Частота различных опухолей легких и гистологических
Дисплазия
Метаплазия эпителия
Эпидермоидная метаплазия
Метаплазия, жировая клетчатка, спираль Куршмана
клеточные Полиморфные клетки, напоминающие клетки шиповидного и поверхностного слоев покровного плоского эпителия (полигональная светлая цитоплазма с отростками, округлое или овальное центрально расположенное ядро) полиморфные полигональные и округло- овальные плетки с центрально расположенными гиперхромными ядрами; часть клеток с признаками ороговения, в том числе раннего (в небольшой округлой клетке с относительно крупным «молодым» ядром отложение кератогиалина в цитоплазме) и частичного (только по периферии цитоплазмы, что придает клеточной оболочке вид «двойного» контура); безъядерные четко контурированные клетки-тени (роговые чешуйки) КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ПЛОСКОКЛЕТОЧНОГО И ЖЕЛЕЗИСТОГО РАКА ЛЕГКОГО ПРИ ГИСТОЛОГИЧЕСКОМ И ЦИТОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ
Плоскоклеточный рак
СТРУКТУРНЫЕСТРУКТУРНЫЕ стратификация клеточных рядов с намечающейся полярностью клеток (на границе со стромой базальная ориентация раковых клеток, остальные клеточные ряды несколько напоминают дифференцировку слоев многослойного плоского эпителия); четкие межклеточные мостики; картины, напоминающие паракератоз; раковые «жемчужины»; ветвящиеся и анастомозирующие тяжи раковых клеток комплексы раковых клеток с сохраненными межклеточными мостиками и примесью вытянутых клеток с вытянутыми ядрами по периферии; изредка раковые «жемчужины»
Плоскоклеточный рак
Ф У Н К Ц И О Н А ЛЬ Н Ы Е отложение кератогиалина в клетках или внеклеточнойй в виде гомогенных роговых масс диагностическое значение имеет только внутри клеточное отложение кератогиалина с образованием гомогенной, непрозрачной, «стекловидной», уплотненной, ярко окрашенной цитоплазмы ( розовой при применении гематоксилин-эозина, голубой при окраске по Лейшману, оранжевой при окраске по Папаниколау) Функциональные
Плоскоклеточный рак
Плоскоклеточный рак (бронхоскопия, трансторакальный пунктат, мокрота )
ЖЕЛЕЗИСТАЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВКА КЛЕ- ТОЧ- НЫЕ полярность (однотипно ориентированные цилиндрические и кубические клетки с базальносмещенными ядрами) Полярность сохранена и проявляется эксцентрическим расположением ядер в округлых, цилиндрических и кубических клетках СТРУК ТУР- НЫЕ Железистоподобные структуры-ацинусы, трубки, трабекулы, нередко сосочки в просвете Железистоподобные структуры: розетки, пузырьки палисалообразные и сосочковые комплексы ФУН- КЦИО- НАЛЬ- НЫЕ слизеобразные с расположением слизи внутри- и внеклеточнойй внутриклеточная слизь и слизь в просветах железисто подобных структурах (внеклеточная слизь в других участках не имеет диагностического значения)
Аденокарцинома
Бронхиоло-альвеолярный рак
Аденокарцинома, 12-бронхиоло- альвеолярный рак
Аденокарцинома (бронхоскопия, дтп, мокрота)
КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО МЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЕГКОГО ПРИ ГИСТОЛОГИЧЕСКОМ И ЦИТОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ В гистологическом препаратеВ цитологическом препарате Основным критерием правомерности морфологического диагноза недифференцированного рака легкого является отсутствие признаков эпидермоидной и железистой дифференцировки ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ КЛЕТКИ В ЦЕЛОМ размеры: преобладание однотипных по размеру мелких (по сравнению с клетками других форм рака легкого) клеток; полиморфизм проявляется наличием единичных крупных клеток признак сохранен Форма: округлая, вытянутая, единичные клетки, причудливой формы признак сохранен; отличие: вытянутые клетки не обнаруживаются или число их очень мало. дополнение: в компактных комплексах за счет взаимного давления образуются конгруэнтные поверхности оболочки соседних клеток в виде ровных площадок, вдавлений, выпячивании (так называемые «фасетки»), что придает клеткам полигональную форму
Мелкоклеточный рак, овсяно-клеточный тип, мокрота
ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ ЯДРА размеры: преобладание однотипных по размеру относительно крупных ядер; высокий ядерно-цитоплазматический индекс признак сохраняется: средний диаметр ядра в мокроте 9,4 мк; в материале, полученном инструментальными методами 13,62 мк ядра форма: округлая, веретенообразная (напоминает зерна овса), единичные неправильной формы типа чернильной кляксы признак сохраняется; отличие: веретенообразные ядра отсутствуют. дополнение: в скоплениях ядра часто повторяют форму клеток, образуя на смежных поверхностях ядерной оболочки «фасетки» Расположение: в центре цитоплазмы признак сохранен хроматин: неравномерно- крупноглыбчатый, гиперхроматизм признак сохранен в большинстве ядер ядрышки: видны редко, увеличены, неправильной формы признак сохранен
Мелкоклеточный рак, промежуточный тип, соскоб при бронхоскопии
Недифференцированный рак
ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ ЦИТОПЛАЗМЫ узкий ободок вокруг ядра, нечеткие контуры, часто отсутствует признак сохранен ХАРАКТЕР РОСТА большие солидные поля компактно расположенных клеток с неразличимыми границами, иногда переплетающиеся тяжи из параллельно расположенных вытянутых клеток; нередко перителиальные структуры имеют вид розеток (псевдорозетки) или фестончатых систем (тяжи как бы оплетают несколько близко расположенных сосудов) компактные комплексы разной величины из расположенных рядом раковых клеток; вокруг сателлиты из одиночных клеток; комплексы наслаивающихся клеток, напоминающие миниатюрные грозди винограда; группы с «фасетками» в виде монетных столбиков; цепочки по ходу тяжей слизи ПРОЧИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ Выраженные некрозы; многочисленные митозы Признак сохранен и проявляется в виде «грязного» фона мазка (обильный детрит; многочисленные «голые», пикнотичные, лизирующиеся ядра; сравнительно редко митозы
Мелкоклеточный рак
Карциноид
Карциносаркома
Цилиндрома
Аденокистозный рак
Цилиндрома, мукоэпидермоидная опухоль
Гамартома
Гигантоклеточный рак
Гигантоклеточный рак, соскоб из бронха
Фиброма, АПТИ
Лейомиома
Ангиосаркома
Хондросаркома
ЛГМ
Меланома
MTS медуллярного рака в легкое
MTS почечно-клеточного рака в легкое
MTS гипернефроидного рака
MTS хорионкарциномы в легкое
MTS рак молочной железы
MTS рабдомиосаркомы мышцы бедра в легкое, соскоб при бронхоскопии
Пирогова-Ланганса
ВК +
ВПГ
Coccidiodes immitis
Pneumocystis carinii
Криптококк
Нитчатые грибы в мокроте
Аспергиллюс, альтернария, грибы неясного генеза
Возможности цитологического метода в диагностике бронхолегочных заболеваний при бронхоскопии