ФГБУ НИИ Клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН, г. Новосибирск. - презентация

1 ФГБУ НИИ Клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН, г. Новосибирск

2 Введение На сегодняшний день постмастэктомическая лимфедема остается серьёзным осложнением радикального лечения по поводу рака молочной железы.

3 Следовательно, разработка новых диагностических подходов позволит расширить спектр объективных показателей для оценки выраженности патологического процесса и подбора адекватной лечебной тактики.

4 Характеристика больных Было обследовано 18 больных с вторичной лимфедемой верхних конечностей III – IV степени, находившихся длительно под наблюдением в клинике НИИКЭЛ СО РАМН Средний возраст больных: 65,9 лет (43-77) Срок после мастэктомии: 6,8 лет (4 - 12) Отек правой верхней конечности: 9 (50%) Отек левой верхней конечности: 9 (50%) Критерий отбора больных: вторичная лимфедема верхней конечности III – IV степени с признаками фиброзных изменений в подкожной клетчатке на стороне поражения

5 Методы исследования Денситометрия Денситометр «Lunar prodigy DE » Наличие режима «Total body» позволяет дополнительно получить данные о жировой ткани, а также более глубоких тканей в исследуемых участках тела. m(fat) – масса жировой ткани m(lean) – масса «нежировой» ткани m(tissue) – масса всей конечности ! m(tissue)=m(fat)+m(lean)

6 Денситометрия в режиме «Total body»

7 Допплерометрическое исследование кровотока в артериях верхних конечностей Данная методика позволила оценить количественные параметры артериального кровотока в плечевой артерии верхних конечностей (скорость (TAV, см/сек), объёмный кровоток (Vvol, мл/мин)). Исследование проводилось при помощи сканера «Imagic sigma 5000 series» с мульти частотным датчиком в 5-12 МГц на рабочей частоте 7 МГц.

8 Волюмометрия верхних конечностей В основе данной методики лежит принцип вытеснения жидкости, равного объёму конечности, погруженной в неё. «Перометр» - устройство для измерения объема конечностей, активно использующийся за рубежом. Дает точные результаты обследования. Но само устройство очень дорогостоящее. Coutts, F. Geraghty, M. Bulley, C., 2010 ρχιμήδης, III век д.н.э.

9 Результаты денситометрии Увеличение на стороне поражение массы жировой ткани на 25%, «нежировой ткани» на 23,7%. *различия достоверны в сравнении с показателями на здоровой верхней конечности, p

10 Результаты допплерометрии Увеличение скорости артериального кровотока (TAV, см/сек) в пораженной конечности на 47,6% в сравнении со здоровой. *различия достоверны в сравнении с показателями на здоровой верхней конечности, p

11 Результаты волюмометрии Было отмечено достоверное увеличение объёма пораженной конечности (V пк, см 3 ) на 45,4% относительно здоровой верхней конечности. * различия достоверны в сравнении с показателями на здоровой верхней конечности, p

12 Определение объема отёчной жидкости (V ож ) на стороне поражения прирост объёма конечности = отёчная жидкость + фиброзная ткань (1) m(ож) = m( fat ) пк - m(fat) ск m(fat) – масса жировой ткани в верхней конечности ρ(ож) = 1,001 г/см 3 * (2) V(ож)= m(ож)/ρ (426,9 ±140,7 см 3 ) * Физические величины. Справочник. М.: Энергоатомиздат, 1991

13 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОБЪЁМА ЖИРОВОЙ ТКАНИ (V(fat)) В ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЯХ V(fat) ск = m(fat) ск / ρ(fat) 2076 ±254,1 см 3 где ρ(fat) = 0,95 г/см 3* V(fat) пк = V(fat) ск + V(ож) 2503,1 ±242,7 см 3 *Физические величины. Справочник. М.: Энергоатомиздат, 1991

14 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОБЪЁМА ВНЕКЛЕТОЧНОЙ ЖИДКОСТИ (V(вкж)) В ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЯХ Среднее содержание внеклеточной жидкости в жировой ткани составляет 25 – 35%, взяв за среднее 30%*. (5) V(вкж) ск = 0,3 * V(fat) ск 625,8 ±74,9 мл ( 6) V(вкж) пк = V(вкж) ск + V(ож) 1052,2 ±134,4 мл Отмечено достоверное увеличение объёма внеклеточной жидкости на стороне поражения на 68% в сравнении со здоровой конечностью *В.Л.Быков "Цитология и общая гистология" Спб, С. 331 * * различия достоверны в сравнении с показателями на здоровой верхней конечности, p

15 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОБЪЁМА ВНУТРИСОСУДИСТОЙ ЖИДКОСТИ (V(всж)) В ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЯХ Объёмы внутрисосудистой, вне- и внутриклеточной жидкостей имеют в организме соотношения как 1:3:9 (независимо от количества общей воды).* (7) V(всж) = V(вкж) / 3 V(всж) пк – 395,8 ±90,0 мл V(всж) ск – 208,6 ±24,9 мл Отмечено достоверное увеличение объёма внутрисосудистой жидкости на стороне поражения на 89% в сравнении со здоровой конечностью *Колпаков М.А., Хапаев Р.С., Майбородин И.В., Летягин А.Ю., Демиденко В.Г. Методы исследования лимфатической системы. В кн. Лимфедема конечностей. Новосибирск: СО РАМН, С * * различия достоверны в сравнении с показателями на здоровой верхней конечности, p

16 ОПРЕДЕЛЕНИЕ МАССЫ ФИБРОЗНОГО КОМПОНЕНТА (m(фиб)) В ПОРАЖЕННОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ m(muscle) + m(bone) + m(connective) = const m(tissue) ск = m(fat) ск + const + m(всж) ск m(tissue) пк = m(fat) пк + const + m(всж) пк + m(фиб) (8) m(фиб) = (m(lean) пк - m(lean) ск ) - (m(всж) пк - m(всж) ск ) m(фиб) = 387,7 ±165,2 г

17 На основании математической обработки результатов проведённого обследования были получены следующие параметры: V(ож) – объём прироста жидкости в подкожно-жировой клетчатке на стороне поражения; V(всж) – объём внутрисосудистой жидкости в верхних конечностях; V(вкж) – объём внеклеточной жидкости, локализующейся преимущественно в жировой ткани верхних конечностей; m(фиб) – масса патологической фиброзной ткани на стороне поражения;

18 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПАРАМЕТРА Vvol / m(tissue) Данный параметр характеризует объём артериального притока на единицу массы конечности. Vvol пк / m(tissue) пк = 23,8 ±5,1 мл/мин/кг Vvol ск / m(tissue) ск = 16,0 ±3,2 мл/мин/кг Выявлено увеличение параметра Vvol /m(tissue) на 49% на стороне поражения в сравнении со здоровой конечностью. * * различия достоверны в сравнении с показателями на здоровой верхней конечности, p

19 Корреляционный анализ КОРРЕЛЯЦИЯ МЕЖДУ МАССОЙ ФИБРОЗНОЙ ТКАНИ НА СТОРОНЕ ПОРАЖЕНИЯ И РАЗНОСТЬЮ ОБЪЁМОВ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ (r(m(фиб) : ΔV)) r(m(фиб) : ΔV) = 0,763 (p>0,99) КОРРЕЛЯЦИЯ МЕЖДУ РАЗНОСТЬЮ ОБЪЕМНОГО АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВОТОКА И РАЗНОСТЬЮ ОБЪЁМОВ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ (r(ΔVvol : ΔV)) r(ΔVvol : ΔV) = 0,808 (p>0,999)

20 КОРРЕЛЯЦИЯ МЕЖДУ РАЗНОСТЬЮ СКОРОСТИ АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВОТОКА В ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЯХ И РАЗНОСТЬЮ ОБЪЁМОВ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ (r(ΔTAV : ΔV)) r(m(фиб) : ΔV) = 0,788 (p>0,99) КОРРЕЛЯЦИЯ МЕЖДУ РАЗНОСТЬЮ ОБЪЁМА ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ И ОБЪЁМОМ ОТЕЧНОЙ ЖИДКОСТИ В ПОРАЖЕННОЙ КОНЕЧНОСТИ (r(ΔV : V(ож))) r(m(фиб) : ΔV) = 0,763 (p>0,99)

21 Полученные результаты не являются случайными, так как большинство вычисленных параметров, несмотря на принятие ряда допущений, имеют не только высокую корреляционную, но и прямую функциональную зависимость.

22 Благодарим за внимание