АСЕПТИКА Общие положения, определение Асептика Основные пути распростанения инфекции Профилактика воздушно-капельной инфекции Профилактика контактной инфекции. - презентация

1 АСЕПТИКА

2 Общие положения, определение Асептика Основные пути распространения инфекции Профилактика воздушно-капельной инфекции Профилактика контактной инфекции Профилактика имплантационной инфекции Эндогенная инфекция,ее значение в хирургии Госпитальная инфекция Проблема спида в хирургии

3 Асептика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану. Основоположником асептики считается немецкий хирург Э.Бергман, работавший ранее в России. На конгрессе хирургов в Берлине в 1890 году Э.Бергман доложил о новом методе профилактики раневой инфекции и продемонстрировал больных, успешно прооперированных в асептических условиях.

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31 Стерилизация в автоклаве Стерилизирующим фактором является тепловой удар, приводящий к коагуляции белка бактерий, и непосредственное действие сухого пара на бактерии, при отсутствии воздуха путем гидратирования и гидролиза белков. Паровые стерилизаторы обеспечивают стерилизацию изделий из тканей (давление 2,0 кгс/см; температура 134 о С, время 20 мин.), стерилизацию растворов (давление 1,0 кгс/см; температура 120 о С, время 30 мин.), стерилизацию резиновых изделий (давление 0,7 кгс/см; температура 120 о С, время 20 мин.). 1 кгс/см равен примерно 1 атмосфере.

32 Стерилизация в сухожаровом шкафу Стерилизация горячим воздухом применяется в медицинской практике широко. Сухой жар уничтожает не только вегетативные формы, но и их споры. Воздушную стерилизацию используют для обеспложивания стеклянной посуды, не выдерживающей резкого теплового удара, и хирургического инструментария, коррозирующего в среде водяного пара. Достоинства метода – плавный нагрев и отсутствие влаги. Отрицательным качеством является возможность стерилизовать только термостойкие материалы.

33 Стерилизация химическими веществами Химическая стерилизация достигается с помощью растворов: 6% - 10% раствор перекиси водорода – стерилизация инструментов, пластмассы, стекла в течение 6 часов, при подогревании до 55 о С – 60 мин.; Смесь 33% раствора перекиси водорода (171 мл), 100% муравьиной кислоты (69 мл) или 81 мл 85% раствора муравьиной кислоты и дистиллированной воды до 1 л. Смесь помещают в холодильник на 1-1,5 часа и периодически встряхивают. Раствор следует использовать в течение 24 часов.

34 Газовая стерилизация Для газовой стерилизации наибольшее признание получили окись этилена, смесь окиси метилена с бромидом метила и формальдегид. Окись этилена и ее пары обладают высокими бактерицидными действиями. Стерильность объектов наступает через 2-4 часа. Смесь окиси этилена и бромида метила в соотношении 1:1,4 применяется для стерилизации медицинских изделий, изготовленных из термолабильных материалов (резина, пластмассы, оптические приборы). Бромид метила значительно снижает взрывоопасность смеси. Формальдегид вводится в стерилизационную камеру вместе с насыщенным водяным паром, температура стерилизации оС. Газовая стерилизация позволяет стерилизовать сложные аппараты и приборы, не разбирая их на части (аппарат искусственного кровообращения, наркозные аппараты, аппараты искусственной вентиляции легких и т.п.).

35 Стерилизация ионизирующим излучением Используют бактерицидные действия гамма- лучей (радиоактивные изотопы кобальт-60 и цезий-137). Стерилизация проникающей радиацией осуществляется в специально созданных установках, с мощной защитой от проникающей радиации, специально обученным персоналом. Применяется на предприятиях медицинской промышленности, заготавливающих стерильные материалы длительного хранения.

36 Обработка рук хирурга Метод Спассокукотского-Кочергина (классический метод) 1. Механическая очистка (двумя щетками с мылом по 5 мин. под проточной водой). 2. Мытье рук в 2 тазиках с нашатырным спиртом (0,5% р-р по 3 мин.). 3. Обработка рук спиртом (96%, 5 мин.). 4. Обработка ногтевого ложа пальцев кисти раствором йода.

37 Обработка рук хирурга Ускоренный метод Моют руки в теплой проточной воде с мылом. Высушивают стерильной салфеткой. Дважды по три минуты тщательно протирают руки до середины предплечья салфеткой, смоченной 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина (пливасепта).

38 Обработка рук хирурга Ускоренный метод – раствор С4 Моют руки в теплой проточной воде с мылом. Высушивают стерильной салфеткой. Моют руки в тазике с раствором С4 в течение 1 мин.

39 Профилактика имплантационной инфекции Стерилизация шовного материала Шовные нити из синтетических и природных материалов, металлические скрепки и скобы стерилизуют в паровом стерилизаторе. Стерилизация кетгута по Губареву

40 Профилактика имплантационной инфекции Стерилизация кетгута по Губареву 1. Обезжиривание - колечки кетгута заливают эфиром на часа. 2. Эфир сливают и кетгут заливают спиртовым раствором Люголя. 3. Через 10 суток раствор Люголя заменяют свежим. 4. Через 10 суток бактериологический контроль, а кетгут заливают свежим спиртовым раствором Люголя и последний меняют каждые 10 дней с повторением бактериологического контроля.

41 Эндогенной называется инфекция, источник которой находится в организме самого больного. Ее источниками могут быть: кожа больного (о чем говорилось выше в разделе профилактики контактной инфекции), желудочно-кишечный тракт, ротовая полость, а также очаги инфекции, наличие которых обусловлено существованием сопутствующих заболеваний. Наиболее частыми из них являются кариозные зубы, воспалительные заболевания мочевыводящих путей, хронический тонзиллит, аднексит, хронический бронхит и пр. Из очага инфекции в рану микроорганизмы могут попадать по кровеносным сосудам (гематогенно), по лимфатическим сосудам (лимфогенное) и непосредственно (контактно). Профилактика эндогенной инфекции обязательный компонент современной хирургии. Различают профилактику эндогенной инфекции при плановой и экстренной операции.

42 ПРОФИЛАКТИКА ПЕРЕД ПЛАНОВОЙ ОПЕРАЦИЕЙ Плановая операция должна выполняться на максимально благоприятном фоне. Поэтому одной из задач предоперационного периода является выявление возможных очагов эндогенной инфекции. Существует минимум обследования, проводимый у всех больных, казалось бы, самых крепких, ничем, кроме основного заболевания, раньше не болевших. Он включает в себя: клинический анализ крови, общий анализ мочи, био химический анализ крови, флюорографию грудной клетки, электрокардиографию, анализ крови на RW (реакция Вассермана выявляет заболевание сифилисом) и форму 50 (анализ на антитела к вирусу иммунодефицита человека), справку от стоматолога о санации полости рта, для женщин заключение гинеколога. Если при обследовании выявлен источник эндогенной инфекции (кариес, аднексит и пр.), плановую операцию нельзя выполнять до тех пор, пока воспалительный процесс не будет ликвидирован. В эпидемию гриппа важно следить за тем, чтобы не взять в операционную начинающего заболевать пациента. После перенесенного острого инфекционного заболевания нельзя оперировать в плановом порядке еще в течение двух недель после полного выздоровления.

43 ПРОФИЛАКТИКА ПЕРЕД ЭКСТРЕННОЙ ОПЕРАЦИЕЙ Иная ситуация складывается при оказании экстренной помощи. Здесь полноценное обследование в короткий период времени невозможно, да и в любом случае отменить операцию нельзя. Но все же следует знать о существовании очагов эндогенной инфекции, для того чтобы непосредственно перед операцией и в послеоперационном периоде назначить дополнительное лечение (антибиотики, уросептики и пр.).

44 Госпитальная (нозокомиальная) инфекция - болезни или осложнения заболеваний или операций, возникновение которых связано с инфицированием больных в хирургическом стационаре. Первичный источник инфекции - больные с гнойными заболеваниями. Микроорганизмы через предметы, воздух, бельё могут в хирургическом стационаре переходить от одного больного к другому. Чаще встречаются стафилококк, кишечная палочка, протей, клебсиеллы, синегнойная палочка. Микробная флора отличается высокой устойчивостью к антибактериальным средствам. У ослабленных, оперированных больных эта флора может вызвать развитие гнойных осложнений. Инфицирование возможно как из экзогенных, так и из эндогенных источников, куда госпитальная флора попала ранее: носоглотка, зев, кожа больного. Возможно развитие массового заболевания (осложнения) - вспышка госпитальной инфекции. Для борьбы с этой инфекцией большое значение имеют организационные мероприятия: строгий санитарный режим отделения, закрытие отделений на тщательную санитарную обработку при вспышке инфекции, сокращение сроков до- и послеоперационного пребывания больных в стационаре, рациональная антибактериальная терапия (смена антибактериальных средств, бактериологический контроль за эффективностью терапии), использование комбинированных методов антисептики, применение закрытых методов дренирования и др.

45 Основные меры профилактики госпитальной инфекции Сокращение предоперационного койко-дня Ранная выпиская с контролем на дому Смена антисептических средств и антибиотиков, используемых на отделении Рациональное назначение антибиотиков

46 С распространением СПИДа (синдром приобретенного иммунодефицита) хирургия встала перед рядом новых проблем. Учитывая то, что у хирургических больных есть раны, имеется возможность контакта с кровью, другими жидкими средами организма, важнейшей стала задача предупреждения попадания в больничной среде в организм больного вируса иммунодефицита человека. Всю профилактику СПИДа в хирургии можно разделить на четыре самостоятельных направления: выявление вирусоносителей, выявление больных СПИДом, соблюдение техники безопасности для медперсонала и изменение правил стерилизации инструментов.

47

48 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!