды, зарегистрированные внутримозговыми электродами и исходящие из 3 или более независимых фокусов. (При 2 фокусах - термин «фокальные» с указанием обеих вовлеченных зон)

57 Термины, используемые для локализации аномалий ЭЭГ Региональные - преступные и межпреступные аномалии ЭЭГ, ограниченные одной долей мозга или ее частью Мультирегиональные - межпреступные аномалии ЭЭГ, исходящие из 3 или более независимых эпилептических фокусов. (при 2 фокусах - термин «региональные» с указанием обеих вовлеченных зон)

58 Термины, используемые для локализации аномалий ЭЭГ Латерализованные - межпреступные аномалии ЭЭГ, локализующиеся в одном полушарии мозга, но не ограниченные одной долей мозга или одной областью полушария Генерализованные - преступные и межпреступные аномалии ЭЭГ, регистрируемые в обеих гемисферах и имеющие относительно диффузное распределение

59 Аномалии ЭЭГ, требующие обязательного уточнения локализации: - интермиттирующее замедление - интермиттирующее ритмическое замедление - продолжительное замедление - острые волны - доброкачественные эпилептические разряды детского возраста - спайки - комплексы «спайк-волна» - медленные комплексы «спайк-волна» - 3 Гц комплексы «спайк-волна» - поли спайки - гипсаритмия - фото пароксизмальный ответ - «вспышка-угнетение» - угнетение основной активности - электроцеребральное молчание

60 Аномалии ЭЭГ, не требующие уточнения локализации: - замедление основной активности - избыточная быстрая активность - альфа-кома - spindle-кома - бета-кома - тета-кома - дельта-кома

61 ПРИМЕРЫ Патологическая ЭЭГ II (бодрствование): 1. асимметрия, повышенная бета-активность, левая центр.область Патологическая ЭЭГ III(бодрствование/ сон/ назофарингеальные электроды): 1. спайки, региональные, левая височная область Патологическая ЭЭГ III (бодрствование): 1. продолжительное замедление, региональное, левая лобная обл. 2. острые волны, региональные, левая лобная область

62 ПРИМЕРЫ Патологическая ЭЭГ I (бодрствование / сон): 1. замедление основной активности Патологическая ЭЭГ III (бодрствование / сон): 1. продолжительное замедление, региональное, левая лобно- центральная область 2. асимметрия, уменьшение бета-активности слева 3. интермиттирующее ритмическое замедление, генерализованное 4. замедление основной активности Патологическая ЭЭГ III (кома): тета-кома

63 ВАРИАНТЫ НОРМАЛЬНОЙ ЭЭГ Дельта-волны у подростков Тета-вариант основного ритма Глоссокинетический артефакт Лобные тета-волны («ритм Цыганека») Гипнагогическая гиперсинхрония Индуцированное гипервентиляцией замедление основной активности Ламбда-волны POSTS (positive occipital sharp transients of sleep) small sharp spikes

64 ВАРИАНТЫ НОРМАЛЬНОЙ ЭЭГ wicket-spikes 6 Гц позитивные спайки вертекс - волны «rectus lateralis» спайки 6 Гц фантомные спайк-волны 14 и 6 Гц позитивные спайки photic driving ритмические височные тета-волны при засыпании (психомоторный вариант)

65 Нормальная ЭЭГ (бодрствование) Затылочные дельта-волны подростков

66 Нормальная ЭЭГ (засыпание) Лобные тета-волны («ритм Цыганека»)

67 Нормальная ЭЭГ (бодрствование) Индуцированное гипервентиляцией интермиттирующее замедление, генерализованное

68 Нормальная ЭЭГ (бодрствование) Ламбда-волны

69 Нормальная ЭЭГ (бодрствование) Глоссокинетический артефакт

70 Нормальная ЭЭГ (бодрствование) Тета-вариант основного ритма

71 Нормальная ЭЭГ (засыпание) Small sharp spikes

72 Нормальная ЭЭГ (засыпание) 6 Гц позитивные спайки

73 Нормальная ЭЭГ (засыпание) 14 и 6 Гц позитивные спайки

74 Нормальная ЭЭГ (бодрствование) Photic driving

75 Нормальная ЭЭГ (засыпание) Ритмические височные тета-волны сна

76

77