Межндународная стратегия борьбы с ТБ. Стандарты оказания медицинской помощи больным туберкулезом и ВИЧ- ассоциированным ТБ Д-р Кестутис Мискинис, Бюро ВОЗ в Украине, Программа Туберкулеза

Что такое ДОТС? Это международно признанная и рекомендуемая ВОЗом стратегия борьбы с туберкулезом, которая заключается в одновременном выполнении пяти основных принципов

Принципы стратегии ДОТС Государственная поддержка (увеличение финансирования на постоянной основе); Диагностика заболевания методом бактериологического исследования; Стандартизированный режим лечения, надзор и поддержка пациента; Эффективная система поставки препаратов; Система мониторинга (контроля) и оценка качества внедрения DOTS;

ДОТС это – стратегия, пропагандирующая: Систематизацию и стандартизацию мероприятий выявления, лечения и слежения туберкулеза, Подходы, более экономичные по средствам и времени, что способствует быстрому и надёжному выявлению случаев заболевания туберкулёзом Обеспечивает более эффективное лечение Предотвращает устойчивость МТ к противотуберкулезным лекарствам;

Почему принципы ДОТС нужно развивать 1. Быстрое распространение стратегии ВОЗ 2. Потребность создания и развития стратегии для: ТБ/ВИЧ ТБ-МЛУ DOTS в частном секторе 3. Нужда в разработке новых инструментов: Диагностика Противотуберкулезные препараты Вакцины

СТОП ТБ стратегия Видение Свободный от туберкулеза мир Цель Существенно уменьшить глобальное бремя туберкулеза к 2015 году в соответствии с Целями Развития Тысячелетия (ЦРТ) и целями СТОП ТБ партнерства достичь значительного прогресса в исследовании и развитии необходимых методов для уничтожения туберкулеза

Задачи Сделать более доступной качественную диагностику и лечение больных ТБ; Уменьшить страдания людей и снизить социально-экономические затраты, связанные с заболеванием ТБ; Защитить уязвимые группы населения от ТБ, ВИЧ и мультирезистентного ТБ; Поддержать развитие новых методов, обеспечить возможность их своевременного и эффективного применения;

Задачи (ЦРТ и ВАЗ по борьбе с ТБ) Остановить и обратить вспять заболеваемость ТБ до 2015 г. (ЦРТ 6, Задача 8); Выявить, как минимум, 70 % заразных случаев ТБ, и вылечить из них минимум 85 % (ВАЗ); Снизить показатель распространенности и смертности oт ТБ на 50 % к 2015 г. (по сравнению с 1990 годом - < 155: и < 14: , соответственно) (ЦРТ) ; Достичь показателя заболеваемости ТБ < 1 случай на 1 миллион населения в год (категория уничтожения) к 2050 г. (ЦРТ);

Компоненты Стоп ТБ стратегии 1) Улучшение качества DOTS; 2) Борьба с ТБ/ВИЧ, МЛУ ТБ и с другими вызовами; 3) Укрепление системы здравоохранения; 4) Привлечение всех мед работников; 5) Оказание поддержки пациентам и привлечение общественности; 6) Привлечение и поддержка исследований;

1) Улучшение качества DOTS Государственная поддержка: Долгосрочное планирование; Выделение соответствующих человеческих ресурсов; Постоянное увеличение финансировании;

Диагностика /бактериология Укрепление сети лабораторий; адаптация национальных стандартов к международным требованиям; функциональный внутренний и внешний контроль качества;

Стандарт лечения Стандартизированный режим лечения – короткий курс химиотерапии по соответственным схемам; Лечение под непосредственным наблюдением; Поддержка пациентов; Доступность лечения;

Эффективная система поставки препаратов Бесперебойная; Бесплатная для больных; Препараты с фиксированной дозой; Гарантия качества препаратов; Доступ к качественным противотуберкулезным препаратам по сниженным ценам (Глобальный лекарственный фонд и Комитет зеленого света);

Система мониторинга Учетная и отчетная система; Мониторинг для постоянной связи между центральными и региональными уровнями; Оценка программы по стандартным индикаторам (когортный анализ); Курсы для персонала по анализу данных и использованию программного обеспечения;

2) Борьба с ТБ/ВИЧ, МЛУ ТБ Совместные действия по борьбе с ТБ/ВИЧ; Профилактика и борьба с ТБ, устойчивым к лекарствам (ДОТС Плюс); Работа с группами риска и особые ситуации (лица, которые находятся в тюрьмах, нелегальные иммигранты, иностранцы, сироты, этнические группировки, другие маргинальные группы риска, лица, склонные к алкоголизму, инъекционные наркоманы);

3) Укрепление системы здравоохранения Активное участие в государственных и глобальных проектах; Введение новых методов борьбы с ТБ, способствующих укреплению системы; Адаптация новшеств из других сфер для усиления борьбы с ТБ;

4) Привлечение всех мед работников Совместные действия государственных и частных медицинских учреждений; б. Международные стандарты, регулирующие предоставление медпомощи больным ТБ;

5) Оказание поддержки пациентам и привлечение общественности Медицинская помощь для больных ТБ в рамках всего общества; Вовлечение НГО; Пропаганда, информированность и социальная мобилизация;

6) Привлечение и поддержка исследований Операционные исследования в рамках программ; Сотрудничество в вопросах разработки новых методов диагностики, новых препаратов и вакцин;

Основная цель борьбы с ТБ - уменьшение заболеваемости и распространенности, и следовательно, передачи заболевания - уничтожение туберкулеза как угрозы для общественного здоровья

TARGET Достижение целей ВАЗ в Восточной Европе World Health Organization. Global tuberculosis control: surveillance, planning, financing. WHO report Geneva: WHO, 2004 (WHO/HTM/TB/ )

Цель международных стандартов Представить описание медицинской помощи, оказываемой как государственными так и частными медицинскими учреждениями, в разных странах и на разном уровне, которая должна выполняться при работе с больными туберкулезом

Стандарты диагностики Стандарт 1 Все те, кто имеет продуктивный кашель неизвестной этиологии, длящийся 2-3 и более недель должны быть проверены на ТБ Стандарт 2 У всех пациентов с подозрением на легочной ТБ необходимо взять минимум два, а лучше три анализа мокроты для проведения микроскопии

Стандарт 4 Все пациенты, которые имеют результаты рентгенологического исследования грудной клетки с подозрением на ТБ, должны сдать анализы мокроты на микробиологическое исследование

Стандарт 7 Медицинские учреждения, которые осуществляют лечение пациентов с ТБ должны обеспечить не только назначение соответствующего режима, но также обеспечить выполнение этого режима до полного завершения лечения

Стандарт 8 Всем пациентам (включая ВИЧ инфицированных), которые не получали противотуберкулезного лечения, должны быть назначены международнопризнаные схемы лечения антибактериальными препаратами 1го ряда

Стандарт 11 Для каждого пациента необходимо вести учетные записи о назначении всех препаратов, результатах бактериологического исследования и побочных реакциях на препараты Стандарт 12 В областях (регионах), где имеется высокая распространенность ВИЧ инфекции среди населения и где есть ВИЧ-ассоциированый ТБ, проведение консультирования и анализов на ВИЧ есть обязательным для всех пациентов с ТБ

Стандарт 13 Все пациенты с ТБ и ВИЧ инфекцией должны быть оценены на наличие показаний для получения АРВ терапии во время противотуберкулезной терапии. Учитывая комплексность совместного управления противоТБ и АРВ терапии, необходимо проконсультироваться с экспертом в этих областях, независимо от того какое заболевание развилось первым. Вместе с тем, начало противоТБ терапии нельзя откладывать.

Стандарт 16 Все медицинские учреждения, оказывающие помощь больным ТБ, должны обеспечить лиц, которые находятся в непосредственном контакте с больным (особенно детей до 5 лет и ВИЧ-инфицированных) обследованием согласно международным стандартам. Дети до 5 лет и ВИЧ-инфицированные, которые контактировали с инфекционными больными, должны пройти обследование на предмет наличия латентной и активной форм ТБ

Стратегия СТОП ТБ Это продолжение и новый этап развития ДОТС, более хорошо отвечающая современным нуждам и требованиям;