Asistenţa medicală la domiciliu Lora Gîţu Lora Gîţu Asistent universitar Catedra Medicina de familie

Plan Asistenţa medicală la domiciliu: rolul medicului de familie. Etapele asistenţei medicale la domiciliu. Vizita la domiciliu. Tipuri de vizite. Conţinutul. Tratamentul la domiciliu: posibilităţile, avantajele şi dezavantajele. Echipamentul trusei medicale portative.

Funcţia cotidiană a medicului de familie include: 1. Primirea pacienţilor în oficiu 2. Consultaţia cu specialişti de profil 3. Consultul repetat 4. Vizite la domiciliu 5. În unele ţări (SUA, Marea Britanie) medicii de familie supraveghează pacienţii internaţi în staţionare, modifică tratamentul, ajustează dozele, schimbă staţionarul.

Pentru a presta servicii la domiciliu medicul de familie trebuie: Să posede deprinderi corespunzătoare de asistenţă la domiciliu Să fie în stare să asigure adecvat resursele informaţionale pentru îngrijire Să fie capabil să evalueze eficacitatea eforturilor asistenţei la domiciliu Să respecte cît mai apropiat ghidurile şi principiile de asistenţă medicală Să cunoască resursele comunităţii şi atitudinea contingentului de populaţie deservită. Să fie capabil să aprecieze eficienţa tratamentului la domiciliu.

Pentru a presta servicii la domiciliu medicul de familie trebuie: Să cunoască posibilităţile de reambursare a costului asistenţei la domiciliu Să posede aptitudini despre tehnologiile asistenţei la domiciliu Să fie capabil să integreze domiciliul, oficiul şi serviciul spitalicesc Să fie capabil să aprecieze nivelul de participare a membrilor familiei la tratament din resurse non- formale. Să fie lider în echipa de îngrijire şi tratament la domiciliu al pacientului

Obiectivele asistenţei medicale la domiciliu Asigurarea serviciilor pentru pacienţi şi familii Aprecierea necesităţilor medicale şi psihosociale ale pacienţilor şi familiilor Monitorizarea pacienţilor în contextul familiei Evaluarea dimensiunilor psihologice, familiale, culturale şi etice ale bolii

ETAPELE ASISTENŢEI MEDICALE LA DOMICILIU Solicitarea (adresarea) Conţinutul solicitării Evaluarea preventivă Decizia Deplasarea La domiciliul bolnavului: consultaţia, stabilirea diagnosticului şi necesităţilor, decizia terapeutică Înregistrarea datelor în registru.

SOLICITAREA Felurile de adresări PERSONAL PRIN INTERMEDIUL RUDELOR, VECINILOR PRIN TELEFON PRIN ÎNSCRIERE.

DEFINIŢIE Vizita la domiciliu - este vizita efectuată de către lucrătorul medical, cu scopul acordării ajutorului de diagnostic, curativ şi profilactic.

TIPURILE DE VIZITE PRIMARĂ ORDINARĂ (secundară, repetată) URGENTĂ INUTILĂ (falsă)

Vizita primară Este vizita efectuată pentru rezolvarea unei noi probleme diagnostice. Are scopul de a colecta informaţia maximal posibil, ce ar ajuta la procesul de diagnosticare şi nu de a stabili diagnosticul precizat. La prima etapă este foarte important de a aplica măsurile de prevenţie a unei maladii grave.

Vizita ordinară este vizita ulterioară pe aceeaşi problemă conduce la continuarea procesului diagnostic sau curativ scopul este de a aprecia evoluţia maladiei şi de a modela tratamentul, de a schimba conduita se stabilesc relaţii psiho-sociale şi se iau deciziile despre metodele individuale de înfruntare a situaţiilor concrete. sunt aplicate asupra tuturor vârstelor

Vizite de urgenţă Necesită cunoştinţe şi abilităţi profunde a stărilor de urgenţă (vîrstă, gen, profil) Sunt situaţii care încalcă ritmul zilnic şi timpul personal al medicului, Fiecare medic trebuie să lucreze asupra problemelor de profilaxie şi educaţie a comunităţii spre limitarea acestor situaţii, iar ulterior şi la dispariţia lor. Regimul de muncă al medicului se afectează considerabil din cauza vizitelor de urgenţă, de aceea este util de ai propune pacientului un consult în oficiu fără aşteptare în rândul programat de pacienţi.

Vizite fals urgente cauzele sunt ascunse în diferite poziţii psihologice, atunci când cauzele somatice lipsesc. Însă bunăvoinţa medicului trebuie să fie păstrată până la urmă, chiar dacă chemarea este "fals urgentă", şi după examinarea minuţioasă şi discuţia cu pacientul şi rudele lui, frica lor de obicei se micşorează. Este important de depistat persoana alarmantă (isterică), care deseori nu este pacientul, ci una din persoanele apropiate.

Vizitele active (programate) la domiciliu

Vizitele programate la domiciliu Cu scop de supraveghere sunt efectuate la domiciliul pacienţilor din grupe speciale de evidenţă stabilite de către medic. Medicul încheie o înţelegere cu pacientul despre fiecare vizită ulterioară, care trebuie respectată de ambele părţi. Vizita în termenii stabiliţi din timp este o acţiune zilnică a medicului, conform regimului de muncă.

Vizitele active la domiciliu Nou-născuţi în perioada de adaptare Copii sub un an Nedeplasabili Bolnavi dispensarizaţi Contacţi cu boli infecţioase Pacienţi cu probleme sociale Bolnavi cu tulburări de comportament Pacienţii terminali

LA DOMICILIU

Acordarea asistenţei medicale la domiciliu cuprinde: Indicarea tratamentului la domiciliu. Examenul fizic. Terapie ocupaţională. Terapie logopedică. Servicii sociale. Servicii farmacologice. Transportarea etc.

P robleme care trebuie elucidate de către MF cu ocazia vizitei la domiciliu diagnosticul bolnavului situaţia locuinţei situaţia familială relaţiile cu vecinii gradul de mobilitate al pacientului alimentaţia bolnavului

P robleme care trebuie elucidate de către MF cu ocazia vizitei la domiciliu tratamentele pe care le urmează bolnavul viaţa spirituală modul de petrecere a timpului liber posibilităţile de tratament la domiciliu

Particularităţile consultului la domiciliu Determinate de deplasarea la domiciliu Distanţa mare Condiţii dificile de consultaţie În afara programului Pe timp de noapte

Particularităţile consultului la domiciliu Determinate de condiţiile de consultaţie Prezenţa altor persoane Bolnavi părăsiţi Zgomot Miros Jena pacientului faţă de rude

Particularităţile consultului la domiciliu Determinate de dificultatea de a obţine informaţiile necesare Lipsa unor aparate şi instrumente Lipsa de cooperare a bolnavului Lipsa de cooperare a familiei Dificultatea de solicita investigaţii paraclinice Dificultatea de a stabili un diagnostic cu certitudine

Avantajele consultului la domiciliu Rezolvă operativ probleme medicale ale unui pacient nedeplasabil Cunoaşterea condiţiilor igienico-sanitare ale familiei Cunoaşterea obiceiurilor şi a nivelului cultural al familiei

Avantajele consultului la domiciliu Cunoaşterea condiţiilor socio-economice ale familiei Cunoaşterea relaţiilor dintre membrii familiei Sesizarea unor factori de risc

Dezavantajele consultului la domiciliu Necesită mai mult timp şi efort pentru deplasarea la domiciliu Condiţiile de consultaţie mai dificile Prezenţa unor rude, vecini sau prieteni

Dezavantajele consultaţiei la domiciliu Membrii familiei necooperanţi, sau bolnavi psihici Intervenţia altor persoane în desfăşurarea consultaţiei Dificultăţi în aplicarea tratamentului necesar

Particularităţile diagnosticului la domiciliu lipsa posibilităţilor de investigaţie paraclinică dificultatea stabilirii unui diagnostic etiopatogenetic obligaţia de a lucra cu diagnostice clinice obligaţia de a stabili un diagnostic precoce dificultatea de a confirma diagnosticul clinic

Particularităţile tratamentului la domiciliu depinde de gradul de cooperare al bolnavului depinde de cooperarea familiei depinde de condiţiile socio-economice ale bolnavului nu poate fi supravegheat permanent nu se poate aplica tuturor bolilor nu se poate aplica tuturor bolnavilor.

Boli şi bolnavi care pot fi trataţi la domiciliu boli care nu pun în pericol iminent viaţa bolnavului boli care nu afectează grav funcţiile vitale ale organismului boli care nu necesită o intervenţie chirurgicală iminentă boli care nu necesită o monitorizare permanentă boli care nu presupun o evoluţie nefavorabilă boli pentru care avem un diagnostic de certitudine boli în care avem o experienţă terapeutică boli pe care le putem supraveghea în mod optim bolnavi care cooperează bolnavi care au condiţii minime de îngrijire la domiciliu

Echipamentul trusei portative Conform ordinului N163 MS RM de la 21.V.1998 stetofonendoscop sfigmometru oto- şi oftalmoscop seringi de o singură folosinţă teste pentru expres diagnostic tonometru garou hemostatic termometru medical sondă gastrică scutece sterile vată reţete, alte formulare medicale

Echipamentul trusei portative : (conform standardelor internaţionale) Mănuşi de unică folosinţă Mănuşi sterile Spatule Catetere Pense

Medicamentele trusei portative: Papaverini hydrochoridi 2%-2 ml 2 fiole Platyphyllini hydrotartras 0.2%-1 ml 2 fiole Drotaverinum (Nospa) 2%-2 ml 2 fiole Carbolenum 1 folie Calcii chloridum (gluconatum)10%-5,10 ml 2 fiole Magnezii sulfas 20-25%-10 ml 2-3 fiole Menadionum (Vikasolum) 1%-1ml 2 fiole Novocainamid 10% - 5ml 2 fiole Strophantinum K 0, % - 1 ml 2 fiole Bendazolum (Dibazolum) 1%- 1ml 2 fiole

Medicamentele trusei portative: Nitroglycerinum 0,0005 N 10 Furosemid 1%/2ml 2 fiole Strophantinum K 0, % - 1 ml 2 fiole Bendazolum (Dibazolum) 1%- 1ml 2 fiole Nitroglycerinum 0,0005 N 10 Furosemid 1%/2ml 2 fiole Dexamethazonum 4mg/1ml 2 fiole Oxytocinum 5Un-1ml 1 fiolă Coffeini natrii benzoas 10%-2ml 2 fiole Nikethamidum (Cordiaminum) 25%-2ml 2 fiole Paracetamolum tab. 0,2, 0,5 g 1 folie

Medicamentele trusei portative: Acidum acetylsalicilicum (Aspirini)tab.500mg 1 folie Metamizolum (Analgini) 50%-2ml 3 fiole Droperidolum 0.25%-2ml 2 fiole Diazepamum (Seduxeni) 10mg - 2ml 2 fiole Aminophyllinum 2.4%-10ml; 24%-1ml 2 fiole Diphenhydraminum (Dimedrol ) 1%-1ml 2 fiole Iodum 5% Spiritus aethilicus - 96˚ ml

Acordarea ajutorului medical copiilor în vârstă de la 0 la 4 ani 1 luni 29 zile Ordinul Nr. 346 al MS RM din Conform Programului CIMC: Diazepam Benzylpenicillinum Paracetamolum Chloramphenicolum Salbutamolum Aminophyllinum Combinaţie de săruri (Rehydron, Rehidol)

Regional Nifedipinum 10 mg – 5 pastile Metaprololum 50 mg – 5 pastile Captoprilum 25 mg 5 pastile

Concluzii Asistenţa medicală la domiciliu este un component important al activităţii cotidiene al medicului de familie MF trebuie să posede cunoştinţe şi abilităţi practice profesionale ca să integreze domiciliul, oficiul şi serviciul spitalicesc Diagnosticul clinic este primordial în asistenţa la domiciliu

Vă mulţumesc pentru atenţie şi receptivitate !