1 Программа прогрессирования заболевания и ведения больных с онкозаболеваниями Выполнил: Абдулин Н.Н. Группа: 641 ВОП Проверил: Егошин В.Л. СЕМЕЙ ҚАЛАСЫНЫҢ МЕМЛЕКЕТТІК МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ГОРОДА СЕМЕЙ

2 План: Распространенность онкозаболевании; Роль ВОП в ведении больных с онкозаболеваниями; Факторы риска Профилактические мероприятия Выявление больных Формулирование диагноза. Кодировка МКБ-10 Профессиональные ограничения. Медицинские противопоказания к производственной деятельности Динамическое наблюдение и диспансеризация Документирование работы с пациентами Экспертиза нетрудоспособности Лекарственное обеспечение Оценка качества ведения больных Использованная литература

3 Распространенность онкозаболевании В своем докладе за 2010 год Всемирная Организация Здравоохранения определила самые распространенные заболевания в мире, которые привели к летальному исходу, одно из этих заболеваний является рак, от рака умирает 7,6 миллиона человек в год. В этом же докладе была приведена статистика самого распространенного рака в мире. Оценка новых случаев рака в размере 12,7 миллионов ежегодно. Самые смертельные виды рака 1. Рак легких – случаев смерти в год 2. Рак желудка – случаев смерти в год 3. Рак печени – случаев смерти в год 4. Рак толстого кишечника – случаев 5. Рак молочной железы – случаев 6. Рак шейки матки – случаев смерти.

4 Распространенность онкозаболевании Согласно данным, опубликованным «World Economic Forum» и Гарвардской школой общественного здоровья (Harvard School of Public Health) в докладе «The Global Economic Burden Non-communicable Diseases, 2011», ожидается, что в 2030 г. количество впервые диагностированных злокачественных новообразований возрастет до 21,5 млн. Для сравнения этот показатель в 2010 г. был на уровне 13,3 млн случаев.

5 Распространенность онкозаболевании Согласно данным, опубликованным «World Economic Forum» и Гарвардской школой общественного здоровья (Harvard School of Public Health) в докладе «The Global Economic Burden Non-communicable Diseases, 2011», ожидается, что в 2030 г. количество впервые диагностированных злокачественных новообразований возрастет до 21,5 млн. Для сравнения этот показатель в 2010 г. был на уровне 13,3 млн случаев.

6 Распространенность онкозаболевании

7 Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения стран СНГ в 2010 г.

8 Распространенность онкозаболевании Локализации: Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования, учтенных онкологическими учреждениями Все возрасты Абс.число структура муж жен Злокачеств. Новообразования ,0 Пищевода 7245,43,3 Прямой кишки 14574,43,8 Шейки матки 39519,2 Желудка ,05,7 Молочной железы ,3 Костей и суставных хрящей 36640,860,48 Распространенность в Казахстане за 2012 год

9 Роль ВОП в ведении больных с онкозаболеваниями Приказ 452 Об утверждении стандарта организации оказания онкологической помощи населению Республики Казахстан 4. Организация ранней диагностики и проведения систематического диспансерного наблюдения за онкологическими больными 16. Формирование групп риска развития онкологических заболеваний с последующим их оздоровлением проводится в организациях здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, участковыми врачами, врачами общей практики, профильными специалистами первичной медико-санитарной помощи (далее – специалисты ПМСП), во взаимодействии с врачами онкологами. 17. Специалисты ПМСП принимают участие в раннем выявлении злокачественных новообразований, в том числе в скрининговых обследованиях, проводят информационно- образовательную работу среди прикрепленного населения по повышению онкологической настороженности. 18. При подозрении или выявлении опухолевого заболевания специалисты ПМСП направляют пациента в онкологический кабинет поликлиники (городской, районной). После осмотра и проведения необходимых исследований врач онкологического кабинета решает вопрос о направлении пациента в онкологический диспансер, для подтверждения диагноза и определения последующей тактики ведения и лечения. 19. Срок обследования пациента на уровне первичной медико-санитарной помощи (далее-ПМСП) от 3 до 5 рабочих дней. Срок до обследования пациента в онкологическом кабинете – 7 рабочих дней.

10 Факторы риска Рак бронхов и легкого: 1. Курение 2. Профессиональные вредности (асбест, никель, радиоактивность и др.) 3. Туберкулез в анамнезе 4. Хронические заболевания легких: очаговый и диффузный пневмосклероз, хронический бронхит 5. Фоновые заболевания легких (пневмосклероз, свищи, кисты и др.) 6. Затяжная пневмония, повторные пневмонии одной локализации 7. Излеченный рак другой локализации Рак шейки матки: 1. Наличие половых инфекций: вируса простого герпеса, вируса папилломы человека, хламидийной, микоплазменной инфекции 2. Нарушения иннервации и кровоснабжения шейки матки вследствие ее травматизации во время родов и абортов 3. Воспалительные заболевания (кольпит и цервицит), фоновые (эрозия, эктропион, лейкоплакия) и предраковые (дисплазии) заболевания шейки матки Колоректальный рак: 1. Питание (высокое содержание в рационе мяса и животного жира) 2. Наследственно-генетические факторы - от 6 до 18% всех раков толстой кишки, частота рака толстой кишки среди родственников 1 степени родства - 9% (семейный аденоматозный полипоз, синдром Гарднера) 3. Полипы и полипоз толстой кишки 4. Хронические воспалительные заболевания толстой кишки (Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, хронический парапроктит) 5. Влияние факторов внешней среды 6. Иммунодефициты 7. Прочее (предшествующие заболевания, профессиональные вредности)

11 Факторы риска Рак кожи, меланома кожи: 1. Предраковые заболевания кожи (болезнь Боуэна, пигментная ксеродерма, болезнь Педжета, старческий кератоз) 2. Длительно незаживающие язвы и рубцы 3. Хронические дерматиты, связанные с действием рентгеновских лучей, радиоактивных изотопов, определенных химических веществ 4. «Меланомоопасные невусы» (пограничный невус, синий невус, невус Ота, гигантский пигментный волосяной невус, ограниченный предраковый меланоз Дюбрея) 5. Длительная солнечная инсоляция Рак молочной железы: 1. Наследственная отягощенность по раку молочной железы 2. Повышенный уровень эстрогенов, эндокринные нарушения 3. Избыточная масса тела, особенно в менопаузе 4. Нарушение менструального цикла, отсутствие лактации 5. Гинекомастия у мужчин.

12 Профилактические мероприятия Рак бронхов и легкого: 1. Консультирование по отказу от курения (См. Курение)Курение 2. Устранение контакта с профессиональными вредностями 3. Достаточная физическая активность (См. Низкая физическая активность). Рекомендации по «очищению» бронхиального дерева и легких.Низкая физическая активность 4. Лечение хронических заболеваний легких, фоновых процессов, туберкулеза 5. Диспансерное наблюдение онколога при наличии хронических и профессиональных заболеваний легких Рак кожи, меланома кожи : 1. Своевременное и эффективное лечение хронических язв, трещин кожи 2. Соблюдение техники безопасности при работе на вредных производствах 3. Ограничение пребывания на солнце, использование солнцезащитных средств 4. Предупреждение хронических травм кожи 5. Консультирование и наблюдение онколога за предраковыми заболеваниями кожи Рак молочной 1. Рекомендации по питанию (См. Нерациональное питание):Нерациональное питание - ограничение в рационе жиров и растительных масел; - увеличение потребления рыбы, капусты, соевых, бобовых; - употребление достаточного количества витаминов А (1000 мкг/сут), С (не менее 60 мг/сут), Е (10 мг/сут) 2. Консультирование по отказу от курения и ограничение потребления алкоголя (См. соответствующие Алгоритмы) 3. Обучение женщин технике самообследования молочных желез 4. Своевременная диагностика и лечение заболеваний, предраковых состояний и доброкачественных опухолей молочной железы 5. Лечение заболеваний половых органов, внутренней секреции 6. При рождении ребенка рекомендовать грудное вскармливание 7. Ежегодный профилактический осмотр маммолога женщин старше 35 лет 8. Маммография (скрининг) среди женщин лет - с интервалом 2 года. железы :

13 Профилактические мероприятия Рак шейки матки : 1. Своевременная диагностика и лечение травм, воспалительных заболеваний, фоновых и предраковых состояний 2. Ежегодный осмотр в смотровом кабинете (мазки на чистоту мазка, цитологическое исследование - по показаниям) 3. Скрининг на раннее выявление предопухолевой и опухолевой патологии шейки матки (цитологический скрининг) среди женщин 30, 35, 40, 45, 50, 55, 60 лет - цитологическое исследование мазка с поверхности и канала шейки матки с дальнейшим углубленным осмотром гинеколога, кольпоскопией, взятием биопсии с подозрительных участков 4. Тестирование на папиллому вирусную инфекцию 5. Консультирование по отказу от курения (См. Курение)Курение 6. Рекомендации по безопасному половому поведению 7. При диагностике заболевания - противопоказаны физиотерапевтические процедуры на область малого таза Колоректальный рак : 1. Рекомендации по питанию - пища, богатая растительной клетчаткой, фрукты - употребление достаточного количества витаминов А, С, Е. - ограничение потребления мяса, животных жиров. 2. Своевременная диагностика и лечение предопухолевых заболеваний толстой кишки. 3. Диспансерное наблюдение при наличии наследственных и хронических заболеваний толстой кишки с формированием групп риска. 4. Прохождение скрининг-обследования по ранней диагностике колоректального рака.

14 Выявление больных Об утверждении стандарта организации оказания онкологической помощи населению Республики Казахстан приказ Организация скрининговых осмотров целевых групп населения, направленных на раннее выявление предопухолевых и злокачественных новообразований 48. Скрининговые осмотры целевых групп населения, направленных на раннее выявление предопухолевых и злокачественных новообразований, проводятся в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи субъектами здравоохранения, имеющими лицензию на данный вид деятельности. 49. Целью проведения скрининговых осмотров является выявление злокачественных новообразований и предопухолевых заболеваний на ранних стадиях, факторов риска, способствующих возникновению заболеваний, формирование и укрепление здоровья населения. 50. Организации ПМСП: 1) осуществляют учет прикрепленного к обслуживаемой территории населения, формируют целевые группы лиц, подлежащих скрининговым осмотрам; 2) обеспечивают связь и преемственность с онкологическими организациями и другими заинтересованными организациями здравоохранения для проведения данных осмотров; 3) информируют население о необходимости прохождения скрининговых осмотров; 4) заполняют учетные формы с внесением результатов осмотров в медицинскую карту амбулаторного пациента; 5) проводят ежемесячный анализ проведенных скрининговых осмотров с разработкой мероприятий по укреплению здоровья прикрепленного населения; 6) формируют электронную базу скрининговых осмотров и направляют ежемесячно в территориальный медицинский информационно- аналитический центр. 51. Онкологические организации: 1) осуществляют проведение организационно-методической работы, мониторинг и координацию деятельности организаций здравоохранения, главных специалистов области, города, района, участвующих в проведении скрининговых осмотров; 2) осуществляют проведение следующих этапов скрининговых исследований: проведение «второй» читки маммограмм с последующим ультразвуковым исследованием и биопсией образования молочной железы по показаниям, цитологическое исследование мазков из шейки матки, кольпоскопию и биопсию образований шейки матки по показаниям, эндоскопическое исследование пищевода, желудка, толстой кишки, исследование простат-специфического антигена, трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы, многоточечную биопсию предстательной железы по показаниям, а также другие этапы дообследования при скрининговых осмотрах на раннее выявление рака молочной железы, шейки матки, рака пищевода, желудка, толстой кишки, печени, предстательной железы; 3) архивируют скрининговые маммограммы, цитологические микропрепараты, эндоскопические фото- и видеозаписи; 4) проводят анализ состояния скрининговых программ на территории обслуживания, разработку ежегодных и перспективных планов их развития; 5) принимают участие в анализе качества проведения скрининговых осмотров на уровне ПМСП, заполнения результатов скрининговых осмотров в форму /у, утвержденную Приказом 907; 6) осуществляют мониторинг соблюдения алгоритмов проведения скрининговых осмотров на всех этапах их реализации согласно нормативных документов Министерства здравоохранения; 7) участвуют в мероприятиях по повышению квалификации медицинских работников лечебно-профилактических организаций, вовлеченных в скрининговые программы по онкологии, повышению информированности населения на обслуживаемой территории; 8) предоставляют анализ реализации скрининговых программ на всех этапах их внедрения в Управление здравоохранения с последующим обсуждением и принятием исполнительских решений по повышению качества скрининговых осмотров на раннее выявление рака молочной железы, шейки матки, рака пищевода, желудка, толстой кишки, печени, предстательной железы.скрининговых осмотровмедицинскую картуформу /уповышению квалификации

15 Формулирование диагноза. Кодировка МКБ-10 Класс II. Новообразования (C00D48) C00C14 Злокачественные новообразования губы, полости рта и глотки Злокачественные новообразования C15C26 Злокачественные новообразования органов пищеварения C30C39 Злокачественные новообразования органов дыхания и грудной клетки C40C41 Злокачественные новообразования костей и суставных хрящей C43C44 Меланома и другие злокачественные новообразования кожи Меланома C45C49 Злокачественные новообразования мезотелиальных и мягких тканей C50 Злокачественное новообразование молочной железы C51C58 Злокачественные новообразования женских половых органов C60C63 Злокачественные новообразования мужских половых органов C64C68 Злокачественные новообразования мочевых путей C69C72 Злокачественные новообразования глаза, головного мозга и других отделов ЦНС C73C75 Злокачественные новообразования щитовидной железы и других эндокринных желез C76C80 Злокачественные новообразования неточно обозначенных, вторичных и неуточненных локализаций C81C96 Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей C97 Злокачественные новообразования самостоятельных (первичных) множественных локализаций D00D09 Новообразования in situin situ D10D36 Доброкачественные новообразования Доброкачественные новообразования D37D48 Новообразования неопределённого или неизвестного характера

16 Профессиональные ограничения. Медицинские противопоказания к производственной деятельности

17 Динамическое наблюдение и диспансеризация

18 Динамическое наблюдение и диспансеризация

19 Динамическое наблюдение и диспансеризация

20 Документирование работы с пациентами 20. На каждого пациента, с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования, заполняется статистическая форма «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования» (форма 090/у, утвержденная Приказом 907) (далее - форма 090/у).Извещение 21. Указанная статистическая форма в обязательном порядке заполняется врачами медицинских организаций, выявивших данный случай злокачественного новообразования, независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности, и в трехдневный срок направляется в онкологическую организацию по месту постоянного проживания пациента. 22. Регистрация в ЭРОБ, а также перерегистрация и снятие с учета онкологических больных осуществляется ответственным лицом онкологического диспансера, имеющим электронную цифровую подпись. Внесение изменений в ЭРОБ осуществляется на основании: формы 090/у, заполненной и подписанной врачами; свидетельства о смерти из органов записи актов гражданского состояния. формы 090/у 23. На каждого пациента с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования IV стадии заболевания и при визуально доступных локализациях III стадии заполняется статистическая форма «Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования (клиническая группа IV)» (форма 027-2/у, утвержденная Приказом 907) (далее – ф Протокол 26. На каждого пациента с впервые в жизни установленным диагнозом заполняется статистическая карта «Контрольная карта диспансерного наблюдения (онко)» (форма 030-6/у, утвержденная Приказ 907). орма 027-2/у). Контрольная карта 51. Онкологические организации: принимают участие в анализе качества проведения скрининговых осмотров на уровне ПМСП, заполнения результатов скрининговых осмотров в форму /у, утвержденную Приказом 907; форму /у

21 Экспертиза нетрудоспособности на стационарном уровне: выписка пациента с оформлением документации и выдачей на руки больному выписки из истории болезни и документа, удостоверяющего временную нетрудоспособность. Постановление Правительства Республики Казахстан от 4 декабря 2007 года 1171 «Об утверждении перечня видов заболеваний, при которых может устанавливаться срок временной нетрудоспособности более двух месяцев»

22 Лекарственное обеспечение постановление Правительства Республики Казахстан от 30 марта 2012 года 396 «Об утверждении Правил использования в медицинских целях наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров, подлежащих контролю в Республике Казахстан»;постановление

23 Лекарственное обеспечение 23. Для лечения инкурабельных онкологических (гематологических) больных количество выписываемого в одном рецепте лекарственного средства, содержащего наркотические средства, психотропные вещества Таблицы II, III, IV Списка, может быть увеличено в 2 раза. Количество лекарственного средства пишется прописью, и ставится восклицательный знак.Таблицы IIIIIIV 32. Отпуск лекарственных средств, содержащих наркотические средства, психотропные вещества Таблицы II Списка инкурабельнымонкологическим больным осуществляется в аптеках, оказывающих фармацевтические услуги в рамках гарантийного объема бесплатной медицинской помощи, согласно списка прикрепления, предоставленного руководителем организации здравоохранения, заверенного подписью руководителя и печатью организации здравоохранения. В списке прикрепления указывается Ф.И.О. и домашний адрес больного, Ф.И.О. врача, ответственного за выписывание рецепта. Список прикрепления предоставляется в аптеку один раз в полгода. Медицинской организацией в аптеку предоставляется список врачей, имеющих право выписывать рецепты на лекарственные средства Таблицы II Списка, образцы их подписей и личных печатей, заверенный подписью первого руководителя и печатью медицинской организации.Таблицы IIТаблицы II

24 Лекарственное обеспечение ТАБЛИЦА III СПИСОК НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В МЕДИЦИНСКИХ ЦЕЛЯХ И НАХОДЯЩИХСЯ ПОД КОНТРОЛЕМ А. НАРКОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА 1. Препараты ацетилдигидрокодеина, кодеина, дигидрокодеина, никокодина, никодикодина и фолькодина, этилморфина, при условии, что они соединены с одним или несколькими ингредиентами и содержат не свыше 100 мг наркотического средства на единицу дозы при концентрации не свыше 2,5 процента в неразделенных препаратах. 2. Препараты пропирама, содержащие не свыше 100 мг пропирама на единицу дозы и соединенные по меньшей мере с таким же количеством метилцеллюлозы. 3. Препараты декстропропоксифена для орального использования, содержащие не свыше 135 мг декстропропоксифена на единицу дозы и при концентрации не свыше 2,5 процента в неразделенных препаратах, при условии, что такие препараты не содержат каких-либо веществ, находящихся под контролем в соответствии с Конвенцией о психотропных веществах 1971 года. 4. Препараты опия или морфина, содержащие не свыше 0,2 процента морфина в пересчете на безводный морфин- основание и соединенные с одним или несколькими ингридиентами таким образом, что наркотическое средство не может быть извлечено из данного препарата при помощи легко осуществимых способов или в количествах, которые могли бы представить опасность для народного здоровья. 5. Препараты дифеноксилата, содержащие не свыше 0,5 мг дифеноксилата на единицу дозы и количество атропина сульфата, эквивалентное не менее, чем 5 процентам от дозы дифеноксина. 6. Препараты дифеноксилата, содержащие не свыше 2,5 мг дифеноксилата на единицу дозы в пересчете на основание и количество атропина сульфата эквивалентное не менее чем 1 проценту от дозы дифеноксилата. 7. Препараты, составленные по какой-либо из формул, указанных в настоящей Таблице, и смеси таких препаратов с любым веществом, не содержащим наркотических средств.

25 Лекарственное обеспечение 5. Хранение, распределение, отпуск, учет и уничтожение специальных рецептурных бланков и требований: 68. Руководитель организации здравоохранения организует прием и учет неиспользованных специальных рецептов, оставшихся после больных, умерших на дому. Прием неиспользованных рецептов, выписанных на специальных рецептурных бланках у родственников онкологических больных, умерших на дому, оформляется актом согласно приложению 18 к настоящим Правилам.приложению Уничтожение лекарственных средств, содержащих наркотические средства, психотропные вещества и прекурсоры: 73. Приказом по организации здравоохранения на медицинского работника, ответственного за оформление свидетельств о смерти, возлагается устное оповещение родственников умершего онкологического больного о сдаче неиспользованных специальных рецептурных бланков и лекарственных средств, содержащих наркотические и психотропные вещества Таблицы II Списка, а также прием специальных рецептурных бланков и неиспользованных лекарственных средств, содержащих наркотические и психотропные вещества Таблицы II Списка после больных умерших на дому. Прием оформляется актом по форме согласно приложению 20 к настоящим Правилам.Таблицы II приложению 20

26 Оценка качества ведения больных Приказ 622

27 Использованная литература: Ассоциация директоров центров и институтов онкологии, радиологии и рентгенологии государств-участников Содружества Независимых Государств «СТАТИСТИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ В РОССИИ И СТРАНАХ СНГ В 2012 г.» Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 августа 2013 года 452. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 10 сентября 2013 года 8687 «Об утверждении стандарта организации оказания онкологической помощи населению Республики Казахстан» Постановление Правительства Республики Казахстан от 30 марта 2012 года 396 «Об утверждении Правил использования в медицинских целях наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров, подлежащих контролю в Республике Казахстан» Международная статистическая классификация болезней.