Подготовили: Студенты 2 курса группы С-121 (В) г. Москва 2013 Профилактика сахарного диабета II типа»

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ Цель Проекта Цель Проекта - изучение основных задач, методов и средств профилактики сахарного диабета - изучение основных задач, методов и средств профилактики сахарного диабета - формирование концепции ЗОЖ населения - формирование концепции ЗОЖ населения Задачи Проекта Задачи Проекта - подбор и обработка информации по теме - подбор и обработка информации по теме - выбор методов и концепций программ профилактики - выбор методов и концепций программ профилактики - пропаганда ЗОЖ - пропаганда ЗОЖ

По определению экспертов ВОЗ «Сахарный диабет является проблемой всех возрастов и всех стран». В настоящее время сахарный диабет занимает 3 место среди непосредственных причин смерти после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Число больных СД к 2012 году составило 175 млн. человек. Подавляющее большинство из них (до 90%) составляют и будут составлять больные СД 2 типа. Рост распространенности СД 2 типа лишь отчасти объясняется улучшением его выявления и старением населения. Основная же причина кроется в увеличении распространенности избыточной массы тела и ожирения.

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ II ТИПА Хроническое заболевание, вызванное относительным дефицитом инсулина (снижена чувствительность рецепторов инсулинозависимых тканей к инсулину) и проявляющееся хронической гипергликемией с развитием характерных осложнений. На долю СД 2 типа приходится 80% всех случаев сахарного диабета. Частота встречаемости 300: населения. Преобладающий возраст, как правило, старше 40 лет. Чаще диагностируется у женщин. Факторы риска Генетические и Ожирение.

Лица с избыточной массой тела и ожирением. Лица с избыточной массой тела и ожирением. Пациенты с артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца, нарушениями жирового обмена Пациенты с артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца, нарушениями жирового обмена Лица, один из родственников которых болен СД 2 типа Лица, один из родственников которых болен СД 2 типа Женщины, дети которых имели вес при рождении более 4,5 кг Женщины, дети которых имели вес при рождении более 4,5 кг Лица с нарушенной толерантностью к глюкозе и нарушенной гликемией натощак Лица с нарушенной толерантностью к глюкозе и нарушенной гликемией натощак Пациенты, длительно получавшие лечение некоторыми препаратами (синтетические эстрогены, кортикостероиды, тиазидовые диуретики и пр.) Пациенты, длительно получавшие лечение некоторыми препаратами (синтетические эстрогены, кортикостероиды, тиазидовые диуретики и пр.) Лица старше 65 лет Лица старше 65 лет Группы риска сахарного диабета 2 типа:

ТРЕВОЖНЫЕ СИМПТОМЫ Избыточная масса тела и ожирение Избыточная масса тела и ожирение Повышение сахара сопровождается сильной жаждой и, как следствие, частым мочеиспусканием Повышение сахара сопровождается сильной жаждой и, как следствие, частым мочеиспусканием Появляется кожный зуд Появляется кожный зуд Общая слабость Общая слабость При появлении одного или нескольких симптомов необходимо обследоваться!!! При появлении одного или нескольких симптомов необходимо обследоваться!!!

Мероприятия по первичной профилактике сахарного диабета 2 типа: ----Регулярное плановое обследование лиц, относящихся к группам риска по развитию СД (скрининг) (скрининг) ----Своевременное выявление и контроль факторов риска СД Исследования свидетельствуют, что на каждого выявленного больного СД 2 типа приходится 2-3 невыявленных. Это связано с особенностями течения данного типа диабета. Для заболевания характерна стертость клинической картины, поэтому нередко диагноз СД 2 типа ставится поздно, спустя несколько лет после начала заболевания.

Скрининг сахарного диабета 2 типа Комитет экспертов ВОЗ рекомендует проводить обследование на диабет следующих категорий граждан: всех пациентов в возрасте старше 45 лет (при отрицательном результате обследования повторять каждые 3 года); всех пациентов в возрасте старше 45 лет (при отрицательном результате обследования повторять каждые 3 года); пациентов более молодого возраста при наличии: ожирения; наследственной отягощенности по сахарному диабету; этнической/расовой принадлежности к группе высокого риска; гестационного диабета в анамнезе; рождении ребенка весом более 4,5 кг; гипертонии; гиперлипидемии; выявленной ранее НТГ или высокой гликемии натощак. пациентов более молодого возраста при наличии: ожирения; наследственной отягощенности по сахарному диабету; этнической/расовой принадлежности к группе высокого риска; гестационного диабета в анамнезе; рождении ребенка весом более 4,5 кг; гипертонии; гиперлипидемии; выявленной ранее НТГ или высокой гликемии натощак.

Для скрининга Для скрининга (централизованного и децентрализованного) сахарного диабета ВОЗ рекомендует: - определение уровня глюкозы; - показателей гемоглобина А1 с. - показателей гемоглобина А1 с.

Определение содержания гликозилированного гемоглобина в крови больных сахарным диабетом следует проводить 1 раз в квартал. Этот показатель широко используется как для скрининга населения и беременных женщин, проводящегося с целью выявления нарушений углеводного обмена, так и для контроля лечения больных сахарным диабетом.

Лабораторная диагностика СД Для того чтобы подтвердить возникшее подозрение о наличии сахарного диабета 2 типа, проводится исследование глюкозы (сахара) в крови, взятой из пальца. Для того чтобы подтвердить возникшее подозрение о наличии сахарного диабета 2 типа, проводится исследование глюкозы (сахара) в крови, взятой из пальца. При этом нормальным считается уровень глюкозы натощак 3,3-5,5 ммоль/л. Уровень глюкозы натощак выше 6,1 ммоль/л (подтвержденный при повторных определениях) свидетельствует о наличии сахарного диабета. Если значение уровня глюкозы находится в пределах 5,6-6,0 ммоль/л, говорят о нарушенной гликемии натощак. Такие пациенты составляют группу риска по развитию сахарного диабета и сердечно-сосудистой патологии и должны находиться под диспансерным наблюдением. Уровень глюкозы натощак выше 6,1 ммоль/л (подтвержденный при повторных определениях) свидетельствует о наличии сахарного диабета. Если значение уровня глюкозы находится в пределах 5,6-6,0 ммоль/л, говорят о нарушенной гликемии натощак. Такие пациенты составляют группу риска по развитию сахарного диабета и сердечно-сосудистой патологии и должны находиться под диспансерным наблюдением.

Методы самоконтроля при СД Контроль уровня сахара в крови Для определения сахара крови больные могут оценивать показания специальных тест-полосок как визуально,так и вставляя их в портативные приборы (глюкометры) Для определения сахара крови больные могут оценивать показания специальных тест-полосок как визуально,так и вставляя их в портативные приборы (глюкометры) При проведении самоконтроля уровня сахара крови следует стремиться к цифрам, близким к нормальным, т.е натощак и перед приемами пищи – не более 6 ммоль/л, через 1,5-2 часа после еды – не более 8 ммоль/л. Рекомендуемый диапазон содержания глюкозы установлеивается лечащим врачом. Все результаты измерений имеет смысл записывать в специальный дневник, который вы будете показывать врачу при каждом посещении. Такой дневник служит основой для коррекции лечения. При проведении самоконтроля уровня сахара крови следует стремиться к цифрам, близким к нормальным, т.е натощак и перед приемами пищи – не более 6 ммоль/л, через 1,5-2 часа после еды – не более 8 ммоль/л. Рекомендуемый диапазон содержания глюкозы установлеивается лечащим врачом. Все результаты измерений имеет смысл записывать в специальный дневник, который вы будете показывать врачу при каждом посещении. Такой дневник служит основой для коррекции лечения. Контроль уровня сахара в моче Определение уровня сахара в моче при помощи тест-полосок менее информативно, однако эта диагностика тоже необходима, но реже хотя бы 1 раз в неделю. При ухудшении общего состояния, особенно при появлении болей в животе, рвоты-необходимо определить наличие ацетона в моче. Такое определение также проводится при помощи тест- полосок. Такое исследование надо делать, если уровень сахара в крови превышает 15 ммоль/л, а также ежедневно во время инфекционных заболеваний, так как именно в этот период имеется наибольшая вероятность, что диабет может выйти из-под контроля из-за снижения действия инсулина. Определение уровня сахара в моче при помощи тест-полосок менее информативно, однако эта диагностика тоже необходима, но реже хотя бы 1 раз в неделю. При ухудшении общего состояния, особенно при появлении болей в животе, рвоты-необходимо определить наличие ацетона в моче. Такое определение также проводится при помощи тест- полосок. Такое исследование надо делать, если уровень сахара в крови превышает 15 ммоль/л, а также ежедневно во время инфекционных заболеваний, так как именно в этот период имеется наибольшая вероятность, что диабет может выйти из-под контроля из-за снижения действия инсулина.

Профилактический анализ сдают в лаборатории – несколько раз в год. Но если проверять сахар необходимо каждый день, то лучше иметь портативные домашние приборы. ТЕСТ-ПОЛОСКИ Метод более простой и дешевый, но менее точный. Капля крови наносится на полоску, и по изменению цвета можно судить об уровне сахара в крови. Цветовая шкала для сравнения имеется на флаконе, в котором хранятся тест- полоски. Метод более простой и дешевый, но менее точный. Капля крови наносится на полоску, и по изменению цвета можно судить об уровне сахара в крови. Цветовая шкала для сравнения имеется на флаконе, в котором хранятся тест- полоски. ГЛЮКОМЕТРЫ Более точный прибор. В нем тоже используются тест- полоски, но другие, специальные. Тест-полоску необходимо вставить в глюкометр, и он покажет уровень сахара. Для забора крови тоже существуют специальные устройства. Более точный прибор. В нем тоже используются тест- полоски, но другие, специальные. Тест-полоску необходимо вставить в глюкометр, и он покажет уровень сахара. Для забора крови тоже существуют специальные устройства.

Каковы осложнения сахарного диабета? Затвердение артерий (атеросклероз). Он может приводить к развитию ишемической болезни сердца, заболеваний периферических артерий, инсульта или сердечного приступа. Затвердение артерий (атеросклероз). Он может приводить к развитию ишемической болезни сердца, заболеваний периферических артерий, инсульта или сердечного приступа. Диабетическая ретинопатия. Это вид поражения глаз, который не дает симптомов в раннем периоде, но может привести к потере зрения. Диабетическая ретинопатия. Это вид поражения глаз, который не дает симптомов в раннем периоде, но может привести к потере зрения. Диабетическая нефропатия. Это заболевание почек, которое не имеет ранних симптомов, но может привести к развитию почечной недостаточности. Диабетическая нефропатия. Это заболевание почек, которое не имеет ранних симптомов, но может привести к развитию почечной недостаточности. Диабетическая нейропатия. Это заболевание нервной системы, которое поражает внутренние органы, а также способность чувствовать прикосновения и боль, особенно стопами. Диабетическая нейропатия. Это заболевание нервной системы, которое поражает внутренние органы, а также способность чувствовать прикосновения и боль, особенно стопами. Диабетическая стопа (гангрена, трофические язвы, остеомелит) Диабетическая стопа (гангрена, трофические язвы, остеомелит) Кетоацидоз - резкое накопление в крови большого количества кетоновых тел, что в свою очередь приводит к поражению нервной системы и коме. Кетоацидоз - резкое накопление в крови большого количества кетоновых тел, что в свою очередь приводит к поражению нервной системы и коме.

ТИАЗОЛИДИНДИОНЫ БИГУАНИДЫ

СУЛЬФОНИЛМОЧЕВИННЫЕ Более длительное действие на инсулин НЕСУЛЬФОНИЛМОЧЕВИННЫЕ Снижают гипергликемию после еды

Когда сахаропонижающие препараты не могут справиться и обеспечить нормогликемию в течение всего дня – тогда больным назначают инсулинотерапию. Применение инсулина в таком случае поможет добиться нормальных сахаров и достичь хорошего самочувствия.

ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИЗБЫТОЧНОЙ МАССЫ ТЕЛА И ОЖИРЕНИЯ РАССЧИТЫВАЕТСЯ ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА: МАССА ТЕЛА (В КИЛОГРАММАХ), ДЕЛЕННАЯ НА РОСТ (В М2). В НОРМЕ ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА РАВЕН 18-24,9 КГ/М2 ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА НАЧАЛЬНАЯ ФОРМА ОЖИРЕНИЯ ИЛИ ПРОСТО ИЗБЫТОЧНАЯ МАССА ТЕЛА, КЛИНИЧЕСКАЯ ФОРМА ОЖИРЕНИЯ (1-2 СТЕПЕНИ), 40 И БОЛЕЕ - ОСЛОЖНЕННАЯ ФОРМА ОЖИРЕНИЯ (3 СТЕПЕНЬ). Важнейшее место в первичной профилактике сахарного диабета 2 типа занимает Профилактика и Лечение ожирения Профилактика и Лечение ожирения

Ожирение+Диабет Ожирение присутствует у 4/5 всех больных сахарным диабетом, уменьшить его может лишь снижение дозы таблеток для снижения уровня глюкозы. Особенно опасно то, что при уменьшении массы, диабет не излечивается, то есть, ожирение является побочным фактором. Достаточно больному похудеть на 1 кг, как жизнь его станет длиннее на один годичный сезон – 4 месяца. Быстрые углеводы являются для человека врагом номер один при накоплении жира. Они усваиваются мгновенно, полностью изменяют обмен веществ. Не менее страшны жиры, содержащиеся в продуктах. Они плохо насыщают, поскольку содержат один компонент, энергетическая ценность очень высокая. Образ жизни влияет на развитие болезни прямо пропорционально – больше движения – больше здоровья. Больше неподвижности – больше жира. Ожирение присутствует у 4/5 всех больных сахарным диабетом, уменьшить его может лишь снижение дозы таблеток для снижения уровня глюкозы. Особенно опасно то, что при уменьшении массы, диабет не излечивается, то есть, ожирение является побочным фактором. Достаточно больному похудеть на 1 кг, как жизнь его станет длиннее на один годичный сезон – 4 месяца. Быстрые углеводы являются для человека врагом номер один при накоплении жира. Они усваиваются мгновенно, полностью изменяют обмен веществ. Не менее страшны жиры, содержащиеся в продуктах. Они плохо насыщают, поскольку содержат один компонент, энергетическая ценность очень высокая. Образ жизни влияет на развитие болезни прямо пропорционально – больше движения – больше здоровья. Больше неподвижности – больше жира.глюкозыпродуктахбольше движенияглюкозыпродуктахбольше движения

Медикаментозное лечение ожирения Медикаментозная терапия ожирения нужна так же, как при любом другом хроническом заболевании. Она призвана существенно повысить эффективность немедикаментозных методов лечения, помочь эффективно снизить массу тела, предотвратить рецидивы, улучшить метаболические показатели. Медикаментозная терапия ожирения нужна так же, как при любом другом хроническом заболевании. Она призвана существенно повысить эффективность немедикаментозных методов лечения, помочь эффективно снизить массу тела, предотвратить рецидивы, улучшить метаболические показатели. В первую очередь фармакотерапия показана при неэффективности немедикаментозных методов - снижение массы тела менее 5% в течение 3 месяцев лечения. В первую очередь фармакотерапия показана при неэффективности немедикаментозных методов - снижение массы тела менее 5% в течение 3 месяцев лечения. В тех случаях, когда у пациента выявляется длительный анамнез ожирения с большим количеством неудачных попыток по снижению веса и его удержанию и/или наследственная предрасположенность к СД 2 типа, сердечно-сосудистым заболеваниям при ИМТ>30 кг/м 2, медикаментозное лечение может быть рекомендовано в начале лечения. В тех случаях, когда у пациента выявляется длительный анамнез ожирения с большим количеством неудачных попыток по снижению веса и его удержанию и/или наследственная предрасположенность к СД 2 типа, сердечно-сосудистым заболеваниям при ИМТ>30 кг/м 2, медикаментозное лечение может быть рекомендовано в начале лечения. Лекарственная терапия не рекомендуется детям, при беременности и лактации, а также лицам старше 65 лет, поскольку в этих группах не изучены эффективность и безопасность применения препаратов для лечения ожирения. Не рекомендуется одновременный прием нескольких препаратов со сходным механизмом действия. Лекарственная терапия не рекомендуется детям, при беременности и лактации, а также лицам старше 65 лет, поскольку в этих группах не изучены эффективность и безопасность применения препаратов для лечения ожирения. Не рекомендуется одновременный прием нескольких препаратов со сходным механизмом действия. Препараты для лечения ожирения обязательно должны иметь известный механизм действия, быть безопасными при длительном применении и иметь лишь слабые, преходящие побочные эффекты Препараты для лечения ожирения обязательно должны иметь известный механизм действия, быть безопасными при длительном применении и иметь лишь слабые, преходящие побочные эффекты

Адренергические препараты Стимулирует адренорецепторы и тормозит потребления пищи Стимулирует адренорецепторы и тормозит потребления пищи «Мазиндол» «Мазиндол» «Фентермин» «Фентермин» Серотонинергические препараты Тормозит обратный захват серотонина и норадреналина - вследствие быстро достигается чувство насыщения и снижается количество потребляемой пищи, увеличивается расход энергии. Тормозит обратный захват серотонина и норадреналина - вследствие быстро достигается чувство насыщения и снижается количество потребляемой пищи, увеличивается расход энергии. «Сибутрамин» «Сибутрамин»

Цель снижения избыточной массы тела может быть достигнута при условии снижения калорийности принимаемой пищи ниже суточных энергетических затрат. Основой диетического питания является применение сбалансированной низкокалорийной диеты за счет снижения суточного содержания углеводов и отчасти жиров при достаточном содержании белков, витаминов, минеральных веществ. Для снижения веса на 1 кг/нед. за счет жировой ткани необходимо соблюдать отрицательный баланс в 1000 ккал/день.

Министерством здравоохранения России в тесном сотрудничестве с Европейским бюро ВОЗ созданы унифицированные программы с подробным описанием необходимых средств, наглядных пособий, тестовых заданий - это Школы больных СД. Они создаются в составе лечебно– профилактических учреждений (центров здоровья) на функциональной основе. Министерством здравоохранения России в тесном сотрудничестве с Европейским бюро ВОЗ созданы унифицированные программы с подробным описанием необходимых средств, наглядных пособий, тестовых заданий - это Школы больных СД. Они создаются в составе лечебно– профилактических учреждений (центров здоровья) на функциональной основе.

План Профилактики Школ СД – обучение методам самоконтроля; - адаптация к проводимому лечению к конкретным условиям жизни; - адаптация к проводимому лечению к конкретным условиям жизни; - профилактике острых и хронических осложнений заболевания; - обучение больных СД по разработанным структурированным программам; - профилактике острых и хронических осложнений заболевания; - обучение больных СД по разработанным структурированным программам; - первичные и повторные циклы обучения по проведению самоконтроля и профилактике осложнений ; - первичные и повторные циклы обучения по проведению самоконтроля и профилактике осложнений ; - контроль уровень знаний больных. - контроль уровень знаний больных.