РАЦІОНАЛЬНЕ ВИГОДОВУВАННЯ ТА ХАРЧУВАННЯ ДИТИНИ СУЧАСНІ ТЕНДЕНЦІЇ

Європейська стратегія Здоровя і розвиток дітей і підлітків Європейський регіональний комітет 55 сесія, 2005 р. Діти – це наші інвестиції в суспільство майбутнього.Від їх здоровя і того, яким чином ми забезпечуємо їх ріст і розвиток, включаючи період дитинства, до досягнення ними зрілого віку, буде залежати рівень благополуччя і стабільності в країнах Європейського регіону в останнє десятиріччя.

П.2. Пріорітетні напрямки дії ВООЗ в умовах Європейського регіону Добре харчування має важливе значення для здорового розвитку. Наслідки недостатнього харчування спостерігаються переважно серед дітей грудного і молодшого віку в найменш забезпечених країнах, і основним проявом його є постійне відставання в зрості, порівнюючи з однолітками. Нездоровий раціон харчування викликає все більшу турботу майже у всіх Європейських країнах. Він може приводити до ожиріння дітей шкільного віку і збільшує ризик розвитку серцево-судинних та інших системних захворювань на більш різних етапах життя.

Фактори, що впливають на фізичний розвиток в ранньому віці Стать Параметри батьків Черговість народження Вага і довжина при народженні Куріння при вагітності Грудне вигодовування Прикорм

Доведено, що неоптимальне вигодовування в ранньому віці приводить до: порушення росту сповільнення інтелектуального розвитку розвитку деяких захворювань у підлітків і дорослих Материнське молоко є не тільки найбільш безпечним харчуванням для дитини але і економічно вигідним для держави.

Переваги грудного вигодовування (Американська асоціація педіатрів протокол грудного вигодовування) Дослідження,проведені в розвинутих країнах включають клас з середніми доходами підтверджують, що годування грудним молоком зменшує частоту і тяжкість інфекційних захворювань,що включають бактеріальний менінгіт,бактерімію, діарею, респіраторні захворювання, некротичний ентероколіт, отіт, інфекції сечостатевих шляхів, а також пізній сепсис у недоношених дітей Постнеонатальна дитяча смертність дітей на грудному вигодовуванні в США на 21 % нижче, ніж удітей на штучному вигодовуванні. Останні дані свідчать про зменшення частоти зустрічаємості синдрома раптової смерті, інсулінзалежного діабету 1 і 2 типу, астматичних захворювань у дітей, що знаходяться на грудному вигодовуванні. Крім цього, в цій групі дітей відмічаються кращі показники когнитивного розвитку.

Скільки дітей могли бути врятовані?

Природне вигодовування є найбільш фізіологічним, адекватним та повноцінним Переваги материнського молока: унікальний склад харчових речовин велика кількість біологічних активних сполук наявність захисних факторів, які впливають на ріст, розвиток, формування імунитету сприяє психо-соціальному розвитку дитини можливість досягнення функціональної єдності дитячого та материнського організму

WHO, 1998 Докази 11 кроків вдалого грудного вигодовування

Основні положення (1) Материнське молоко - ідеальна їжа для забезпечення гармонійного розвитку дитини. Діти перших 6 місяців життя повинні знаходитись на виключно грудному вигодовуванні

Поїти чи не поїти? Можливо розвиток гіпернатріємічної дегідратації, повязаної з природним вигодовуванням («breastfeeding-associated hypernatremia») Причини гіпернатріємічної дегідратації : недостатня кількість молока у матері, вяле сосання, патологія у дитини (ущелина піднебіння і т.д.) Частота зустрічаємості гіпернатріємічної дегідратації, повязаної з природним вигодовуванням : 2,5 на новонароджених (Великобританія, 1998) [Oddie et al., 2001]; Рекомендації: проводити оцінку эфективності грудного вигодовування, перевірити ознаки правильного прикладання дитини до грудей Оцінити ймовірні ознаки недостатнього отримання молока: збільшення у вазі менше 500 гр на місяць Сечовиділення менше 6 разів на день Moritz M.L., Manole M.D., Bogen D.L., Ayus J.C. Breastfeeding-Associated Hypernatremia: Are We Missing the Diagnosis? Pediatrics. 2005; 116(3): e343-e347.

Обеспечение частоты кормления грудью как минимум раз в сутки без ночного перерыва позволяет снизить риск развития дефицита калорий и/или дегидратации ребенка и таким образом усиления гипербилирубинемии [B]. В тоже время оральное назначение новорожденным с неонатальной желтухой воды или глюкозы не предотвращает развитие гипербилирубинемии и не уменьшает уровень билирубина сыворотки [B]. (British Columbia Reproductive Care Program. Jaundice in the Healthy Term Newborn. Newborn Guideline 4. April 2002 (Revised) При невозможности обеспечения адекватного грудного вскармливания целесообразно докармливать ребенка сцеженным грудным молоком, а при его отсутствии адаптированной смесью [B]. Введення додаткової рідини та гипербілерубінемія (дослідження)

Призначення допаювання Підтримка рідиною не проводиться якщо вона не призначена за медичними показами. (Америк. академія педіатрії, асоціація акушерів)

Додаткове введення рідини У звичних умовах, до 6 місяців з грудним молоком дитина отримує достатню кількість рідини і не потребує її додаткового введення. (пояснення – при грудному вигодовуванні, водно-електролітний обмін знаходиться в урівноваженому стані). Необхідність допоювання виникає тільки при перегріванні дитини або захворюванні (підвищена температура, діарея)

Основні положення (2) Грудне вигодовування здорової дитини необхідно починати протягом першої години після народження і продовжувати до 1 року, а при можливості і довше.

Переваги тривалого грудного вигодовування При продовженні грудного вигодовування (до 2-х років)– зменшення смертністі від інфекційних захворювань Продовження вигодовування материнським молоком від 12 до 23 місяців - забезпечення 35%-40% енергетичних потреб дитини ( В місяців грудне вигодовування задовольняє потреби дитини у вітаміні А на 70%, рибофлавіні на 37%, кальції на 40% Зменшення в майбутньому кількості дітей з ожирінням та зменшення ризику розвитку хронічних захворювань у підлітків

Тривалість грудного вигодовування Немає доказів шкоди тривалого грудного вигодовування, у тому числі і на темпи розумового розвитку, за умови, що вчасно вводиться прикорм (прийнято як доказ Американської академією педіатрії)

Основні положення (3) В домашніх умовах, як і в пологовому будинку, потрібно рекомендувати матері дотримуватись вільного вигодовування за вимогою дитини, тобто такого графіку годування, при якому дитина сама визначає кількість та тривалість годувань в залежності від індивідуальної потреби (без обмеження з боку матері).

Режим вільного грудного вигодовування відсутність переваг годування за розкладом над вигодовуванням за вимогою дитини на протязі перших 35 днів життя темпи приросту маси тіла у дітей, що знаходились на вільному вигодовуванні на 15 добу життя значно вищі ніж у дітей, які годувались за розкладом при вільному вигодуванні добовий вміст жиру та активність альфа-1-антитрипсина в молоці матері більше ніж при годуванні по годинам вигодовування за вимогою дитини введено до рекомендацій по вигодовуванню в розвинутих країнах світу

Основні положення (4) Рекомендується починати введення прикорму у віці дитини від 6 місяців і разом з тим продовжувати вигодовувати дитину грудьми

Adapted from: WHO. Complementary feeding: family foods for breastfed children. WHO/NHD/00.1 WHO/FCH/CAH/00.6 Geneva, m3-5 m6-8 m9-11 m12-23 m Возраст (месяцы) Энергия (Kcal/день) Энергия грудного молокаЭнергия прикорма Энергетические потребности и количество энергии получаемой с грудным молоком в зависимости от возраста 202 ккал 307ккал 548 ккал

Рекомендуемая в среднем частота введения прикорма Средний, здоровый, находящийся на грудном вскармливании ребенок при энергетической плотности прикорма 0.8 ккал/г или более требует: кормления блюдами прикорма в день в месяцев кормления в день в месяцев 3 основных кормления в день с 2 дополнительными питательными перекусами (по желанию) в месяца

Введення м`ясо-молочних продуктів мясо (у вигляді мясо-овочевого пюре), - з 6-7 місячного віку молоко – з 9 місяців, а в більш ранньому віці тільки в невеликій кількості для приготування страв прикорму Кефір – дітям старше 8-9 місяців Біодоступність заліза з жіночого молока набагато перевищує біодоступність його з молочних сумішей та страв прикорму

Частота естественного вскармливания детей в г.Киеве (по данным проф. Ю.В. Марушко, 2007)

Результати дослідження багатоіндикаторного кластерного дослідження домогосподарств 2006 Виключне грудне вигодовування дітей до 6 місяців складає 6 % (в інших країнах цей показник складає 20-40%)

Продукти і страви прикорму Термін вве- дення місяці Обєм залежно від віку дитини 6 міс.7 міс.8 міс.9 міс міс. Сік (фруктовий, ягідний, овочевий), мл Фруктове пюре, мл Овочеве пюре, г Молочно- крупяна каша, г Молочно-злакова каша, г 7 -8 Кисло-молочні продукти, мл Сир, г 6,5 - 7, Яєчний жовток, шт. 7,0 - 7,5 -1/8 – ¼¼-1/21/2½-1 Мясне пюре, г 6,5 - 7, Рибне пюре, г Олія, г6½ ч.л½ ч.л.1ч.л. Вершкове масло, г 6 –7½ ч.л.½ ч.л1ч.л. Хліб пшеничний, г 8 –