Курский государственный медицинский университет Кафедра общей хирургии АСЕПТИКА

Асептика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану. Основоположником асептики считается немецкий хирург Э.Бергман, работавший ранее в России. На конгрессе хирургов в Берлине в 1890 году Э.Бергман доложил о новом методе профилактики раневой инфекции и продемонстрировал больных, успешно прооперированных в асептических условиях. Основоположником асептики считается немецкий хирург Э.Бергман, работавший ранее в России. На конгрессе хирургов в Берлине в 1890 году Э.Бергман доложил о новом методе профилактики раневой инфекции и продемонстрировал больных, успешно прооперированных в асептических условиях.

Источники и пути распространения инфекции в хирургии По отношению к организму больного (раненого) выделяют экзогенные (вне организма) и эндогенные (внутри организма) источники инфекции. Источниками экзогенной инфекции являются больные, бациллоносители и животные. По отношению к организму больного (раненого) выделяют экзогенные (вне организма) и эндогенные (внутри организма) источники инфекции. Источниками экзогенной инфекции являются больные, бациллоносители и животные.

Экзогенное инфицирование Источники инфекции Больной Бациллоноси тель Животные Пути передачи Воздушно-капельный Контактный Имплантационный Восприимчивый организм

Эндогенное инфицирование Дремлющий очаг инфекции Пути передачи Гематогенный Лимфогенный Контактный Место внедрения микроорганизмов Макроорганизм

Профилактика воздушно- капельной инфекции 1. Изолированное от других подразделений лечебного учреждения размещение операционного блока с прохождением в него персонала через специальное помещение с душевыми, с полной сменой белья. 2. Строгое соблюдение правил ношения операционной одежды. 3. Ограничение числа лиц находящихся в операционной и по возможности ограничение передвижений. 4. Подача воздуха в операционные через систему кондиционеров, оснащенных бактериальными фильтрами. Возможно использование передвижных циркуляционных воздухоочистителей, которые производят 40-кратный обмен воздуха в час. 5. Постоянное облучение отраженными ультрафиолетовыми лучами (бактерицидными лампами) всех помещений операционного блока и создание ультрафиолетового тамбура при входе в операционную. Дезинфекция воздуха операционной бактерицидными лампами в период между операциями.

Профилактика воздушно- капельной инфекции 6. Покрытие стен, потолков и полов операционных водостойкими материалами, гладкими, без щелей, допускающих многократную дезинфекцию. 7. Влажная уборка операционной с использованием 3% раствора пере-киси водорода и 0,5% раствора моющего средства 8. Поддерживание в операционной температуры на уровне °С при влажности 50%. 9. Систематическая дезинфекция наркозных аппаратов в специальных дезинфекционных камерах химическим методом. Выведение выдыхаемого больным воздуха из наркозного аппарата за пределы операционной. 10. Предоперационная санация полости рта у планово оперируемых больных.

Профилактика воздушно- капельной инфекции 11. Систематическое обследование у персонала верхних дыхательных путей на носительство патогенных штаммов бактерий и лечение бактерионосителей. 12. Обязательное ношение в операционной масок. Лучше использовать одноразовые маски из специальной бумажной ткани или четырехслойные марлевые маски, вымоченные перед стерилизацией в растворе антисептика (хлоргексидин, рокла). 13. Для предупреждения проникновения бактерий через халат, особенно при увлажнении последнего, использовать для изготовления операционных халатов и операционного белья хирургов нетканые материалы, непроницаемые для организмов.

Предупреждение контактной инфекции Достигается стерилизацией операционного белья, перевязочного материала, хирургических инструментов, подготовкой к операции хирургов, подготовкой к операции операционного поля. Достигается стерилизацией операционного белья, перевязочного материала, хирургических инструментов, подготовкой к операции хирургов, подготовкой к операции операционного поля. Стерилизация – мероприятие, обеспечивающее полное уничтожение микробов и спор. Стерилизация – мероприятие, обеспечивающее полное уничтожение микробов и спор.

Виды стерилизации Стерилизация текучим паром и паром под давлением Стерилизация текучим паром и паром под давлением Сухожаровая стерилизация Сухожаровая стерилизация Химическая стерилизация Химическая стерилизация Газовая стерилизация Газовая стерилизация Стерилизация ионизирующим излучением Стерилизация ионизирующим излучением

Стерилизация в автоклаве Стерилизирующим фактором является тепловой удар, приводящий к коагуляции белка бактерий, и непосредственное действие сухого пара на бактерии, при отсутствии воздуха путем гидратирования и гидролиза белков. Стерилизирующим фактором является тепловой удар, приводящий к коагуляции белка бактерий, и непосредственное действие сухого пара на бактерии, при отсутствии воздуха путем гидратирования и гидролиза белков. Паровые стерилизаторы обеспечивают стерилизацию изделий из тканей (давление 2,0 кгс/см; температура 134 о С, время 20 мин.), стерилизацию растворов (давление 1,0 кгс/см; температура 120 о С, время 30 мин.), стерилизацию резиновых изделий (давление 0,7 кгс/см; температура 120 о С, время 20 мин.). 1 кгс/см равен примерно 1 атмосфере. Паровые стерилизаторы обеспечивают стерилизацию изделий из тканей (давление 2,0 кгс/см; температура 134 о С, время 20 мин.), стерилизацию растворов (давление 1,0 кгс/см; температура 120 о С, время 30 мин.), стерилизацию резиновых изделий (давление 0,7 кгс/см; температура 120 о С, время 20 мин.). 1 кгс/см равен примерно 1 атмосфере.

Стерилизация в сухожаровом шкафу Стерилизация горячим воздухом применяется в медицинской практике широко. Сухой жар уничтожает не только вегетативные формы, но и их споры. Воздушную стерилизацию используют для обеспложивания стеклянной посуды, не выдерживающей резкого теплового удара, и хирургического инструментария, коррозирующего в среде водяного пара. Достоинства метода – плавный нагрев и отсутствие влаги. Отрицательным качеством является возможность стерилизовать только термостойкие материалы.

Стерилизация химическими веществами Химическая стерилизация достигается с помощью растворов: 6% - 10% раствор перекиси водорода – стерилизация инструментов, пластмассы, стекла в течение 6 часов, при подогревании до 55 о С – 60 мин.; 6% - 10% раствор перекиси водорода – стерилизация инструментов, пластмассы, стекла в течение 6 часов, при подогревании до 55 о С – 60 мин.; Смесь 33% раствора перекиси водорода (171 мл), 100% муравьиной кислоты (69 мл) или 81 мл 85% раствора муравьиной кислоты и дистиллированной воды до 1 л. Смесь помещают в холодильник на 1-1,5 часа и периодически встряхивают. Раствор следует использовать в течение 24 часов. Смесь 33% раствора перекиси водорода (171 мл), 100% муравьиной кислоты (69 мл) или 81 мл 85% раствора муравьиной кислоты и дистиллированной воды до 1 л. Смесь помещают в холодильник на 1-1,5 часа и периодически встряхивают. Раствор следует использовать в течение 24 часов.

Газовая стерилизация Для газовой стерилизации наибольшее признание получили окись этилена, смесь окиси метилена с бромидом метила и формальдегид. Окись этилена и ее пары обладают высокими бактерицидными действиями. Стерильность объектов наступает через 2-4 часа. Смесь окиси этилена и бромида метила в соотношении 1:1,4 применяется для стерилизации медицинских изделий, изготовленных из термолабильных материалов (резина, пластмассы, оптические приборы). Бромид метила значительно снижает взрывоопасность смеси. Формальдегид вводится в стерилизационную камеру вместе с насыщенным водяным паром, температура стерилизации оС. Газовая стерилизация позволяет стерилизовать сложные аппараты и приборы, не разбирая их на части (аппарат искусственного кровообращения, наркозные аппараты, аппараты искусственной вентиляции легких и т.п.).

Стерилизация ионизирующим излучением Используют бактерицидные действия гамма- лучей (радиоактивные изотопы кобальт-60 и цезий-137). Стерилизация проникающей радиацией осуществляется в специально созданных установках, с мощной защитой от проникающей радиации, специально обученным персоналом. Применяется на предприятиях медицинской промышленности, заготавливающих стерильные материалы длительного хранения.

Контроль стерильности Прямой способ Прямой способ Непрямой способ Непрямой способ

Виды укладки в стерилизационную коробку (бикс) а) универсальная: укладывают операционное белье и перевязочный материал для одной небольшой типичной операции; а) универсальная: укладывают операционное белье и перевязочный материал для одной небольшой типичной операции; б) целенаправленная: укладывают операционное белье и перевязочный материал для определенного вида операций; б) целенаправленная: укладывают операционное белье и перевязочный материал для определенного вида операций; в) видовая: укладывают определенный вид белья или перевязочного материала. в) видовая: укладывают определенный вид белья или перевязочного материала.

Обработка рук хирурга Метод Спассокукотского-Кочергина (классический метод) 1. Механическая очистка (двумя щетками с мылом по 5 мин. под проточной водой). 2. Мытье рук в 2 тазиках с нашатырным спиртом (0,5% р-р по 3 мин.). 3. Обработка рук спиртом (96%, 5 мин.). 4. Обработка ногтевого ложа пальцев кисти раствором йода.

Обработка рук хирурга Ускоренный метод Моют руки в теплой проточной воде с мылом. Моют руки в теплой проточной воде с мылом. Высушивают стерильной салфеткой. Высушивают стерильной салфеткой. Дважды по три минуты тщательно протирают руки до середины предплечья салфеткой, смоченной 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина (пливасепта). Дважды по три минуты тщательно протирают руки до середины предплечья салфеткой, смоченной 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина (пливасепта).

Обработка рук хирурга Ускоренный метод – раствор С4 Моют руки в теплой проточной воде с мылом. Моют руки в теплой проточной воде с мылом. Высушивают стерильной салфеткой. Высушивают стерильной салфеткой. Моют руки в тазике с раствором С4 в течение 1 мин. Моют руки в тазике с раствором С4 в течение 1 мин.

Профилактика имплантационной инфекции Стерилизация шовного материала Шовные нити из синтетических и природных материалов, металлические скрепки и скобы стерилизуют в паровом стерилизаторе. Шовные нити из синтетических и природных материалов, металлические скрепки и скобы стерилизуют в паровом стерилизаторе. Стерилизация кетгута по Губареву Стерилизация кетгута по Губареву

Профилактика имплантационной инфекции Стерилизация кетгута по Губареву 1. Обезжиривание - колечки кетгута заливают эфиром на часа. 2. Эфир сливают и кетгут заливают спиртовым раствором Люголя. 3. Через 10 суток раствор Люголя заменяют свежим. 4. Через 10 суток бактериологический контроль, а кетгут заливают свежим спиртовым раствором Люголя и последний меняют каждые 10 дней с повторением бактериологического контроля.