DR. JUAN CARLOS CELEDON ARIZA CONSTIPACIÓN CATEDRA DE PEDIATRIA UNIVERSIDAD DEL MAGDALENA 2009

DR. JUAN CARLOS CELEDON ARIZACONSTIPACIÓN 3% Consulta Pediátrica, 25% GEP % funcionales. Prevalencia 1er año: 2.9 % 1-2: 10% Escolares: % EdadEvac/semana Media +/-2SD Evac/dìamedia 0-3 meses LM meses FI meses años Mas de 3 años FRECUENCIA NORMAL DE EVACUACIONES Ac. Ped. Scan 1987

DR. JUAN CARLOS CELEDON ARIZA CONSTIPACIÓN FUNCIONAL – ROMA II Neonatos - Pre-escolares Neonatos - Pre-escolares Menores de 4 años, mínimo un mes, de al menos 2 de los siguientes criterios. Dos ò menos evacuaciones por semana. Dos ò menos evacuaciones por semana. Al menos un episodio semanal de incontinencia* luego de control de esfínteres. Al menos un episodio semanal de incontinencia* luego de control de esfínteres. Historias de conductas retentivas. Historias de conductas retentivas. Evacuaciones dolorosas de materia fecal dura. Evacuaciones dolorosas de materia fecal dura. Presencia de materia fecal grande en recto. Presencia de materia fecal grande en recto. Antecedentes de evacuación de material fecal grande, que tapa el inodoro. Antecedentes de evacuación de material fecal grande, que tapa el inodoro.

DR. JUAN CARLOS CELEDON ARIZA Estos signos pueden acompañarse Estos signos pueden acompañarse de irritabilidad inapetencia ó saciedad de irritabilidad inapetencia ó saciedad precoz, y mejoran luego de la eliminación precoz, y mejoran luego de la eliminación de la materia fecal grande. de la materia fecal grande. ESCOLARES – ADOLESCENCIA. Criterios deben cumplirse 1 vez por semana, durante los 2 meses previos. Criterios deben cumplirse 1 vez por semana, durante los 2 meses previos. Mayor de 4 años, criterios insuficientes para Presencia de materia fecal grande en recto. Mayor de 4 años, criterios insuficientes para Presencia de materia fecal grande en recto.

DR. JUAN CARLOS CELEDON ARIZA Disquesia Infantil Lactantes Sanos. Llanto y pujo, al menos 10 minutos, antes de evacuar heces blandas. Incontinencia Fecal no retentiva (Escolares – adolescencia). Cumplir Todos los siguientes criterios en un niño, con un desarrollo de al menos cuatro años, durante 2 meses ante el diagnóstico. al menos cuatro años, durante 2 meses ante el diagnóstico. Defecación en lugares inapropiados de acuerdo al contexto Defecación en lugares inapropiados de acuerdo al contexto Social al menos 1 vez por mes. Social al menos 1 vez por mes. Sin evidencia de proceso inflamatorio, anátomico, metabólico, ó neoplásico que Sin evidencia de proceso inflamatorio, anátomico, metabólico, ó neoplásico que justifique los síntomas. justifique los síntomas. Sin evidencia de retención fecal. Sin evidencia de retención fecal. CONSTIPACIÓN – ROMA II

DR. JUAN CARLOS CELEDON ARIZA CONSTIPACIÓN Evacuaciones espaciadas, duras, voluminosas, secas. Evacuaciones espaciadas, duras, voluminosas, secas. Dolor abdominal. Dolor abdominal. Distensión abdominal / masas abdominales. Distensión abdominal / masas abdominales. Dolor rectal, fisuras, sangrado. Dolor rectal, fisuras, sangrado. Incontinencia / diarrea. Incontinencia / diarrea. Infección Urinaria / enuresis. Infección Urinaria / enuresis. Falla para crecer. Falla para crecer.

DR. JUAN CARLOS CELEDON ARIZA CONSTIPACIÓN DOLOR RETENCIÓN INCONTINENCIA T. COMPORTAMIENTO

DR. JUAN CARLOS CELEDON ARIZA ANTECEDENTES Inicio y evolución Antec. Perinatales: ECN, elim. Meconio, Cirugía (A-R) 40%. Endocrinos.Metabólicos.Malformaciones. Cambios en Rutina: Escuela /ciudad, emocional/ salud. Privacidad. Abuso Sexual. ANTECEDENTESI Dieta: Liquido y Fibra. Alim. Constipantes Drogas /Tóxico. Opioides, Anticol., diuréticos, Ca-antg. Anticonvulsivantes. Al, Fe, Ca, bismuto, Bario. Hg, Pb, Arsénico. EXAMEN FISICO Crec./desarrollo. Desc. Enf. Sistémica Examen neurológico. Abdomen: Pared, masas, dolor. Región Sacra: Cicatrices, Fístulas, vellos. Examen anal: Localización, fisuras, hemorroides, bolsas, MF reflejo ano- cutáneo. Examen Rectal: Tono, estenosis, contenido, dinámica de la defecación (Valsalva). LABORATORIOSCalcioMagnesioGlicemiaB.U.N.CreatininaUroanalisisT4-TSH.Iontoforesis Ac. Antiendomisio Sangre ocultar JPNG (3) NASPGHN CONSTIPACION – EVALUACION

DR. JUAN CARLOS CELEDON ARIZA Rx Simple de abdomen Evaluar de retención de materia fecal. Evaluar de retención de materia fecal. Evaluar columna lumbosacra. Evaluar columna lumbosacra. Obesas. Obesas. Rehúsa tacto rectal. Rehúsa tacto rectal. Colon Por Enema E. de Hirschsprung. E. de Hirschsprung. POP, estenosis. POP, estenosis. 2-3 sem/edad, sin preparación. 2-3 sem/edad, sin preparación. Placa Post-evacuación. Placa Post-evacuación. CONSTIPACION

DR. JUAN CARLOS CELEDON ARIZA Tránsito Colónico Dx: Tránsito Colónico lento. Dx: Tránsito Colónico lento. Obstrucción Distal. Obstrucción Distal. Tránsito normal. (50%). Tránsito normal. (50%). 80% elimina a los 5 días. 80% elimina a los 5 días. 100% a 7 días. 100% a 7 días. Constipación refractaria a tratamiento. Constipación refractaria a tratamiento. CONSTIPACIÓN

DR. JUAN CARLOS CELEDON ARIZA Ecografía Abdominal. Tomografía. Masas Abdominales. Fecaloma ? RMN Alteraciones medulares CONSTIPACIÓN

DR. JUAN CARLOS CELEDON ARIZA Biopsia Rectal. Manometría ano-rectal. E. Hirschsprung. Anomalía en colón por enema. Electromiografía de E A Ex. Manometria / contracción paradójica puborectal. Manometría Colónica Defecografía. CONSTIPACIÓN

DR. JUAN CARLOS CELEDON ARIZA Adherencia a tratamiento: Explicación acerca de la enfermedad. Naturaleza crónica y tratable del estreñimiento. Modificar hábitos nocivos. Incentivar uso frecuente de sanitario Recompensas. Seguimiento. (50% recaídas al año) CONSTIPACION

DR. JUAN CARLOS CELEDON ARIZA Desimpactación: Enemas. (Fosfatos, aceite mineral, salinos) Vía Oral. (Fosfatos, PEG, Citratos). Terapia de mantenimiento. Laxantes. Dosis-respuestas. Vigilar efectos colaterales/periodos prolongados/ Suspensión gradual. Dieta: Incrementar ingesta de líquidos, consumo de fibra normal, sorbitol (Manzana, pera, uvas, ciruelas) CONSTIPACIÓN JPGN (3) NASPGHN

DR. JUAN CARLOS CELEDON ARIZA MECANISMOLAXANTEDOSISOBSERVACIONES Formadores de Volumen. Psyllium 49% Policarbofilo Ca 500mg 0.5g/k/d Edad años +5 Flatulencia.Impactación. Osmóticos Lactulosa 70% MgOH 400mg/5ml PEGlicol -3350(sin electrolitos) 1-3ml/k/d1-3ml/k/d0.5g/k/d Diarrea, deseq H.E. Oral, SNG, enemas. Estimulantes Senosidos (10 mg/ 5ml) Bisacodil (tab 5mg. Supositorios) Picosulfato de Na 1g/416mcg S/respuestas0.3mg/dosis 250 mcg/k/d M-coli C. catártico Cólicos Terapias de rescate Lubricantes Aceite mineral (oral, enemas) Glicerinas, supositorios. 1-3 ml/k/d Escurrimiento Neumonía Lipoídica. Malabs. Liposolubles. ProcinéticosCisaprida Tegaserod*ag 5HT4 0.2mg/k T/d R/variable, ef.secund. SII adultos.

DR. JUAN CARLOS CELEDON ARIZA POLIETILENGLICOL. 3350/4000 Con ó sin electrolitos. Con ó sin electrolitos. Polimero inerte, Iso – Osmótico, Incoloro, Insaboro, no grumoso. Polimero inerte, Iso – Osmótico, Incoloro, Insaboro, no grumoso. No absorbible (<1%), no degradable por bacterias, no digestión. No absorbible (<1%), no degradable por bacterias, no digestión. Mezclar con agua, jugos, gaseosas, formulas lácteas. Mezclar con agua, jugos, gaseosas, formulas lácteas. Desimpactación y mantenimiento. Desimpactación y mantenimiento. Buena tolerancia. Buena tolerancia. Efectos secundarios: diarrea, dolor abdominal. Efectos secundarios: diarrea, dolor abdominal.

DR. JUAN CARLOS CELEDON ARIZA CONSTIPACIÓN Psicoterapia. Psicoterapia. Bio-retroalimentación. Bio-retroalimentación. Masajes abdominales. Masajes abdominales. Cirugía: Resección de signoides, cecostomía. Cirugía: Resección de signoides, cecostomía. Estimulación sacra. Estimulación sacra. Hipnosis. Hipnosis. Reflexología. Reflexología.

DR. JUAN CARLOS CELEDON ARIZA CONSTIPACIÓN 95% constipación funcional. Manifestaciones diversas. Evaluación cínica completa. Mínimo requerimiento de estudios complementarios. Evidencia actual pobre acerca de medidas terapéuticas. Tratamientos prolongados / cambios de hábitos. Polietilenglycol, nueva opción.

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