ЛЕКСИЯИ 1 СИНДРОМИ ИНФИЛТРАТИВИ ДАР ШУШХО

И ЛТИХОБИ ШАДИДИ ШУШ Ходисаи шадиди инфильтративи-илтихоби дар шушхо по талафёбии хамам элементхои ташкилкунандаи пофтаи шуш ва талафи хатмии хупобчахои шушхо по экссудатсияи илтихобии ходилихупобчави Мафхуми инфильтрат – китъаи пофтаи шуш аст, ки ба он чамъшавии одатан элементхои хучайравии ба он хос набуда, по хаями колон ва зодчие зиёдтар дошта, деда мешават

С АБАБХОИ ИНФИЛТРАТ ДАР ШУШХО 1. Илтихоби шуш 2. Инфилтрати туберкулёзи 3. Инфилтрати аллергики дар шушхо 4. Омосхои шушхо 5. Нуксонхои модарзоди 6. Сактаи шуш

ТАСНИФОТИ ИЛТИХОБИ ШАДИДИ ШУШ (С ИЛЬВЕСТРОВ В.П С ) I. Сабаб II. Нишонахои клиники-морфологи: 1. Паренхиматози а) хиссави (крупози) б) китъави (бронхопневмония) 2. Интерстисиали III. Чойгиршави ва пахниоиш: 1. Яктарафа (чоп- ва рост) а) тотали б) хиссави в) сегментами г) хиссачави д) маркиза (наздирешаги) 2. Дутарафа (по нишондоди пахниоиш) IV. Дарача: а) вазнин б) миёна в) сабук ё апортиви V. Равиш: 1. шадид 2. тулкашида VI. Холати функсионалии система и анфас ва гардиши кун: а) бе вайроншавии функсионали б) по вайроншавии функсионали VII.Ориза: а) беориза б) аризонок (по нишондоди ориза)

ТАСНИФОТИ МУОСИР ( 1995 С.) Гуруххои этиологии Вобаста аз шароити эпидемиологи: - берун аз беморхонави(хонави, амбулатории) -госпитали (нозокомиали, ходилибеморхонави) Атипики (гайрихос) Дар беморони иммундефитситдошта. Дар холати нейтропении Чойгиршави ва пахниоиш: Дарачахои вазнини Ориза (шуши ва гайришуши) Мархилаи бемоли (увч, сихатшави, реконвалесценция, тулкашида)

ИЛТИХОБИ ШАДИДИ ШУШ (ИШШ) Ин гурухи бемолихои сироятии камконтагиозии шадиди шуш мепошанд, ки ба онхо бештау илтихоби экссудатывный хупобчахо, пофтаи байнихучайрави ва (ё) рагхои кунгард хангами чой надо штаны дигор талафотхои узви хос аст

Т АКСИМИ ИШШ БА АВВАЛИНДАРАЧА ВА ДУЮМИНДАРАЧА ИШШ авальиндарача – пневмония хон, ки дар шушхои пештар солимбуда, одатан дар чавонон, ногах они, шадид, по шамолхури алокаманд пайдо мешаванд. ИШШ дуюмдарача дар заминаи дигор бемолихо, бештау муз мин (БГМШ, норасогии гардиши кун, сепсис ва гайра) ва холатхои патология, ки по аспиратсия ва пахши найчахои шуш, о себе, чарроки, таъсири захрхо, гарми, мур ва гайра пайдо мешаванд.

С АБАБ ВА ПАЙДОИШ Вобаста аз собакашон ИШШ авальиндарача ба намудхои зерен таксим мешаванд: бактериави (пневмококки, стрептококки, стафилококки, фридлендер, легионеллёзи), вирусы (грипп, орнитозе, аденовирусы), микоплазмаги, пневмо систем, риккетсиозы, паразит архива занбуруги. Омилхои гуногуни зерени пасткунандаи мукобилияти мумии бадан ба ИШШ меоваранд: шамолхури, мондашави, о себе, вайроншавии шароити меъёрии кор, зиндаги, бемолихои рохли полои анфас, бемолихои муз мини узвхои анфас, гардиши кун ва гайра.

ИШШ ПНЕВМОКОККИ Ин гурухи колони ИШШ бактериавист. Пневмококкхо (Streptococcus pneumoniae, типхои 1-83) метавонанд ду намути асосии ИШШ - крупози ва бронхопневмония собак шаванд, ки он аз намуд ва микдори пневмококк хо, ва аз холати макроорганизм вобастаги дора

ИШШ КРУПОЗИ Бо намути гиперергия мегузарад, ки по талафи якпора, тези хиссаи колони шуш ва огози ногах онии бемоли чараён мегирад. Ходисаи илтихоби хор мархилаи пайдархамии патологоанатомии ИШШ круп озеро фарк мекунанд - резиш, чигармонандии сурх ва бумеранг, бартарафшави. Дар солохи овир ИШ крупози аз хиссави ба сегментами мубаддал гашт, яъне дар бисёр мадридхо он аз талафи хиссави неву, балки аз сегменты огоз мешават. Хамаи мархилахои патологоанатомии ИШ крупози дар худуди як ё ду сегмент то гузариши пурра деда мешаванд.

Б РОНХОПНЕВМОНИЯ Бо фаркият аз ИШ крупози по роки зерен пайдо мешават: эндобронхит - панбронхит – илтихоби китъавии шуш, яъне дар аваль найчахои шуш ва баъдан пофтаи шуш илтихоб меёбанд. Хангоми сульфат, ки аз хисоби бронхите шадид ба вучуд меояд, пневмококк хои дар балкам буда то ба шушхо расида илтихоб ба шуш мегузарад.

ДАВОМАШ Аз ин собак баров бронхопневмония пайдоиши китъахои зиёди илтихобии тез, вале дар вактхои гуногун дедашаванда хосанд. Масалан, агар дар як китъаи илтихоби хадиса нав огоз гарда, дар китъахои дигор дар увч ва ё дар мархилаи хотимаёбист. Аз ин ру, хангами буриши шуш он намути «р ангара» дора.

ИШШ СТРЕПТО- ВА СТАФИЛОКОККИ То 10% илтихобхои шушро дар колонсолон ташкил меди хенд. Одатан ин намути пневмониях дар кудакон, сосан навзодон ва куда кони сини ширмак деда мешават. ИШШ Стрептококки айни закон кам вомехуранд, ки ин по хиссиёти баланд до штаны стрептококк ба антибиотикахи гурухи пенитсиллин фахмонида мешават. ИШШ Стрептококки метавонад авальиндарача ва ё дуюмдарача, хамчун оризаи агон бемоли (сурхча, звуком ва гайра) шават.

ДАВОМ ИШШ Стафилококки бештау дуюмдарача, бронхогени ва гематоген и хангами сепсис и стафилококки ст. Бо фаркият аз ИШШ стрептококки вай баддар по антибиотиках тапобат мегарда. Ба ИШШ Стрептококки ва стафилококки пайдошавии китъахои илтихобии зиёди миёна- ва колонандоза дар харду шушхо, майли ба хам омехташави ва баъдан талафёби хосанд.

ДАВОМ Аз он собак, ки балками фасодноки стрепто- ва стафилококдор ин сироятро ба китъахои гуногуни шушхо дар вактхои гуногун мебарад, хангами муоинаи бемор метавон дар як вакт дар як китъаи илтихоби нишонахои инфильтративи, дар дигор - ковокихои талаф, ва дар сеюми – кистахо дарёфт.

ДАВОМ Барои ИШШ стрепто- ва стафилококки одатан ба протсесси шуши хамрохшавии плеврыт экссудатывный, бештау фасоднок хос аст. Баъдан китъахои пневмосклерозе поки мемонанд. Дар баъзе холатхо кистахои бардуруг пайдо душа ба пневмоторакс и ногах они меоранд. Дар чои экссудаты плевры даргхои плевра лева облитератсияи синусхо поки мемонанд.

ИШШ ФРИДЛЕНДЕРИ (КЛЕБСИЕЛЛИ) Барангезандааш чубчаи фридлендер (Klebsiella pneumoniae). Дар байни дигор ИШШ 0,5-4 %-ро ташкил медихад. ИШШ Фридлендери одатан дар куда канва камтар дар колонсолон вомехурад. Мардон (хусусан суиистеъмолкунандагони спирты, тамокукашон, гирифтори бемолихои муз мин) 5-7 маротиба зиёдтар аз занхо ва одамони миёнасолу колонсолон – бештау аз чавонон гирифтори ин бемоли мегарданд.

ДАВОМ Инфилтратхои илтихобии пофтаи шуш хангами ин намути ИШШ тез ба хам якчоя душа ба талафи колони хиссави табдил меёбанд, ки мархилаи чигарии пневмонияи круп озеро шапохат меди хенд. ИШШ Фридлендери по вазниниащ фарк мекунад, ки каме ИШШ круп озеро шапохат дора, бештау дар хиссаи полоии шуши рост чой мегирад ва ба оризаи абсеси шуш меоварад. Метавонад протсесс ба намути полилобари гузарад.

ДАВОМ Аллакай аз рузхои авальи бемоли дар ин инфильтрат китъахои зиёди талафи пофтаи шуш деда мешаванд, ки дар чои онхо баъдан тез косилахои девортунуки кистави бе илтихоби перифокали косил мешаванд. Вазнинии махсуси ИШШ фридлендер по пайдоиши китъахои илтихоби дар пардахои магазин сар ва устухон алока дора. Натичаи хосе он пневмосклероз буда, бештау по пайдоиши ковокихои зиёди намути киста ва бронхоэктазы меанчомад. Пневмосклероз дар бисёр мадрид по облитератсияи кисмхои наездники ковки плевра мегузарад.

ИШШ ЛЕГИОНЕЛЛИ Барангезандааш бактерияи грамманфии аэробики Legionella pneumophila. Номи бемоли ва барангезандааш по он вобастаанд, ки пори аваль ин бемоли дар аъзои ташкилоти ветеранхои чанги Легиони Амрикои, ки соли 1976 дар ш. Филаделфия (ИМА) чамъ помада буданд, деда шут. Аз 182 на фаре мор 29 нафарашон фавтиданд.

ДАВОМ ИШШ Легионеллиро пояд хангами афзоиши ИШШи вазнин дар овири фасоли тобистон дар мардоний миёна- ва колонсол хангами чой до штаны омилхои хава (тамокукаши, истеъмоли иммунодепрессантхо, алкоголизм, диабете канд ва г.) пешбини кард. Пайдоиши инфильтрати шуш дар аваль дар як хиссаи шуш ва баъдан афзоиши тези инфильтратхо дар якчанд хиссахои шушхо хос аст.

ДАВОМ Бисёр мадрид дар якчояги по протсесси инфильтративи-китъави нишонахои лахташави ва дар яквакт эмпиема парди шуш пайдо карда мешаванд. Хангоми ташхиси морфологии шушхо аломатхои ба мархилаи «чигарии» ИШШ крупози монанд деда мешаванд; дар экссудат микдори зиёди Legionella pneumophila пайдо мегарданд.

ИШШ ЗУКОМИ Барангезандааш вирусхои звукоми Al, A2 ва В, ва хамчунин ассотсиатсияхои вирусы- бактерияви. Айни закон гумон меравад, ки ИШШи махдуди вирусы нест, азбаски вирусхо факт таъсири ситотоксики доран. ИШШ дар мархилаи эпидемия и звуком ва ё БШРН дедашаванда, ки по о себеи шадиди вирусыи пардахои луобии рохли полои анфас ва халк (по усулхои лапоратори ва вирусологи испотдуша) мегузаранд, ба гурухи омехта, вирусы-бактерияви ё бактерияви-вирусы ходил мешаванд.

ДАВОМ ИШШ звукоми дар фаркият аз бактериави-паренхиматози бештау интерститсиалист, яъне сосан пофтаи байнихучайравии атрофии бронхо, рагхои кунгард, асинусхо, хиссачахо ва сегментхо талаф меёбанд. Дар баъзе холатхо вирусы звуком деворахои рагхо, бронххоро о себе медихад, баъзан тромпозхои рагхои майдан ва дар баъзе китъахои шуш варами геморрагии пайдо мешаванд.

ДАВОМ Бештар чойгиршавии интерстисиалии илтихоб по он фахмонида мешават, ки сироят по роки гематоген и пахни душа, аваль эндотелия и капиллярхоро о себе медихад. Вируси звуком эндотелия и капиллярхо ва мембранаи худи хупобчахои шушро талаф медихад ва зис мекунад. Мембраноз косил мешават, ки муподилаи газ хоро хелен вайрон мекунад, сарири по анфастанги ва кабудшави аён мегарда.

ДАВОМ Азбаски талафи колони паренхима шуш чой надора, муддати даром шуш хаводор поки мемо над, яъне дар хупобчахо экссудат нест. Хангоми нисбатан дуру даром тулкашии бемоли ба протсесс деворахои хупобчахо гирифтор мешаванд, ва баъдан дар ковки онхо хам экссудат ва хам транссудат чамъ мешаванд. Дар холати хамрохшавии флораи дуюмдарача (стрептококкхо, стафилококкхо ва гайра) ба тагьиротхои интерстисиалии дар поло зикрдуша метавонад ИШШ вирусы-бактериави пайдо шават, ки одатан дар хиссахои пахлуи, поёни ва мобайнии шуш чой мегирад.

ИШШ ОРНИТОЗИ (ПСИТТАКОЗИ) Барангезандааш вирусы махсуси филтршаванда, ки аз паррандагони гуногуни хонаги ва вахши мегузарад. Азбаски холатхои авальини кайди ин бемоли по тутихо алока доштанд, дар аваль монро бемолии ту теги, ё ки пситтакоз менамиданд. Баъдтар маълум гашт, ки ин бемоли хангами алока по дигор паррандахо низ пайдо мешават, аз ин ру нами овирини он орнитоз гирифт.

ДАВОМ Кайд душааст, ки дар байни кормандони фермахои паррандапарвари хуручи эпидемия и орнитоз бештау вомехурад. Хамчунин хуручхои бештауи бемоли дар оилахое, ки тути, булбул ва г. нигох медоран, деда мешаванд. Сироятёби по рохли алокави, анфасгири ва по экскременти паррандахо, ки микдори зиёди вирус доран, ба амал меояд. Давраи инкубатсионии бемоли аз 7 то 30 руз, по хисоби миёна руз давом меёбад.

ИШШ МИКОПЛАЗМАВИ барангезандааш Mycoplasma pneumoniae, ки холати мобайнии байни бактерия ва вирусхоро мегирад. Микоплазма ба гурухи микрорганизмхои хамчун бактерия хисобдуша ходил мешават, ки вале девораи хучайрави надоран. Онхо шаклхои гуногунро косил мекунанд ва метавонанд аз филтрхои бактериявии меъёри гузаранд. Бемори по роки хавои-катрави мегузарад; эпидемияхои он сосан дар мавсими тирамох пайдо мешаванд. Давраи инкубатсиони 2-3 хафта давом меёбад. ИШШ микоплазмави 5- 15% хамам ИШШ-ро ташкил меди хенд ва дар нафарони синнашон 5-20 сола хиссаи онхо то 30-60% зиёд мешават.

ДАВОМ Хисобида мешават, ки ИШШ микоплазмави дар 3 рузи авальи микоплазмоз пайдо мешават. Агар ИШШ дар 5-7 рузи огози микоплазмоз пайдо шават, он – ИШШ бактериявии дуюмдарача ва ё микоплазмави- бактериявист. ИШШ микоплазмави одатан хамчун интерстисиали-паренхиматози огоз ва чараён мегирад. Ин ИШШ баъди худ тагиротхои дурушти фибрози поки мегузорад, ва хангами намути паренхиматозиаш – китъахои карнификатсияи пофтаи шуш.

Л ЕЧЕНИЕ. В случае подтверждения диагноза при отсутствии клинических проявлений многие авторы предлагают воздержаться от активного лечения в течение 6-8 мес и лишь систематически наблюдать за польным. Если в течение этого времени полезни отмечаются замедленная регрессия или отсутствие благоприятной рентгенологической динамики в виде рассасывания диссеминации в легких и уменьшения размеров внутригрудных л/у, осуществляется лечение глюкокортикоидами.

ПРОДОЛЖЕНИЕ Курс лечения обычно продолжается 6-8 мес и полее. Его необходимо начинать в условиях стационара. Лечение включает в себя глюкокортикостероидные гормоны (чаще всего преднизолон), нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, индометацин и др.), иммунодепрессивные препараты (азатиоприн, делагил, резохин и др.), антиоксиданты (токоферола ацетат, ретинол и др.), противотуберкулезные препараты (изониазид, этионамид, ПАСК натрия и др.), тиосульфат натрия. В последние годы в комплексное лечение польных саркоидозом легких с целью немедикаментозной иммунокоррекции рекомендуется включать экстракорпоральную гемосорбцию и ультрафиолетовое облучение аутокрови.