ПРИМЕНЕНИЕ НЕЙРОДИКЛОВИТА У БОЛЬНОЙ ОСТЕОАРТРОЗОМ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ,САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА И ОЖИРЕНИЕМ 2 СТЕПЕНИ Спрыгачева А.А. –студентка 6 курса Научный руководитель – к.м.н., доцент Красивина И. Г. Ярославская государственная медицинская академия Кафедра госпитальной терапии

Общие сведения о больной Е.: Возраст-53 года Пол-женский Профессия-библиотекарь Рост-1.65 м Масса тела-106 кг ИМТ-39.0 кг/м 2 Окружность талии-110 см Окружность бёдер-131 см Коэффициент «талия-бёдра»-0.83 Наследственность отягощена по гипертонической болезни Диагноз Дата выявления Полиостеоартроз, узелковая форма, двусторонний гонартроз, R стадия III, артроз суставов кистей. Рецидивирующий синовит обоих коленных суставов. ФНС 2 степени год Сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести, компенсированный, диабетическая сенсомоторная нейропатия год Гипертоническая болезнь II стадия, 2 степень, рискIY год Ожирение 2 степени 90-е годы

Жалобы больной при первом обращении в июле 2009 года: на боли в обоих коленных суставах как при дневных нагрузках, так и во время ночного отдыха (оценка по визуально-аналоговой шкале (ВАШ)-55 мм) и утреннюю скованность в коленных суставах около 5 минут. на жжение, онемение, покалывание, утомляемость, боли в икрах преимущественно днём с уменьшением симптоматики в положении лёжа

Анамнез суставного синдрома. Остеоартроз с преимущественным поражением коленных суставов выявлен 4 года назад (в возрасте 49 лет) Выполнялась пункция правого коленного сустава с эвакуацией жидкости и последующим введением Дипроспана. Проведены два курса внутримышечной терапии Алфлутопом с незначительным положительным эффектом. Получала терапию НПВП: Мовалис (Мелоксикам) 15 мг; Кеторол в/м.

Анамнез сахарного диабета 2 типа. выявлен 6 лет назад (в возрасте 47 лет) Факторы риска: гипертоническая болезнь II стадия, II степень, риск IY; ожирение II. Получала лечение Гликлазидом (Диабетон МВ), Метформином (Сиофор) в течение 3 лет. С 2006 года – базис-оральная терапия: метформин (Глюкофаж) 1000 мг/сут +инсулин 36 ЕД/сут: завтрак- Humulin R 8 ЕД, Humulin NPH 10 ЕД. обед- Humulin R 6 ЕД. ужин- Humulin R 4 еД. на ночь- Humulin NPH 8 ЕД. Нейропатические жалобы: появились год назад (в возрасте 52 лет)

Состояние углеводного обмена на момент курации. НвА1 с 6,2 % Гликемия натощак от 4,4 до 6,4 ммоль/л Гликемия постпрандиальная от 6,1 до 6,8 ммоль/л нейропатические проявления: жжение, онемение, покалывание, утомляемость в икрах, снижение температурной и болевой чувствительности –нейропатический счёт 5 баллов

Анализ амбулаторной карты У пациентки имеет место гипертоническая болезнь II стадия,II степень, риск IY. Целевые значения артериального давления достигаются при приеме индапамида. Регулярно проходит осмотр офтальмолога – признаков диабетической ретинопатии не выявлено

Артрологический статус на момент курации. узелки Гебердена в области дистальных межфаланговых суставов; умеренная дефигурация правого к/с, болезненность в проекции суставных щелей обоих к/с и медиальных энтезов, больше выраженная справа; амплитуда подвижности правого к/с 110 градусов, левого -100 градусов. Работоспособность мышц (в динамической гравиметрической пробе) Правого к/с – 109 ДЖ Левого к/с – 117 ДЖ

Рентгенологическая картина коленных суставов от июля 2009 :

Артросонография коленных суставов от июля 2009 : остеофитоз 2-3 балла незначительное утолщение синовиальной оболочки больше справа увеличение объёма синовиальной жидкости больше справа истончение суставного хряща кисты Бейкера с обеих сторон: справа объём кисты Бейкера- 3,3 см 3 слева объём кисты Бейкера-1,1 см 3

Соблюдает гипокалорийную диету( ккал в сутки). Жиры-41% Белки-15% Углеводы общие-44% (из них Углеводы моно/дисахариды-9%) Выполняет комплекс физических тренировок (утренняя гимнастика-10 минут, тренажёрный зал-пресс-10 минут, ходьба-2 часа ежедневно, летом - плавание) Рост 1.65 м ИМТ(от 07.09) = 39,0 кг/м 2 ИМТ(от 08.09)=38,8 кг/м 2 ИМТ(от 10.09)=ИМТ(от 12.09)=ИМТ(от 01.10)= 38,0 кг/м 2 –фаза «плато» Немедикаментозная интервенция в образ жизни

Лечение суставного синдрома: Назначена комбинация кишечнорастворимой формы диклофенака с комплексом витаминов группы В (Нейродикловит, Lannaher, Австрия) в соответствии с национальными рекомендациями по потребности. Больная Е. отмечала достаточный аналгетический эффект от приема 1 капсулы утром после завтрака.

Контрольный осмотр через 2 недели:

Осмотр через 3 месяца (на октябрь 2009 г.) Пациентка продолжает самостоятельно принимать Нейродикловит. оценка боли по ВАШ 30 мм (-46%); ольга функциональный индекс Лекена 13 баллов (-38%); оценка симптомов по WOMAC 84 балла (-8%); Артросонография к/с: значительное уменьшение кисты Бейкера слева, снижение высоты синовиальной жидкости в супрапателлярной сумке.

Динамика Индекса Лекена и показателей визуально- аналоговой шкалы на протяжении всего периода наблюдения за больной нейродикловит

Динамика шкал индекса WOMAC на протяжении всего периода наблюдения за больной нейродикловит

Шкала неврологических симптомов Жжение,онемение,покалывание. 2 Утомляемость,судороги,боли, 1 Локализация: стопы 2 икры 1 другая 0 Время возникновения: только ночью 2 ночью или днем 1 днем 0 сразу после пробуждения 1 Уменьшение симптоматики: при ходьбе 2 в положении стоя 1 в положении лежа 0 Динамика неврологических симптомов в процессе лечения у больной Е.

заключение У больной остеоартрозом коленных суставов с рецидивирующим синовитом, протекающим на фоне строго компенсированного сахарного диабета 2 типа и ожирения 2 степени, положительный эффект комбинации диклофенака натрия с витаминами группы В, возможно, связан с дополнительным воздействием на диабетическую сенсомоторную нейропатию. Препарат больной переносится хорошо, нежелательных явлений не наблюдается.

Благодар ю за внимание!