«О состоянии медико-санитарного обеспечения подозреваемых, обвиняемых и осужденных, пути совершенствования системы организации оказания медицинской помощи в УИС» Москва 2015 год Федеральная служба исполнения наказаний Начальник управления организации медико-санитарного обеспечения ФСИН России полковник внутренней службы С.В. Воробей 1

Охрана здоровья граждан - система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи; Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» 2

7. ФСИН России осуществляет следующие полномочия: - медико-санитарное обеспечение осужденных и лиц, содержащихся под стражей, федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, а также применение к осужденным принудительных мер медицинского характера и обязательного лечения; Государственная система здравоохранения и пенитенциарная медицина - два больших сообщающихся между собой сосуда, в которых постоянно циркулируют социально значимые болезни из определенных групп населения, которые до поступления в учреждения УИС находились вне поля зрения здравоохранения и институтов гражданского общества. Пенитенциарная медицина по многим показателям является лицом уголовно-исполнительной системы – по работе здравоохранения УИС оценивается вся Федеральная служба исполнения наказания, по ней судят о делах и делают окончательные итоговые выводы.

Планирующие документы – ключевой инструмент деятельности УОМСО ФСИН России Исполнено Государственная программа Российской Федерации «Юстиция» от (постановление Правительства Российской Федерации от ) Государственная программа Российской Федерации «Юстиция» от (постановление Правительства Российской Федерации от ) Основные планирующие документы Пункт 20 приложения 2 Исполнено Детальный план-график реализации в 2014 году и плановый период годов государственной программы Российской Федерации «Юстиция» (распоряжение Минюста России от р) Детальный план-график реализации в 2014 году и плановый период годов государственной программы Российской Федерации «Юстиция» (распоряжение Минюста России от р) Пункт 3.7. Исполнено Приказ ФСИН России от «Об объявлении решений коллегии ФСИН России» Приказ ФСИН России от «Об объявлении решений коллегии ФСИН России» Приложение 2 пункты 2, 3, 4, 5.1, 5.2, 6, 7, 8, 9, , 11, , (25 пунктов) Приложение 2 пункты 2, 3, 4, 5.1, 5.2, 6, 7, 8, 9, , 11, , (25 пунктов) П не исполнен (капитальный ремонт системы видеонаблюдения ФКУ Санаторий «Тройка») П не исполнен (капитальный ремонт системы видеонаблюдения ФКУ Санаторий «Тройка») Приказ Минюста России от «Об утверждении отчета о деятельности Федеральной службы исполнения наказаний за 2013 год, Плана работы и показателей деятельности Федеральной службы исполнения наказаний на 2014 год Пункты: 2.2.1, , п – , п – , п , , , п.11.5, 11.5, 11.7 (всего 25 пунктов) Исполнено План основных организационных мероприятий Федеральной службы исполнения наказаний на 2014 год (утвержден директором ФСИН России вн ) План основных организационных мероприятий Федеральной службы исполнения наказаний на 2014 год (утвержден директором ФСИН России вн ) Пункты: 2.2.1, , , , 11.1 – , 12.1 – 12.3, – , – , 11.5, 11.6, 11.7,

Показатель СИЗО и тюрьмы ИКБольницыИТОГО темп роста (убыли) темп роста (убыли) темп роста (убыли) темп роста (убыли) Количество врачей и провизоров 1182,81103,25-6,7% ,9-4,9%2813,32739,1-2,6% ,35-4,6% Количество средних медицинских работников и фармацевтов 1987,751942,25-2,3%4307,254033,75-6,3%5232,755026,25-3,9% ,5-4,6% Медицинских сестёр на 1 врача 1,71,82,12,01,91,8 1,9 Развёрнуто стационарных коек ,2%5358,64501,9-16,0% ,2% ,9% Численность лиц, пролеченных в стационаре ,6% ,6% ,8% ,0% Численность лиц, умерших в государственных и муниципальных медицинских организациях 77837,8% ,4% ,1% Умерло от заболеваний ,5% ,8% ,1% ,1%

пп Категория больных Абсолютное число % 1Туберкулез (активная форма)262693,9% 2Психические расстройства ,1% 3Наркомания ,3% 4ВИЧ595328,9% 5Хронический алкоголизм ,1% 6Вирусные гепатиты ,1% Более 40% лиц имеют несколько заболеваний (туберкулез + ВИЧ, наркомания + гепатит, алкоголизм + психопатия, а так же болезни сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной, пищеварительной системы, почек, опорно-двигательного аппарата, онкологические заболевания и т.д.) В учреждениях УИС содержится человек В учреждениях УИС содержится человек (по состоянию на 1 января 2015 года) 6

«… В отличие от гражданского сектора ситуация по туберкулезу в системе ФСИН России постоянно улучшалась. Число зарегистрированных случаев сократилось в 3,1 раза, смертность в 2,9 раза. Это достигнуто за счет улучшения обеспечения лекарствами, соблюдения современных стандартов лечения и улучшения диагностики и инфекционного контроля»… Выписка из доклада Минздрава России и РАМН о состоянии здоровья населения и организации здравоохранения по итогам деятельности ОИВ субъектов Российской Федерации за 2012 год Средства подпрограммы «Туберкулез» ФЦП «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями» закрывали только 15% реальной потребности. Более 62% денежных средств, выделяемых на лекарственное обеспечение УИС, направлялось на обеспечение противотуберкулезных мероприятий. «… В отличие от гражданского сектора ситуация по туберкулезу в системе ФСИН России постоянно улучшалась. Число зарегистрированных случаев сократилось в 3,1 раза, смертность в 2,9 раза. Это достигнуто за счет улучшения обеспечения лекарствами, соблюдения современных стандартов лечения и улучшения диагностики и инфекционного контроля»… Выписка из доклада Минздрава России и РАМН о состоянии здоровья населения и организации здравоохранения по итогам деятельности ОИВ субъектов Российской Федерации за 2012 год Средства подпрограммы «Туберкулез» ФЦП «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями» закрывали только 15% реальной потребности. Более 62% денежных средств, выделяемых на лекарственное обеспечение УИС, направлялось на обеспечение противотуберкулезных мероприятий. Заболеваемость 7

В учреждениях УИС концентрируются наиболее тяжелые больные с психическими расстройствами: шизофрения, органическое поражение головного мозга, депрессия, истериформные расстройства, психопатии, психогении, расстройства влечений, олигофрения. Данные заболевания, как правило, требуют длительного лечения, реабилитации и имеют склонность к частым обострениям.

В 2012 году УОМСО ФСИН России разработана «Программа развития медико-социальной реабилитации лиц, страдающих наркологическими заболеваниями в учреждениях УИС» (утверждена распоряжением ФСИН России от 26 апреля р). Одной из основных задач Программы является создание реабилитационных центров для медико-социальной реабилитации наркобольных в учреждениях УИС. В декабре 2013 года такие центры откроются: -в УФСИН России по г. Москве -в ФКУЗ МСЧ-29 ФСИН России (г. Архангельск). Согласно ФЦП «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями» выполнено: - реконструкция психиатрического отделения на 100 коек в больнице УФСИН России по Владимирской области; - реконструкция 2 корпусов в ЛПУ СПБ УФСИН России по Ярославской области (г. Рыбинск); - строительство психиатрического отделения в ЛИУ-7 УФСИН России по Чувашской Республике (г. Цивильск) на 60 коек; - строительство психиатрического отделения в МОТБ-19 УФСИН России по Ростовской области на 120 коек. Психиатрическое отделение на 60 коек ЛИУ-7 УФСИН России по р. Чувашия Магнитотурботрон для лечения наркомании, психических расстройств

10 Заболеваемость и смертность от ВИЧ-инфекции в России Год Больных ВИЧ Прирост в % Умерло в году за всё время в году за всё время % % в 7,5 раз % на 92 % % в 3 раза % на 57 % % на 88 % % на 74 % % на 85 % % на 114 % % За 18 лет количество больных в России увеличилось в 833 раза! В СИЗО ежегодно поступает более 8 тыс. ВИЧ-инфицированных.

В учреждениях УИС по состоянию на 1 января 2015 года содержится лиц, больных ВИЧ-инфекцией ФСИН России не использует денежные средства на специфическую терапию для больных ВИЧ-инфекцией. Закупки лекарственных препаратов осуществляются в рамках приоритетного Национального проекта в сфере «Здравоохранение» (ежегодно – около 1,5 -1,9 млрд.руб.) 11

12

13

14

Июль Август Сентябрь Октябрь 15

Реализация Постановления Правительства Российской Федерации от Доля осужденных, освобожденных судом в связи с болезнью (% от представленных к освобождению от отбывания наказания в связи с болезнью) Количество осужденных представленных в суд для освобождения от отбывания наказания в связи с болезнью (абсолютные значения) 16

Реализация постановления Правительства РФ от Год Численность лиц, подозреваемых, обвиняемых, направленных на медицинское освидетельствование Количество медицинских заключений врачебных комиссий медицинских организаций, подтверждающих наличие тяжелого заболевания Численность обвиняемых или подозреваемых, освобожденных судами на основании медицинского заключения (22,2%) (23,9%) (43,4%) (59,8%)

18 Медицинские части КоличествоКойки В т.ч. СИЗО, тюрьмы воспитательные колонии мужские ИК женские ИК59 колонии-поселения ИТОГО Больницы Кол-во Места из них соматические в том числехирургические туберкулезные психиатрические 5699 ИТОГО Лечебные исправительные учреждения Количество Места - для больных туберкулезом для наркоманов Дома ребенка при женских ИК 13770

19 Койки Кол-во коек% Терапевтические ,6% из них кардиологические 2050,5% Хирургические 29377,6% Онкологические 500,1% Акушерско-гинекологические 1120,3% Туберкулёзные ,3% Инфекционные 9402,4% Офтальмологические 500,1% ЛОР500,1% Дерматовенерологические 4611,2% Психиатрические 18774,8% Наркологические 4581,2% Неврологические 5741,5% Общесоматические 26466,8% Прочие 8862,3% Детские 700,2% ИТОГО38857

Подготовка медицинских кадров для уголовно-исполнительной системы Медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова На кафедре пенитенциарной медицины проходят подготовку в интересах УИС 145 студентов 1, 2, 3 и 6 курсов, предназначенные для УИС. С 2013 года для занятий вновь используется база НИИ и УОМСО ФСИН России Иркутский государственный медицинский университет Заключено «Соглашение о научно-практическом сотрудничестве» между ГУФСИН по Иркутской области и ФГБОУ ВПО «ИГМУ» от 8 июля 2013 года об использовании базы МСЧ 38 для практических занятий со студентами, усовершенствовании врачей УИС, подготовке литературы. Казанский государственный медицинский университет завершает подготовку Договора между УФСИН России по Республике Татарстан о совместном использовании базы будущей МСЧ для практических занятий со студентами, а также проведения научных исследований. Курский государственный медицинский университет с 2006 года имеет соглашение о научно-практическом сотрудничестве с ФКЛПУ «Областная клиническая больница УФСИН России по Курской области», работает кафедра фтизиатрии. Медицинский институт Балтийского федеральный университет им. И. Канта Планируется заключение Договора между МСЧ 39 и Университетом о совместном использовании базы МСЧ и БФУ для практических занятий со студентами, а также проведения научных исследований 20 Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. Академика И.П. Павлова и Санкт-Петербургский государственный педиатрический университет с 2010 года имеют соглашения о научно-практическом сотрудничестве с ФКЛПУ «Областная больница им. Ф.П. Гааза» для практических занятий со студентами, а также проведения научных исследований, работают кафедры офтальмологии, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.

«Основные итоги деятельности Министерства юстиции Российской Федерации за 2011 г.» В рамках исполнения поручения Президента Российской Федерации от Пр-2358 в УИС проводится эксперимент по формированию новой организационной модели медицинской службы. В 2011 году по итогам реализации эксперимента, проводимого в Тверской области, в Санкт-Петербурге и Ленинградской области, Минюстом России принято решение о начале комплексной проработки вопроса перевода на новую модель всей медицинской службы УИС на федеральном и территориальном уровне, в том числе, с подготовкой проектов нормативных правовых актов Российской Федерации, необходимых для создания и обеспечения деятельности новой структуры медицинской службы. 21

22 Поручения Президента Российской Федерации Пр от и Пр-2358 от , определившие необходимость формирования нового облика пенитенциарной медицины выполнены. Концепция развития уголовно-исполнительной системы Российской Федерации до 2020 года, в части касающейся вопросов организации медико-санитарного обеспечения, последовательно реализуется. Эксперимент по созданию двух МСЧ с анализом и оценкой опыта завершен и получены позитивные результаты В гг. созданы и функционируют 7 новых МСЧ в регионах России. Формирование 55 МСЧ завершает создание новой модели организации пенитенциарного здравоохранения в составе 64 МСЧ Этапы реализации:

Территориальный уровень (уровень субъекта Российской Федерации) 23 Центральный уровень ФСИН России Больница для спецконтингента Медицинская часть ИУ, ВК, ЛИУ, СИЗО, тюрьмы Военно- врачебная комиссия Центр гигиены и эпидемиологии Центр гигиены и эпидемиологии Психо- физиологическая лаборатория Больница для личного состава Центр медико- социальной реабилитации Дом ребенка Дом ребенка Медико- санитарная часть ФСИН России Медико- санитарная часть ФСИН России Медико-санитарная часть ФСИН России

24 1. Обеспечить независимость медицинских специалистов (врачей) в принятии профессиональных решений. 2. Не привлекать медицинских работников для выполнения функций и задач, не связанных с вопросами оказания медицинской помощи и медицинского обеспечения. 3. Организовать проведение плановых мероприятий по включению медико- санитарных частей в территориальные программы обязательного медицинского страхования субъектов Российской Федерации. 4. Обеспечить маневр силами и средствами медицинской службы (в случае необходимости) в пределах не только одного субъекта Российской Федерации. 5. Создать единый централизованный источник финансирования практической деятельности медико-санитарной части. 6. Более оперативно принимать решения по выполнению задач и функций медико-санитарного обеспечения. 7. Создать условия для интеграции медицинской службы уголовно- исполнительной системы в государственную систему здравоохранения. 8. Оказать влияние на формирование позитивного общественного мнения о ФСИН России. 9. Снизить показатели обращаемости с жалобами лиц, содержащихся под стражей и осужденных. Создание медико-санитарных частей ФСИН России позволило:

5 Медико-санитарные части 69 (Тверь) и 78 (Санкт-Петербург), созданные в 2011 году Медико-санитарные части 13 (Р. Мордовия), 21 (Р. Чувашия), 23 (Краснодарский край, Р. Адыгея), 25 (Приморский край), 29 (Архангельская обл.), 37 (Ивановская обл.), 38 (Иркутская обл.) Медико-санитарные части 3, 5, 7, 10, 11, 12, 14, 16, 18, 19, 22, 24, 26, 27, 31, 32, 33, 35, 36, 41, 42, 43, 44, 46, 48, 49, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 62, 63, 64, 65, 66, 68, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, годы годы 2014 год Лицензирование медицинской деятельности

26 Основные мероприятия, проведенные руководством ФСИН России, управлением организации медико-санитарного обеспечения во взаимодействии с другими структурными подразделениями ФСИН России: Мероприятия Ожидаемый результат Восстановление института главных медицинских специалистов УИС (7 штатных и 29 внештатных) Управление медицинской специальностью по вертикали, внедрение в практику современных медицинских технологий по специальности, повышение активности медицинской деятельности, снижение нагрузки на конвойные подразделения и т.д. Введение круглосуточного дежурства по медицинской службе уголовно- исполнительной системы Оперативный учет медицинской информации, анализ и обобщение ежедневных сведений по заболеваемости, нарушениям санитарных норм и правил, травмам, смертным случаям и т.д. Круглосуточный медицинский мониторинг УИС. Создание «Научно-методического медицинского совета ФСИН России» (приказ ФСИН России 538 от ) Научное, коллегиальное обсуждение и обоснование проблемных вопросов медицинского обеспечения, применения современных медицинских технологий, планирования ассортимента государственных закупок для нужд медицинской службы УИС. Проведение всероссийского конкурса «Лучший медицинский специалист ФСИН России» в 4 номинациях. Повышение престижа звания врача-специалиста уголовно- исполнительной системы, заинтересованности и мотивации в профессиональной деятельности. Организация тесного взаимодействия с МВД на уровне медицинских служб по организации медицинского обеспечения сотрудников УИС Повышение качества медицинского обеспечения сотрудников УИС и их удовлетворенности Разработка «Плана медицинского обеспечения учреждений УИС в субъекте России» на примере вновь создаваемой МСЧ -77 в интересах г. Москвы и Московской области Документальное оформление задач и функций, возложенных на вновь формируемые медико-санитарные части (графическая часть – карта (схема), пояснительная записка), организационные указания главных медицинских специалистов и УОМСО

27 Перспективы:

28 Оливер Вендель Гольмс (Holmes), американский писатель, профессор анатомии и физиологии.