USMF NICOLAE TESTEMIŢANU CATEDRA URGENŢE MEDICALE TRAUMATISMELE CARDIACE Dr. LEV D.CRIVCEANSCHII Dr. LEV D.CRIVCEANSCHII D.Ş.M., CONFERENŢIAR D.Ş.M., CONFERENŢIAR UNIVERSITAR UNIVERSITAR

BIBLIOGRAFIE Lev D. Crivceanschii. Urgenţe medicale. Ghid practic. Ediţia a III-a. Chişinău, 2010 Lev D. Crivceanschii. Urgenţe medicale. Ghid practic. Ediţia a III-a. Chişinău, 2010

DEFINIŢIE Traumatismele cardiace: afecţiuni severe al cordului cauzate de traumatisme a cutiei toracice sau de alte factori cauzali, care se manifestă prin deferite formele clinice şi care cere efectuarea terapiei intensive sau RCRC Traumatismele cardiace: afecţiuni severe al cordului cauzate de traumatisme a cutiei toracice sau de alte factori cauzali, care se manifestă prin deferite formele clinice şi care cere efectuarea terapiei intensive sau RCRC

DEFINIŢIE Comoţio cordis: un arest cardiac în urmare traumatismului închis şi nepenetrant a cutiei toracice fără dezvoltarea modificărilor structurale ale cutiei toracice şi ale cordului Comoţio cordis: un arest cardiac în urmare traumatismului închis şi nepenetrant a cutiei toracice fără dezvoltarea modificărilor structurale ale cutiei toracice şi ale cordului

DEFINIŢIE Contuzia cordului: un sindrom acut, cauzat de traumatism accentuat a cutiei toracice sau de alte factori cauzali şi care se manifestă prin dezvoltarea modificărilor structurale anatomice şi tulburărilor funcţionale ale cordului Contuzia cordului: un sindrom acut, cauzat de traumatism accentuat a cutiei toracice sau de alte factori cauzali şi care se manifestă prin dezvoltarea modificărilor structurale anatomice şi tulburărilor funcţionale ale cordului

CAUZELE TRAUMATISMELOR CARDIACE Precipitare de la înălţime mare Precipitare de la înălţime mare Autocatastrofe (accidente rutiere) Autocatastrofe (accidente rutiere) Contuzie toracelui (cădere în timpul mersului din fugă) Contuzie toracelui (cădere în timpul mersului din fugă) Compresia cutiei toracice Compresia cutiei toracice Lovitură în regiune precordială cu pumn sau cu picior Lovitură în regiune precordială cu pumn sau cu picior Leziunea toracelui fără alterare pleurei şi pericardului Leziunea toracelui fără alterare pleurei şi pericardului Acţiunea valului de aer în explozii Acţiunea valului de aer în explozii Naştere Naştere

FACTORII PRINCIPALI ŞI MECANISMELE AI AFECTĂRII CORDULUI Strivirea subită a inimii cu ridicarea presiunii intracardiace Strivirea subită a inimii cu ridicarea presiunii intracardiace Lovitura subită în regiunea precordială sau afectarea cordului prin fracturi costale Lovitura subită în regiunea precordială sau afectarea cordului prin fracturi costale Deplasarea cordului în traumatismul toracic Deplasarea cordului în traumatismul toracic Acţiunea sistemului nervos central la inimă (în prezenţa stresului) Acţiunea sistemului nervos central la inimă (în prezenţa stresului) Dezechilibrele metabolice în miocard urmate de traumatismele toracice sau politraumatismele Dezechilibrele metabolice în miocard urmate de traumatismele toracice sau politraumatismele Ruptura traumatică a cordului prin: Ruptura traumatică a cordului prin: micşorarea pronunţată a volumului cutiei toracicemicşorarea pronunţată a volumului cutiei toracice deplasarea inimii în cutie toracicădeplasarea inimii în cutie toracică acţiunea hidrodinamică a sângeluiacţiunea hidrodinamică a sângelui

CLASIFICAREA TRAUMATISMELOR CARDIACE (Subcommittee on ATLS of the American College of Surgeons Committee on Trauma, 1989) Traumatismele izolate Traumatismele izolate Traumatismele asociate (politraumatismele) Traumatismele asociate (politraumatismele) Trauma închisă Trauma închisă Trauma deschisă Trauma deschisă Trauma penetrantă Trauma penetrantă Trauma nonpenetrantă Trauma nonpenetrantă

TIPURI DE AFECTARE A CORDULUI PRIN TRAUMATISMUL ACUT Miocard Miocard ComoţioComoţio ContuzieContuzie Laceraţie (Rupere)Laceraţie (Rupere) RupturăRuptură Perforaţie septuluiPerforaţie septului Anevrism, pseudoanevrismAnevrism, pseudoanevrism Tromboză, embolie sistemicăTromboză, embolie sistemică

TIPURI DE AFECTARE A CORDULUI PRIN TRAUMATISMUL ACUT Pericard Pericard PericardităPericardită Sindromul de postpericardiotomieSindromul de postpericardiotomie Hemopericard, tamponada cardiacăHemopericard, tamponada cardiacă Pericardită constrictivăPericardită constrictivă Laceraţie (Rupere) a pericarduluiLaceraţie (Rupere) a pericardului Hernie a corduluiHernie a cordului

TIPURI DE AFECTARE A CORDULUI PRIN TRAUMATISMUL ACUT Structurile endocardiace Structurile endocardiace Ruptură a pilierilorRuptură a pilierilor Ruptură a cordajeRuptură a cordaje Ruptură a valvulelor atrioventriculare şi semilunareRuptură a valvulelor atrioventriculare şi semilunare Arteriile coronariene Arteriile coronariene TrombozăTromboză Laceraţie (Rupere)Laceraţie (Rupere) FistulăFistulă

CLASIFICAREA TRAUMEI ÎNCHISE A CORDULUI În funcţie de caracterul leziunii (după A.Golicov şi coaut., 1982) În funcţie de caracterul leziunii (după A.Golicov şi coaut., 1982) Contuzia corduluiContuzia cordului Comoţio corduluiComoţio cordului Miocardiodistrofia traumaticăMiocardiodistrofia traumatică Infarctul miocardic traumaticInfarctul miocardic traumatic Ruptura cordului:Ruptura cordului: ruptura miocardului ruptura miocardului ruptura aparatului valvular ruptura aparatului valvular

CLASIFICAREA TRAUMEI ÎNCHISE A CORDULUI În funcţie de evoluţie clinică În funcţie de evoluţie clinică Stadiul acutStadiul acut Stadiul subacutStadiul subacut Perioada de recuperarePerioada de recuperare

CLASIFICAREA TRAUMEI ÎNCHISE A CORDULUI În funcţie de gradul severităţii (după A.Şott şi I.Grişin, 1978) În funcţie de gradul severităţii (după A.Şott şi I.Grişin, 1978) Traumatismul cardiac minorTraumatismul cardiac minor Traumatismul cardiac de severitate medieTraumatismul cardiac de severitate medie Traumatismul cardiac severTraumatismul cardiac sever

DIAGNOSTICAREA

PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE A TRAUMATISMELOR CARDIACE (comoţio cordis, contuzia cordului) Istoria medicală Istoria medicală Traumatismul toracicTraumatismul toracic Debut lentDebut lent Starea se agravează lentStarea se agravează lent Acuzele Acuzele Durere precordialăDurere precordială PalpitaţiePalpitaţie Dispnee moderatăDispnee moderată Anxietate sau adinamieAnxietate sau adinamie

PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE A TRAUMATISMELOR CARDIACE (comoţio cordis, contuzia cordului) Examenul clinic obiectiv Examenul clinic obiectiv Tegumentele palide sau cianoticeTegumentele palide sau cianotice DiaforezăDiaforeză Tahipnee moderatăTahipnee moderată Tahicardie sau aritmia cardiacă moderatăTahicardie sau aritmia cardiacă moderată Hipotensiunea arterială (colaps, ŞC)Hipotensiunea arterială (colaps, ŞC) Asurzirea zgomotelor cardiaceAsurzirea zgomotelor cardiace Ritmul de galopRitmul de galop Frecătura precordialăFrecătura precordială Ralurile pulmonare crepitanteRalurile pulmonare crepitante

PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE A TRAUMATISMELOR CARDIACE (comoţio cordis, contuzia cordului) Explorările paraclinice Explorările paraclinice ECGECG Semne de ischemie acută Semne de ischemie acută Aritmii cardiace: extrasistolie, tahicardie, tahiaritmiile supraventriculare şi ventriculare, blocurile atrioventriculare şi de ramură a f. His Aritmii cardiace: extrasistolie, tahicardie, tahiaritmiile supraventriculare şi ventriculare, blocurile atrioventriculare şi de ramură a f. His

ECG

PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE A TRAUMATISMELOR CARDIACE (comoţio cordis, contuzia cordului) EcoCord EcoCord Scăderea fracţiei de ejecţie sub 40%Scăderea fracţiei de ejecţie sub 40% Prezenţa zonelor de diskinezie în miocardPrezenţa zonelor de diskinezie în miocard Dilatarea cavităţilor cardiaceDilatarea cavităţilor cardiace Examenul de laborator Examenul de laborator LeicocitozăLeicocitoză Creşterea enzimelor specifice: MB-CPK, izoforme MB- CPK, mioglobină, tropanine I şi TCreşterea enzimelor specifice: MB-CPK, izoforme MB- CPK, mioglobină, tropanine I şi T

MODELE DE DIAGNOSTIC FUNCŢIONAL (PREVENTIV) Traumatismul toracic închis. Traumatismul cardiac acut închis, evoluţie de severitate medie ( ). Contuzie cordului. Bloc A-V gr. II, tip I Möbitz. IC NYHA cl. IV. Traumatismul toracic închis. Traumatismul cardiac acut închis, evoluţie de severitate medie ( ). Contuzie cordului. Bloc A-V gr. II, tip I Möbitz. IC NYHA cl. IV. Traumatismul toracic închis. Traumatismul cardiac acut închis, evoluţie de severitate medie( ). Comoţio cordis. IC NYHA cl. IV. Traumatismul toracic închis. Traumatismul cardiac acut închis, evoluţie de severitate medie( ). Comoţio cordis. IC NYHA cl. IV.

COMPLICAŢIILE EPA EPA Cordul pulmonar acut Cordul pulmonar acut ŞC ŞC ICC ICC Aritmiile cardiace Aritmiile cardiace Anevrismul cardiac acut Anevrismul cardiac acut Tamponada cardiacă Tamponada cardiacă Urgenţă hipertensivă Urgenţă hipertensivă Pericardită acută Pericardită acută TEPA TEPA Tromboemboliile arterelor mezenteriale sau vaselor renale, sau vaselor cerebrale Tromboemboliile arterelor mezenteriale sau vaselor renale, sau vaselor cerebrale Moartea subită cardiacă Moartea subită cardiacă

DIAGNOSTICUL DIFERENŢIAL Diagnosticul diferenţial în traumatismele cardiace se face cu: Diagnosticul diferenţial în traumatismele cardiace se face cu: AP şi AIAP şi AI IMA pe fond de CIIMA pe fond de CI Miocardiodistrofiile de geneză diferităMiocardiodistrofiile de geneză diferită Pericarditele acutePericarditele acute Cardiomiopatia dilatativăCardiomiopatia dilatativă Cardialgiile de geneză diferităCardialgiile de geneză diferită

TRATAMENTUL

PROTOCOL DE MANAGEMENT AL TRAUMATISMELOR CARDIACE (comoţio cordis, contuzia cordului) Protecţia personalului Protecţia personalului Examenul primar. Protocol ABC Examenul primar. Protocol ABC Poziţia pacientului cu ridicare extremităţii cefalice la 40° Poziţia pacientului cu ridicare extremităţii cefalice la 40° Fluxul de Oxigen /min Fluxul de Oxigen /min În prezenţa semnelor de detresă vitală: În prezenţa semnelor de detresă vitală: Intubaţia endotraheală şi ventilaţia mecanică dirijatăIntubaţia endotraheală şi ventilaţia mecanică dirijată Protecţia termică Protecţia termică

PROTOCOL DE MANAGEMENT AL TRAUMATISMELOR CARDIACE (comoţio cordis, contuzia cordului) Analgezia suficientă:Analgezia suficientă: Fentanil 0,1 mg cu Droperidol 2, mg i/v lent sau Fentanil 0,1 mg cu Droperidol 2, mg i/v lent sau Morfină 3-5 mg i/v lent Morfină 3-5 mg i/v lent Profilaxia aritmiilor cardiace:Profilaxia aritmiilor cardiace: Amiodaronă 5-10 mg/kg i/v în perfuzie cu viteza 0,5-1 mg/min Amiodaronă 5-10 mg/kg i/v în perfuzie cu viteza 0,5-1 mg/min Prevenirea sindromului de coagulare intravasculară diseminată:Prevenirea sindromului de coagulare intravasculară diseminată: Aspirină mg oral Aspirină mg oral Enoxaparin 1 mg/kg s/c în 2 prize sau Enoxaparin 1 mg/kg s/c în 2 prize sau Nardroparin 0,1 ml/10 kg (88 U/kg) s/c la 12 ore Nardroparin 0,1 ml/10 kg (88 U/kg) s/c la 12 ore

PROTOCOL DE MANAGEMENT AL TRAUMATISMELOR CARDIACE (comoţio cordis, contuzia cordului) Ameliorarea metabolismului în miocard: Ameliorarea metabolismului în miocard: Riboxină (Inozină) 200 mg i/v în bolusRiboxină (Inozină) 200 mg i/v în bolus Soluţie Polarizantă (Clorură de Potasiu 3gr, Sulfat de Magneziu 1-2gr) i/v în perfuzieSoluţie Polarizantă (Clorură de Potasiu 3gr, Sulfat de Magneziu 1-2gr) i/v în perfuzie Protocoale de tratament al şocului cardiogen /şocului traumatic Protocoale de tratament al şocului cardiogen /şocului traumatic Protocol de tratament al traumatismul toracic Protocol de tratament al traumatismul toracic Tratamentul complicaţiilor Tratamentul complicaţiilor

CRITERIILE DE STABILIZARE A BOLNAVULUI Tensiunea arterială sistolică este egală sau peste 90 mmHg Tensiunea arterială sistolică este egală sau peste 90 mmHg Tensiunea arterială medie peste 50 mmHg Tensiunea arterială medie peste 50 mmHg Ritmul cardiac normal Ritmul cardiac normal FR normală FR normală Tegumentele se recolorează, cianoză se micşorează, timp de recolorarea cutanată sub 2 sec Tegumentele se recolorează, cianoză se micşorează, timp de recolorarea cutanată sub 2 sec Dispare diaforeză Dispare diaforeză Diureză peste ml/oră Diureză peste ml/oră Bolnavul conştient, răspunde adecvat la întrebări Bolnavul conştient, răspunde adecvat la întrebări

PRONOSTICUL Pronosticul precoce depinde de severitatea leziunei a miocardului şi volumului leziunelor poliorgane. Letalitatea comună, în traumatismele cardiace, constituie 42,0%: în contuzia cordului- 30,4%, în infarct mocardic traumatic-36,8% şi ruptura cordului-92,8% (după A.Golicov şi coaut., 1982). Riscul letalităţii aparţine zilei a treia de la debutul bolii. Pronosticul precoce depinde de severitatea leziunei a miocardului şi volumului leziunelor poliorgane. Letalitatea comună, în traumatismele cardiace, constituie 42,0%: în contuzia cordului- 30,4%, în infarct mocardic traumatic-36,8% şi ruptura cordului-92,8% (după A.Golicov şi coaut., 1982). Riscul letalităţii aparţine zilei a treia de la debutul bolii.

CONDIŢIILE DE SPITALIZARE Necesită spitalizare urgentă toţi bolnavii cu traumatismele cardiace confirmate, ca şi cazurile de mare suspiciune. Necesită spitalizare urgentă toţi bolnavii cu traumatismele cardiace confirmate, ca şi cazurile de mare suspiciune. Transportarea bolnavilor va fi cruţătoare, în poziţie orizontală sau cu ridicare extremităţii cefalice la 40,° sau în poziţia anti- Trendelenburg. Transportarea bolnavilor va fi cruţătoare, în poziţie orizontală sau cu ridicare extremităţii cefalice la 40,° sau în poziţia anti- Trendelenburg. Supravegherea pacientului în timpul transportării: Supravegherea pacientului în timpul transportării: Starea de conştienţăStarea de conştienţă Coloraţie tegumentelorColoraţie tegumentelor Auscultaţie cardio-pulmonarăAuscultaţie cardio-pulmonară Control: Ps, PA, FRControl: Ps, PA, FR Monitorizare ECGMonitorizare ECG OxigenoterapieOxigenoterapie Perfuzie continuăPerfuzie continuă Supravegherea ventilaţiei mecanice FiO2, SpO2, VC, F, presiune de insuflaţie, capnometrie, spirometrieSupravegherea ventilaţiei mecanice FiO2, SpO2, VC, F, presiune de insuflaţie, capnometrie, spirometrie Toţi bolnavii se internează în departamentul de Anestezie şi terapie intensivă (reanimare). Toţi bolnavii se internează în departamentul de Anestezie şi terapie intensivă (reanimare).