Кафедра фтизиатрии ГБОУ ВПО Астраханский Государственный Медицинский Университет Министерства здравоохранения РФ Кафедра фтизиатрии «Туберкулез твердого и мягкого нёба» «Туберкулез твердого и мягкого нёба» Выполнила: студентка 306- гр. стоматологического факультета стоматологического факультета Ибрагимова Умида Шухрат кизи Ибрагимова Умида Шухрат кизи

Туберкулёз в древности Следы туберкулёзного поражения костей обнаружены в человеческих останках, давности нескольких тысячелетий.

Роберт Кох 24 марта 1882 г. Роберт Кох объявил об открытии туберкулёзной палочки, в связи с чем она была названа бациллой Коха, а 24 марта (через 100 лет после открытия) стал отмечаться как Всемирный день борьбы с туберкулёзом.

Микобактерия туберкулёза Микобактерии туберкулёза имеют определённую структуру клеточной стенки, которая делает их очень устойчивыми во внешней среде.

Устойчивость МБТ во внешней среде Туберкулёзные палочки устойчивы к действию кислот, щелочей и спиртов, к замораживанию. Губительно воздействуют на них солнечный свет, кипячение, хлорсодержащие препараты Туберкулёзные палочки устойчивы к действию кислот, щелочей и спиртов, к замораживанию. Губительно воздействуют на них солнечный свет, кипячение, хлорсодержащие препараты.

Воздушно-капельный путь передачи При кашле, чихании, смехе больной открытой формой туберкулёза выбрасывает в воздух мелкие капельки мокроты, содержащие туберкулёзные палочки. которые рассеиваются вокруг на расстоянии до 1,5 м и держатся в воздухе в виде взвеси до 30 минут.

Патогенез Туберкулез слизистой оболочки твёрдого и мягкого неба является результатом проникновения в организм Micobacterium Tuberculosis H37Rv /Эта форма туберкулеза слизистой оболочки наблюдается в сочетании с тяжелой формой туберкулеза легких.

Элементы поражения - Инфильтрат на небе представляется в виде мелко- или крупнозернистых розовых грануляций; изъязвления бывают поверхностные. Рубцы гладкие, блестящие, неправильно расходящиеся, особенно хорошо бывают выражены на мягком небе. Туберкулезная язва имеет вытянутую неправильную форму с острыми, рваными, подрытыми мягкими или мало инфильтрированными краями. Дно плоское, бледно-серого цвета, покрытое бледными грануляциями и милиарными узелками. Глубина язвы небольшая, отделяемое жидкое, гноевидного характера, часто содержит туберкулезные палочки. Окружающие ткани не изменены, иногда слегка отечны.

Формы туберкулёза Помимо формы (инфильтративной, язвенной), по характеру процесса делятся на преимущественно продуктивные и преимущественно эксудативные, по динамике на прогрессирующие,стационарные и регрессирующие. Также выделяют виды: милиарно-язвенного туберкулеза; туберкулезной волчанки. Чрезвычайно редко наблюдается колликвативный туберкулез (скрофулодерма).

Милиарно-язвенный туберкулез На слизистой оболочке рта он развивается вторично в результате повторного внедрения микобактерий туберкулеза из открытых очагов инфекции, чаще всего из легких при тяжелом прогрессирующем течении процесса. Вначале образуется небольшая, болезненная язва, которая растет по периферии, достигая иногда больших размеров (1,5×2,0 см). Язва обычно неглубокая, с неровными подрытыми мягкими краями, повернутыми внутрь. Дно ее и края имеют зернистые грануляции за счет не разрушенных бугорков, покрыты желтовато-серым налетом. Окружающие ткани отечны.

Туберкулезная волчанка Инфильтративная форма на небе представляется в виде мелко- или крупнозернистых розовых грануляций; изъязвления бывают поверхностные. Рубцы гладкие, блестящие, неправильно расходящиеся, особенно хорошо бывают выражены на мягком небе. Очень часто туберкулезной волчанкой поражается язычок, который сначала увеличивается в объеме и покрывается сгруппированными волчаночными бугорками, затем язычок либо изъязвляется, либо рубцово изменяется, уменьшается, подтягивается кверху и даже полностью исчезает. Такое незаметное разрушение язычка, сопровождающееся подчас рубцующим туберкулезным процессом.

Люпома Люпома Первичный элемент поражения формирование специфического туберкулезного бугорка (люпомы). По консистенции люпомы в полости рта мягкие, красного или желто- красного цвета диаметром 13 мм. Люпомы располагаются группами, по мере разрастания сливаются между собой, в центре слияния они разрушаются, приводя к появлению поверхностных язв с мягкими малоболезненными отечными краями. В соскобах с язв при цитологическом исследовании находят гигантские клетки Пирогова Лангханса и эпителиоидные клетки, нередко удается обнаружить микобактерии туберкулеза.

Клинические симптомы При выраженных инфильтративных, язвенных, особенно преимущественно эксудативных формах наблюдаются резкие боли, обильное слюноотделение, затрудненное движение языка, нарушение артикуляции, приема пищи. Регионарные лимфатические узлы слегка увеличены, плотно эластичные, болезненные. При волчанке регионарные лимфатические узлы увеличиваются и уплотняются. Тест Манту в большинстве случаев положителен. Волчанка безболезненна, течение ее хроническое

Дифференциальная диагностика Туберкулез твердого и мягкого нёба, хоть и редкое заболевание, но тем не менее его клинические проявления нужно дифференцировать с: При афтозном стоматите на слизистой оболочке рта разбросаны кругловатые белесоватые бляшки (афты), отграниченные, окруженные красноватой слегка возвышающейся каймой. Хроническое воспаление слизистых желез неба, особенно при наличии протеза, может симулировать бугорковый туберкулезный инфильтрат. Однако стойкость поражения, значительное улучшение, а иногда и ликвидация процесса после снятия протеза, большие размеры узелков и наличие выводных протоков слизистых желез позволяют распознать истинную природу заболевания.

Эритема эксудативная многоформная (erythema exsudativum multi-forme) характеризуется, на небе, розово-красной, резко очерченной, с фестончатыми краями гиперемией, усеянной отдельными бело- желтыми пузырьками величиной с булавочную головку, после вскрытия которых остаются мелкие красновато-синеватые пятнышки неправильной формы. Гуммозные поражения неба. В области мягкого неба наблюдаются как бугорковый сифилис, так и гуммы. Бугорковый сифилид на слизистой неба быстро подвергается изъязвлению, язвы болезненные с подрытыми краями так, при локализации гуммы в области твердого неба нередко остается дефект в виде овального отверстия между полостями рта и носа, что значительно затрудняет прием жидкой пищи: она выливается через нос. При локализации диффузной гуммозной инфильтрации в области мягкого неба нередко наблюдается полное разрушение небной занавески и твердой части неба с последующими Рубцовыми деформациями.