Неконтролируемая артериальная гипертензия у диализного больного. Клиническое наблюдение.

Презентация:



Advertisements
Похожие презентации
Клинический разбор Больной К., 42 года, г. Владикавказ, сотрудник ГИБДД находился на госпитализации в 4 к / о с г по г. Больной К.,
Advertisements

ЖИЗНЬ НА ДИАЛИЗЕ. Фистула Колоть по всей длине Беречь от ударов и повреждений Не перетягивать Не поднимать тяжести Колоть по току крови.
Ошибки в лечении пациентов с хронической болезнью почек в предтерминальной и терминальной стадии болезни А.Ю. Денисов Н.С. Ревковская
Иркутский государственный медицинский университет Кафедра факультетской терапии Променашева Т.Е. 6 курс лечебный ф-т Психические и соматические связи при.
Клинико-анатомический разбор истории болезни Фирсова А.М.с первичным AL- амилоидозом.
Е.А.Стецюк, д.м.н. «Осенние встречи НЕФРО-ЛИГИ», Москва, 31 октября 2010 г Часть II ГЕМОДИАЛИЗ: ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ ДИАЛИЗНЫХ ПАЦИЕНТОВ.
Тема: Хроническая почечная недостаточность у детей.
Гипертоническая болезнь и ее осложнения с позиции врача общей практики Научный руководитель: И.Н. Бобровский Составители: Ю.Н. Фефелова, И.А. Черкасов,
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России Кафедра госпитальной терапии Возможности применения статинов при «скомпрометированной» печени Кл. интерн: Мартынова Е.В.
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ Особенности формирования отдельных КСГ (для круглосуточных стационаров)
ПОЛНЫЙ ВИРУСОЛОГИЧЕСКИЙ ОТВЕТ НА ТЕРАПИЮ ЛАМИВУДИНОМ У РЕБЕНКА С ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ В И ВНЕПЕЧЕНОЧНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ.
Реноваскулярная артериальная гипертензия. Кровоснабжение почки Брюшной отдел аорты -> Почечная артерия-> Артериолы (афферентные и эфферентные)-> Венозные.
Выполнили: Бирюк М.Ю., Есмагамбетова А.А. 5 курс, группа 64-1,2 Казахстан город Алматы 2012 год Выполнили: Бирюк М.Ю., Есмагамбетова А.А. 5 курс, группа.
Стентирование Выполнила: Шрам В.А.. Определение Стентирование артерий – это процедура по имплантации стентов в их просвет с целью восстановления кровотока.
Вазоренальная артериальная гипертензия. Эпидемиология Вазоренальная гипертензия выявляется у 1-5% всех лиц, страдающих артериальной гипертензией, в 20%
Клинико-экономическая эффективность применения комбинированного препарата «ЭКВАТОР» Щетинина Е.Д.
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ. Гипертонический криз – это внезапное значительное повышение АД от базового (нормального или повышенного) уровня, которое почти.
MedWork-Диализ Специализированное решение для диализных центров.
Вторичная артериальная гипертензия при эндокринной патологии надпочечников РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.И.ПИРОГОВА кафедра.
Курский базовый медицинский колледж Артериальная гипертония Артериальная гипертония Специальность «Лечебное дело» Специальность «Лечебное дело» Дисциплина.
Транксрипт:

Неконтролируемая артериальная гипертензия у диализного больного. Клиническое наблюдение.

Пациент М. 66 лет. Диагноз: Поликистозная болезнь с поражением почек, печени. Хроническая почечная недостаточность, терминальная стадия. Программный гемодиализ с г. Артериальная гипертензия. ИБС. Стенокардия напряжения ФК- 2. атеросклеротическое поражение венечных артерий, аорты, стеноз устья чревного ствола, нижней брыжеечной артерии. ЖКБ, состояние после холецистэктомии в 1998 г. Хронический простатит.

АНАМНЕЗ 1979 г- впервые подъемы АД до 200/ на УЗИ выявлены кисты почек 2000 г- повышение азотистых шлаков, гиперурикемия, артериальная гипертензия 2005 г- впервые госпитализирован в ЦКБ,диагностирована поликистозная болезнь почек и печени сформирована А-В фистула январь 2008 г - начало программного диализа

К началу диализа АД / не принимал никаких препаратов. Подбор гипотензивной терапии. Физиотенз 0,4 мг 2 р/д Нормодипин 10 мг 2 р/д Конкор 5 мг 1 р/д Лозап 50 мг 2 р/д АД160/90 Моноприл 20 мг 2 р/д кризы Кордафлекс 20 мг 4 р/д Гипотиазид 25 мг 1 р/д Клофелин 1 т до 3 р/д

Динамика АД Расилез 150 мг Х1 р/д Нерегулярный прием и отмена препарата САД ДАД госпитализация в отделение нефрологии для подготовки начала программного гемодиализа госпитализация в терапевтическое отделение в связи с неконтролируемой гипертензией гипертонический криз. Госпитализация для коррекции АД гипертонический криз. Госпитализация для подбора гипотензивной терапии. Постановка вопроса о билатеральной нефрэктомии 5-возобновление приема расилеза, стабилизация АД 5

Диализная программа Гемодиафильтрация 13,5 ч/нед Диализатор Helixone FX-800 Скорость кровотока 350 мл/мин Междиализная прибавка веса до 3000 мл «Сухой вес» 76 кг. URR 70% KT\V – 1,35

Динамика KT\V за 2009 год

Данные исследований ЦДС брюшного отдела аорты и почечных артерий: признаков стенозирования почечных артерий не выявлено. Нестенозирующий атеросклероз брюшного отдела аорты. МСКТ: почки увеличены в размерах, контуры неровные,нормальная паренхима не дифференцируется за счет множественных кист до 70 мм. Надпочечники не изменены.

Данные исследования АД мониторирование: стойкое повышение САД как в период бодрствования до 212, так и в ночные часы до 175. среднесуточное АД 152/81 мм.рт.ст; максимальное АД 212/99 мм.рт.ст. Кортизол сыворотки 615(N до 626)

АД 160/80-200/100 Физиотенз 0,4 мг 2 р/д Нормодипин 10 мг 2 р/д Конкор 5 мг 1 р/д Лозап 50 мг 2 р/д Моноприл 20 мг 2 р/д Кордафлекс 20 мг при необходимости Билатеральная нефрэктомия? АД 120/ /80 Физиотенз 0,4 мг 1 р/д Нормодипин 10 мг 2 р/д Моноприл 20 мг 2 р/д + Расилез 150 мг 1 р/д

Диализная гипертония Доза диализа Соль Na диализата Потребление Na Вода «Сухой вес» Потребление воды Анемия гипотензивные

Объем УФ Обеднение кровотока почки Объем УФ

Благодарим за внимание.