Основные принципы терапии острых отравлений ЛС. Подготовила: Сламбекова А.Г СД 223 группа

Отравление (интоксикация) – острый или хронический процесс взаимодействия живого организма с ОВ (экзогенным или эндогенным). Токсикодинамика Токсикокинетика Отравляющее вещество

Виды отравлений 1. Непреднамеренные : 1. Лекарственные - от 20 до 63% 2. Пищевые (алкогольные, ПТИ) % 3. Нелекарственные: жидкости (5 – 22%, из них 60-70% - уксусная кислота), окись углерода (1-6%), прочие (8- 16%). 2. Преднамеренные : 1. Суицидальные 2. Криминальные 3. Боевыми ОВ

1. Через ЖКТ (внутрь) 2. Ингаляционно 3. Парентерально 4. Местно Пути поступления ОВ Симптомы (клиника) отравления зависят от вида ОВ, его дозы, пути и темпа поступления.

Типовые причины, клиника и лечение 1. Прижигающие жидкости - кислоты, щелочи. 2.Алкоголь, суррогаты алкоголя, другие спирты - метиловый, этиленгликоль, изопропиловый и др. 3. Психотропные ЛС - транквилизаторы, нейролептики, противосудорожные, трициклические АД, наркотики. 4. Кардиотоксические ЛС - -блокаторы, БКК, СГ, антиаритмические, гипотензивные, трициклические АД. 5. Судорожные яды - тубазид, трициклические АД и др. 6. Антихолинэргические (холинолитические) ЛС -антигистаминные, противопаркинсонические, производные белладонны, трициклические АД. 7. Антихолинэстеразные ЛС – ФОС инсектициды и др. (карбаматы, пиретроиды, физостигмин). 8. Метгемоглобинобразователи - анилин, нитраты 9. Тяжелые металлы - соединения меди, ртути и др. 10. Токсические газы - раздражающие, удушающие и др.

ТИПОВЫЕ ОШИБКИ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ 1. Недостаточная терапия (необходимое лечение не используется или используется недостаточно эффективно); 2. Излишняя терапия (лечение в избыточном объеме); 3. Неправильная терапия (лечение при отсутствии показаний, или при наличии противопоказаний).

Принципы и методика детоксикации, симптоматическая терапия,профилактика отравлений ЛС. 1. Задержка всасывания яда(удаление яда с места его попадания). 2. Ускорение выведения яда из организма (помещать яду всосаться: гемодиализ, гемосорбция, перитонеальный диализ, замена крови). 3. Обезвреживание яда- антидототерапия (уменьшение концентрации всосавшегося яда). 4. Ослабление действия яда с применением специальных антагонистов и антидотов. 5. Устранение возникших нарушений жизненно важных функций (стимуляция дыхания, сердечной деятельности)- симптоматическая терапия.

Система АВС А. Air way – проходимость дыхательных путей. Очистка полости рта Фиксация языка Тройной прием Сафара Прием Хаймлиха B. Breathing – дыхательные движения. Мешок Амбу, S-образная трубка, «Рот в нос» C. Circulation of blood – кровообращение. Непрямой массаж (4-8 к 1) – см. зрачки.

Состояния, которые могут привести к смерти через несколько минут: Остановка сердца (клиническая смерть): - Внезапная потеря сознания, - Отсутствие сердечных сокращений и пульсацией сосудов на боковой поверхности шеи, - Хрип, - Землистый оттенок кожи и слизистых, - Непроизвольное мочеиспускание. Необходимо немедленно нанести сильный удар кулаком в область грудины (механическая дефибрилляция).

При отсутствии эффекта (сердцебиения отсутствуют) – немедленно начать непрямой массаж сердца: положить реанимируемого спиной на твердую поверхность, встать на колени сбоку, поместить основание своей ладони на нижнюю треть грудины (средний палец на соске), двумя выпрямленными руками через основание положенной накрест другой ладони ритмично ( нажатий в минуту) нажимают весом тела с усилием около 20 кг. При хрусте ребер немного ослабить силу нажима, увеличив частоту. При отсутствии дыхания необходимо чередовать нажатия на грудину с энергичными выдохами в дыхательные пути (в соотношении 4-8 к 1).

Удаление яда и задержка его всасывания в кровь. При местном действии ОВ – удалить его многократным промыванием под струей холодной воды. При попадании ОВ в пищевод и желудок - вызвать рвоту или промыть желудок. При бессознательном состоянии - принять меры по предупреждению попадания рвотных масс в дыхательные пути (повернуть голову набок), обеспечить их проходимость.

Для задержки всасывания ОВ из желудка и кишечника - дать адсорбирующие средства (взвесь крахмала, активированный уголь). Для прекращения ингаляционного поступления ОВ (газов и летучих жидкостей) удалить пострадавшего из отравленной атмосферы, и обеспечить поступление свежего чистого воздуха. При подкожном или в/мышечном поступлении ОВ - выше места инъекции накладывают жгут, а на область инъекции помещают пузырь со льдом.

Уменьшение концентрации всосавшегося яда в крови и удаление его из организма. Уменьшение концентрации - достигается путем ведения в организм больших количеств воды: 1. Обильное питье (до 3-5 л.), Далее – врачебная помощь: 2. В/в введение физ.раствора (до 3 л).

Алгоритм помощи при отравлении ЛС Личная безопасность + АВС + вызвать скорую помощь. Что важно знать: Нельзя вливать в рот воду, молоко или другую жидкость, если больной без сознания, так как это может привести к нарушению дыхания, иногда с тяжелыми последствиями. Промыть пострадавшему желудок - дать выпить 3-4 стакана воды и черенком ложки надавить на корень языка, чтобы скорее возникла рвота, промывание желудка следует повторить 2-3 раза; При нарушении координации движений, неустойчивой походке немедленно уложить больного в постель; Если пострадавший потерял сознание, повернуть его голову набок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути; Не забудьте передать медицинским работникам упаковки из-под принятых пострадавшим лекарств и сообщить, если возможно, время приема препарата, его дозу.

Удаление яда из организма А) Форсированный диурез – 1. Дезинтоксикационный плазмозаменитель, выводящий токсины из тканей в сосудистое русло (400 мл гемодеза внутривенно медленно), 2. Водная нагрузка (до 3 литров растворов кристаллоидов внутривенно быстро) 3. Активное мочегонное средство (20-80 мг фуросемида струйно). Выводятся только свободные молекулы ОВ (не связанные с белками и липидами крови). Противопоказания: СН, непроходимость МВП, отек мозга и легких.

б) Перитонеальный диализ - промывание брюшной полости раствором кристаллоидов (р-ром Рингера-Локка). Жидкость вводят через иглу или тонкий катетер в верхние отделы брюшной полости, дренаж (отток) осуществляют из нижнего отдела. в) Плазмаферез (гравитационная хирургия крови) – повторные центрифугирования мл крови больного с отбрасыванием плазмы (содержащей белки, связывающие ОВ) и разведением форменных элементов крови плазмозаменителями.

г) Гемодиализ и гемосорбция (искусственная почка) – фильтрация крови: - через диализатор (полупроницаемую мембрану), где задерживаются не связанные с белками ОВ, - через колонки с активированным углем, + через колонки с ионообменными смолами, на которых адсорбируются ОВ. д) Замещение крови - кровопускания с переливанием донорской крови. е) Гипербарическая оксигенация – помещение больного в барокамеру с подачей кислорода под давлением. При этом происходит удаление газов (угарный газ) и летучих веществ, обладающих большим, чем кислород, сродством к гемоглобину при обычном давлении.

Обезвреживание всосавшегося в кровь яда – «последнее средство» А нтидот – ЛС, применяемое для специфического лечения отравлений. ОВАНТИДОТ

А) Антидоты, связывающие ОВ и способствующие их выведению из организма. -тяжелые металлы (ртуть, висмут, медь, свинец, железо, мышьяк и др. - сердечные гликозиды. К ним относятся : Унитиол, тетацин-кальций, пентацин, динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА), пеницилламин (Сu), деферроксамин (Fe). Образуют комплексы, выводимые с мочой.

Б) Антидоты – фармакологические конкурентные антагонисты. М-холиноблокаторы - для: М-холиномиметиков и ингибиторов ХЭ. -адреноблокаторы – для: -адреномиметиков, - адреноблокаторы – для: -адреномиметиков. Нейролептики – «абсолютные листики».

ПЛАЗМОЗАМЕЩАЮЩИЕ И ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННЫЕ СРЕДСТВА

Плазмозамещающие растворы – ЛС, восполняющие дефицит плазмы крови или отдельных ее компонентов. Инфузионные растворы – это плазмозамещающие растворы для внутривенного введения. Дезинтоксикационные средства – ЛС, способствующие выделению токсинов из тканей в плазму крови и их выведению почками.

Требования к этим ЛС быстрое возмещение потери ОЦК; обеспечение доставки О2 в ткани; нормализация реологии; легкое выведение из организма хорошая переносимость.

Плазмозамещающие средства 1.Кровь, или цельная замороженная плазма, или отдельные компоненты (эритроцитарная масса и т.д.) 2. Гемодинамические ЛС (реологические, полемические) Кристаллоиды (низкомолекулярные, м.масса до Д) Растворы солей (NaCl, K, Mg…) – с 1831 года (при холере). Растворы сахаров (глюкоза 5%) Коллоиды (дезинтоксикационные, противошоковые) - Декстраны, Желатины, Крахмалы (лучше всех): - низкомолекулярные, м.масса Д - среднемолекулярные, м.масса Д - высокомолекулярные, м.масса более Д 3. Регуляторы газового, водно-солевого обмена, и КЩБ Переносчики кислорода (растворы Hb, фтордекалины) Паренпиты (липидные, аминокислотные, углеводные) Комплексные средства (Реоглюман, Полифер)

Дезинтоксикационные средства – 1. П оливинилпирролидон ы – Гемодез, Неогемодез, Энтеродез. 2. С пирт поливиниловый – Полидез. При острых отравлениях и инфекционных заболеваниях.

ГЕТЕРОГЕННЫЕ КОЛЛОИДНЫЕ ПЛАЗМОЗАМЕЩАЮЩИЕ РАСТВОРЫ 1. ДЕКСТРАНЫ (декстран –полимер глюкозы): низкомолекулярные, м.масса Д среднемолекулярные, м.масса Д Синкол – первый препарат данного класса - в Ленинградском НИИ гематологии и переливания крови в 1952 году. Полиглюкин - в 1954 г, в Центрально м НИИ гематологии и переливания крови (ММ – – Д).

Полиглюсоль - декстран с ММ Д, содержащий соли Na +, K +, Ca +2, Mg +2. Противошоковое действие + коррекция электролитного дисбаланса. Полиоксидин - коллоидный кровезаменитель гемодинамического действия на основе полиэтиленгликоля Препарат в большей степени улучшает реологические свойства крови. Рондеферрин - радиационно-модифицированный декстран с ММ ± Д. Это реологическое средство со способностью стимулировать гемопоэз - в его состав введено железо в легко усвояемой форме, а также медь и кобальт. Препарат восстанавливает АД, нормализует системную гемодинамику и микроциркуляцию.

Рондекс - 6% раствор радиализированного декстрана с ММ ±5.000 Д в 0,9% растворе хлорида натрия. Соответствует международным стандартам для плазмозаменителей типа декстран-70, однако обладает преимуществами в виде сниженной почти в 1,5 раза вязкости и уменьшенным размерам макромолекул. Обладает дезинтоксикационным свойством, а также эффектом защиты генетического аппарата клеток костного мозга после облучения. Рондекс-М - "Рондекс« с карбоксильными группами. Дополнительно обладает иммуномодулирующей и интерферон-индуцирующей активностью. Антиадгезивное действие в 5 раз превосходит Полиглюкин и в 2,5 раза Рондекс. По выраженности гемодинамического действия Рондекс-М соответствует Полиглюкину, а по влиянию на микроциркуляцию и тканевой кровоток - Реополиглюкину.

Полифер - модификаци я полиглюкина, состоит из комплекса декстрана с железом. Обладает гемодинамическим действием, а также способен ускорять эритропоэз при постгеморрагических анемиях. Реоглюман – реополиглюкин + маннитол + бикарбонат натрия. У страняет тканевый ацидоз, а реологический и диуретический эффекты усилены по сравнению с реополиглюкином. Перспективное направление в создании КПР - создание кровезаменителей на основе пуллулана - полисахарида, состоящего из мальто-триазонных единиц, соединенных альфа-1-6-связями.

2. ПРЕПАРАТЫ НА ОСНОВЕ ЖЕЛАТИНА. Желатин - денатурированный белок из коллагенсодержащих тканей крупного рогатого скота (в том числе из нервной ткани быка – инфицирование прионами!) в результате ступенчатой тепловой и химической обработки. ММ: 5 тыс тыс. Д (обычно – тыс. Д) Применяются для замещении крови при кровопотере с 1915 года ( J.Hogan). В настоящее время в мире применяются более 50 различных препаратов желатина 3 основных типов: 1 - растворы на основе оксиполижелатина (ОРG); 2 - растворы на основе сукцинированного желатина (модифицированного жидкого желатина) - (МLG); 3 - растворы на основе желатина, приготовленного из мочевины Особенности препаратов желатина по сравнению с декстранами - сила связывания воды желатиной намного меньше (объем замещения %) и эффект менее продолжителен (не более 2 ч).

Особенности отдельных препаратов желатина Импортные препараты (средняя ММ у большинства Д) – Жемакцел, Желифундол, Желофузин, Физиогель, Плазмион, Желоплазма, Желофузал:. В сравнениии с ними, весовая ММ отечественного ЛС "Желатинол ь " равна Д (диапазон молекулярно- массового распределения от до Д ) - разработан в Ленинградском НИИ гематологии и переливания крови в 1961 году.

Никогда не оставляйте детей без присмотра.

ЗАДАЧИ. Выпишите рецепт, рассчитайте дозу препарата. Напишите к какой группе относится это лекарство и для чего применяется. I-вариант. II-вариант. III-вариант. Уголь активированный Строфантин К Преднизолон Атропина сульфат Адреналина гидрохлорид Спирт Этиловый Фуросемид Кальция хлорид Эуфиллин Эуфиллин

1-вариант. 1. Уголь активированный –адсорбент, универсальный антидот. Применяется при острых отравлениях, при заб-и ЖКТ, диарея, повышенная кислотность и секреция слизи в ЖКТ. Rp.: Carbo activati 0.25 D.t.d 10 in tabl. D.t.d 10 in tabl. S.: внутрь в 0,5 ст воды. S.: внутрь в 0,5 ст воды. 2. Строфантин К – сердечный гликозид. Применяется при острой сердечной недостаточности,тахисистолич форма мерцания. Rp.: Strophantini K 0.05% -1 ml D.t.d 10 in amp. D.t.d 10 in amp. S.: в/в в изотоническом р-ре глюкозы. S.: в/в в изотоническом р-ре глюкозы. 3. Преднизолон гидрохлорид- глюкокортикоиды. Применяется при острой недостаточности надпочечников, острых аллергических реакциях, астме, шоке, инфаркте миокарда, экземе. Rp.: Prednisoloni hydrochloridi 3%-1ml D.t.d 10 in amp D.t.d 10 in amp S.: в/в в изотоническом р-ре натрия хлорида. S.: в/в в изотоническом р-ре натрия хлорида.

2-вариант. 2-вариант. 1. Атропина сульфат- 1. Атропина сульфат- спазмолитик, бронхолитик. Применяетя при яз. болезнях ЖКТ, холецистите, желчокаменной болезни. Rp.: Atropini sulfatis 0.1-1ml D.t.d 10 in amp S.: п/к 2. Адреналин гидрохлорид- 2. Адреналин гидрохлорид- α и ϐ адреномиметик.Бронхолитик. Гипертензивное ср-во. Применяется при остановке сердца. Rp.: Sol. Adrenalini hydrochloridi 0.1-1ml D.t.d 10 in amp. S.: в/в в изотоническом р-ре натрия хлорида 3. Спирт этиловый- 3. Спирт этиловый- противошоковое. Применяют как наружный антисептик и раздражающее ср-во для обтирания, компрессов. Rp.: Spiritus aethylici 70%-50ml D.t.d 10 S.:

3-вариант. 1. Фуросемид 1.Фуросемид- диуретические, мочегонное ср-во. Применяется при отравлениях ЛС, гипертонии. Rp.: Sol. Furosemidi 1%-2ml D.t.d 10 in amp S.: в/в в изотоническом р-ре натрия хлорида. 2. Кальция хлорид- 2. Кальция хлорид- антидот магния. Применяется при аллергических заб- ях. при кожных болезнях, гепатите, нефрите. Rp.: Sol.Calcii chloridi 10%-5ml D.t.d 10 in amp S.: в/в. 3. Эуфиллин- 3. Эуфиллин- бронхолитик. Применяется при бронх.астме, сердечной астме, бронхоспазмах и для улучшения мозгового кровообращения. Rp.: Sol.Euphyllini ml D.t.d 10 in amp. S.: в/в.

Спасибо за внимание !!!