ГАОУ СПО РК «Крымский медколледж» Презентация на тему: «Роль медицинской сестры в профилактике и лечении косоглазия.»

Косоглазие и его виды Косоглазие (страбизм или гетеротропия) любое аномальное нарушение параллельности зрительных осей обоих глаз. Положение глаз, характеризующееся неперекрещиванием зрительных осей обоих глаз на фиксируемом предмете. Объективный симптом несимметричное положение роговиц в отношении углов и краёв век. Содружественное косоглазие возникает обычно в детском возрасте. Для него характерно сохранение полного объема движений глазных яблок, равенство первичного угла косоглазия (т.е. отклонения косящего глаза) и вторичного (т.е. здорового), отсутствие двоения и нарушение бинокулярного зрения

Паралитическое косоглазие Паралитическое косоглазие обусловлено параличом или повреждением одной или нескольких глазодвигательных мышц. Оно может возникнуть в результате патологических процессов, поражающих сами мышцы, нервы или головной мозг. Характерным для паралитического косоглазия является ограничение подвижности косящего глаза в сторону действия пораженной мышцы. В результате попадания изображений на диспаратные точки сетчаток обоих глаз появляется диплопия, которая усиливается при взгляде в ту же сторону

Врожденное косоглазие Врожденное (присутствует при рождении или появляется в первые 6 месяцев) и приобретенное косоглазие (появляется до 3 лет). Чаще всего явное косоглазие является горизонтальным: сходящееся (convergent strabismus) (или эзотропия (esotropia)) или расходящееся косоглазие (divergent strabismus) (или экзотропия (exotropia)); однако иногда может наблюдаться и вертикальное (с отклонением кверху - гипертропия, книзу - гипотропия

Монокулярное косоглазие Монокулярное косоглазие- всегда косит только один глаз, которым человек никогда не пользуется. Поэтому зрение косящего глаза чаще всего резко снижено. Мозг приспосабливается таким образом, что информация считывается только с одного, некосящего глаза. Косящий же глаз в зрительном акте не участвует, следовательно, его зрительные функции продолжают снижаться ещё сильнее. Такое состояние называется амблиопия, т.е. низкое зрение от функционального бездействия. Если восстановить зрение косящего глаза невозможно, косоглазие исправляется, чтобы убрать косметический дефект

Альтернирующее косоглазие характеризуется тем, что человек смотрит попеременно то одним, то другим глазом, т.е. хотя и попеременно, но использует оба глаза. Амблиопия если и развивается, то в гораздо более легкой степени

Лечение косоглазия оптическая коррекция аметропии (очки, контактные линзы) плеоптическое лечение (плеоптика - лечение амблиопии) - целый комплекс различных способов лечения, включающий компьютерные методики, лазерную стимуляцию, электро-, магнито стимуляции хирургическое лечение ортопто-дипломатическое лечение (комплекс мер по восстановлению бинокулярных функций) Для лечения патологии детского возраста (аномалии рефракции в сочетании с амблиопией и косоглазием) внедрен метод фотостимуляции по специальным компьютерным программам ("Eye", "Крестики", "Паучок", "Контур", "Relax", "МЕКО").

Программа для лечения амблиопии основана на самостоятельном выполнении пациентом под руководством врача упражнений, сочетающих раздражение сетчатки светом с развитием локализационных способностей, а для лечения косоглазия - упражнения на совмещение и слияние изображений парных тест- объектов, развивающих содружественную деятельность обеих половин зрительного анализатора. Метод стимуляции с использованием компьютерной программы "Крестики" Лечение проводится в игровой форме с активным участием ребенка, что повышает заинтересованность и улучшает результаты лечения. Методика рекомендована для детей трех-четырех лет и старше, рассчитана на курс лечения, состоящий из десяти сеансов, проводимых ежедневно.

Кроме того, для плеоптического лечения используются методики: очки проф. Тетериной (фототерапия) локальные засветы на монобиноскопе по Аветисову магнитостимуляция на аппарате "БИО- MPG" и "АМО-АТОС" с приставкой "Амблио" "АМО-АТОС" "БИО-MPG" Для ортоптического лечения: занятия на синоптофоре (тренировка фузионных резервов и устранение функциональной скотомы) диплоптика занятия на аппарате "ФОРБИС"

"ФОРБИС" - аппарат для диагностики по трем видам разделения полей зрения и дипломатического лечения косоглазия. Основное назначение - исследование бинокулярных функций на близком расстоянии и дипломатическое лечение косоглазия, астенопии, диплопии, нарушений функций аккомодационного аппарата глаз. Аппаратное лечение косоглазия ("ФОРБИС")

Хирургическое лечение ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ При косоглазии цель операции – восстановить симметричное или близкое к нему положение глаз путем изменения мышечного баланса (усиливают слабые и ослабляют сильные мышцы). К операциям ослабляющего действия относится рецессия (перенос места прикрепления мышцы сзади от анатомического). С целью усиления действия мышцы производят резекцию участка мышцы. В зависимости от величины угла косоглазия оперативное вмешательство выполняется поэтапно на одном или двух глазах, от одной до четырех глазодвигательных мышцах. Обычно операцию проводят в возрасте 4- 6 лет, что способствует повышению эффективности дальнейшего функционального лечения.

Причины косоглазия Причиной недуга могут стать заболевания нервной системы ребенка, опухоли, детские инфекционные болезни, очки с неправильной центровкой, а также травмы. Часто косоглазие является симптомом других глазных заболеваний, как правило, врожденных. Нередко причиной становятся также дефекты в развитии мышечного аппарата глаз. У взрослых причиной косоглазия могут стать травмы головы и рассеянный склероз. [править] Симптомы Один или оба глаза могут отклоняться в сторону, чаще к носу, или как бы "плавать". Такое явление часто встречается у грудных детей, но к 6 месяцам оно должно исчезнуть. Бывает, что родители принимают за косоглазие своеобразное расположение и разрез глаз (например, у детей с широкой переносицей). Со временем форма носа меняется, и мнимое косоглазие исчезает.

Профилактика косоглазия Если вы помещаете яркие игрушки возле кроватки ребенка, они, естественно, будут привлекать его внимание. На них малыш может подолгу фиксировать свой взгляд. В этом случае местоположение игрушек или предметов необходимо постоянно менять. Все яркие предметы располагайте от лица ребенка на расстоянии не менее 50 см. Если у ребенка выявили содружественное косоглазие, то игрушки необходимо вешать с 2 сторон от него, чтобы малыш не сводил глаза к носу, пытаясь увидеть игрушку. При диагностированной дальнозоркости не позволяйте ребенку рассматривать мелкие предметы вблизи – это прямой путь к косоглазию. Чтобы ребенок избежал этого, покупайте достаточно крупные игрушки и не подносите их близко к лицу малыша.

У ребенка должно быть полноценное витаминизированное питание, богатое витаминами А, Е, С. Регулярные обследования зрения – лучший способ выявить патологию, поскольку небольшое косоглазие, как правило, не распознается родителями ребенка. Детей от 1 года до 1,5 лет необходимо обследовать у врача-офтальмолога, который сможет выявить то или иное отклонение в работе глаз. Если есть риск развития наследственных заболеваний глаз, которые могут послужить развитию косоглазия, ходить на осмотр к офтальмологу следует периодически не менее 1 раза в полгода.

Чаще всего косоглазие развивается на третьем году жизни, когда появляется интерес к занятиям вблизи: рисование, лепка, рассматривание картинок и т.д. При этом усиливается нагрузка на глазные мышцы и аккомодацию, что, при несовершенстве зрительной системы, может проявляться косоглазием. Взаимодействие глаз в этом возрасте может нарушаться как при патологии глаз (выраженной дальнозоркости, миопии, астигматизме), так и при общих заболеваниях и травмах (сотрясения мозга), а также по причине оптических недостатков – выраженной дальнозоркости и близорукости.

Косоглазие иногда появляется из-за испуга, стресса, травмы, а также после гриппа и детских инфекций – кори, скарлатины, дифтерии. Чтобы глаза не «разъехались» во время болезни, не позволяйте заболевшему малышу рисовать, рассматривать картинки, откажитесь от просмотра телепередач. У малышей, буквально утыкающихся носом в альбом для рисования или книжку, в несколько раз выше риск развития косоглазия. Лучше поиграйте с ним, почитайте книжку или поставьте аудиозапись с любимой сказкой. Ограничивайте зрительные нагрузки! В этом возрасте и старше для детей полезны игры, развивающих зрительные функции: калейдоскоп, мозаика, пазлы, кольцеброс, настольный футбол, хоккей, бадминтон и др

Начинайте учить ребенка началам грамоты не раньше, чем ему исполнится 4 года. Именно к этому возрасту физиологическая дальнозоркость уменьшается настолько, что малыш готов к начальному чтению, но лишь при условии, что слова составлены из крупных букв – на кубиках или в магнитной азбуке. Не рекомендуем отдавать ребенка в школу, если он не достиг 7-летнего возраста: только к этим годам у ребенка развивается умение видеть хорошо вблизи, чтобы регулярно и подолгу работать с букварем и прописями. Шестилетний ученик вынужден усиленно напрягать глазные мышцы, что может способствовать развитию косоглазия в первом классе.

Правильная осанка – залог хорошего зрения. Глаза ребенка, читающего лежа или склоняющегося над книгой в свободной позе, страдают тем сильнее, чем ближе расположены к воспринимаемому объекту. Детям с косоглазием, а также с другими нарушениями зрения, очень полезен массаж воротниковой зоны. Он улучшает кровоснабжение головного мозга, а, следовательно, положительно влияет на зрение. Проводить такой массаж может только специалист. Ребенку желательно пройти курс из 10 сеансов и повторять его 1 раз в полгода. При выявлении дальнозоркости или астигматизма нужно как можно раньше (и постоянно!) начать носить очки или контактные линзы, подобранные врачом. При малейшем подозрении на косоглазие своевременно обращайтесь к офтальмологу: чем раньше будет начато лечение, тем быстрее наступит выздоровление.

Упражнения для глаз Очень полезны упражнения для глаз, которые используются как при лечении, так и при профилактике косоглазия. Вот некоторые из них: «Регулировщик». Дайте ребенку игрушечный жезл или палочку. Держа его перед собой, пусть ребенок делает им различные движения, при этом следя глазами за кончиком жезла. Пишем любимые слова. Попросите ребенка глазами писать буквы любимых слов: например, мама, конфета, собака и др. Если малыш ещё не умеет читать, «рисуйте» глазами контуры предметов: мяч, кубик, окно и др. «Муха-цокотуха». Попросите ребенка запрокинуть голову и смотреть на кончик носа, представив, что там сидит муха. Все эти упражнения отлично подходят не только как лечение и профилактика косоглазия, но как профилактика и лечение миопии слабой степени. Отложите знакомство ребенка с телевизором до 3 лет. Без ущерба для зрения и риска заработать косоглазие малыш 3-4 лет может проводить у голубого экрана не больше 15 минут, в 5-6 лет – максимум полчаса.

ОРТОПТИКА Ортоптика - восстановление утраченного бинокулярного зрения. Как только под влиянием лечения или операции устанавливается ортофория, при остроте зрения амблиопичного глаза 0,4 и выше, нужно к плеоптике присоединить упражнения для развития бинокулярного зрения в следующей последовательности: расторможение скотомы подавления, создание бифовеолярного слияния, развитие фузии и бинокулярного зрения. В систему ортоптического лечения включают также электростимуляцию глазодвигательных мышц и упражнения по развитию подвижности глаз. Ортоптические упражнения допустимы лишь при центральной фиксации и доступны детям в возрасте 4-5 лет и старше.

ПЛЕОПТИКА Плеоптика - это вид лечения амблиопии, которой страдает около 70% детей с косоглазием. Основная задача лечения амблиопии заключается в получении остроты зрения, допускающей возможность бинокулярного зрения. Такой следует считать остроту зрения 0,4 и выше. К лечению амблиопии приступают после ношения назначенных очков. В основу лечения амблиопии положен характер зрительной фиксации. К основным способам лечения амблиопии относятся: прямая окклюзия, пенализация, лечение с использованием отрицательного последовательного образа, локальное слепящее раздражение светом центральной ямки сетчатки. У детей дошкольного возраста лечение амблиопии, независимо от вида фиксации, целесообразно начинать с прямой окклюзии или пенализации, сочетая их по возможности с методом локального слепящего раздражения светом центральной ямки сетчатки.

Окклюзия - выключение из акта зрения одного глаза. Постоянная окклюзия лучше видящего глаза называется прямой, хуже видящего - обратной. Чем раньше начата прямая окклюзия, тем лучше результаты лечения амблиопии. Цель постоянного выключения ведущего глаза - добиться одинаковой остроты зрения обоих глаз и перехода монолатерального косоглазия в альтернирующее. Каждые 2-4 недели необходимо проверять у ребенка остроту зрения и состояние фиксации. Постоянное выключение ведущего глаза должно проводиться не менее 4 месяцев. После получения одинаковой остроты зрения обоих глаз и перехода монолатерального косоглазия в альтернирующее для стабилизации достигнутого результата окклюзию необходимо продолжать не менее 3 месяцев.

Иногда при длительном выключении острота зрения ведущего глаза снижается. В таких случаях целесообразно перейти к попеременной окклюзии: например, 6 дней выключать ведущий глаз и 1 день - амблиопичный или соответственно 5 дней и 2 дня. Удобно выключать глаз посредством окклюдоров, которые крепятся к очковой оправе. Основное назначение прямой окклюзии - снижение форменного зрения лучше видящего глаза настолько, чтобы "ведущим" стал амблиопичный глаз. При прямой окклюзии нет необходимости в полном выключении нормального глаза, поэтому целесообразно проводить полупрозрачную окклюзию. В этом случае в качестве окклюдоров используют полупрозрачные поливиниловые пленки, в зависимости от того, насколько интенсивно нужно снизить остроту зрения выключаемого глаза.

Принцип пенализации заключается в создании у больного искусственной анизометропии, вследствие чего зрение ведущего, лучше видящего, глаза ухудшается (этот глаз штрафуется), и фиксирующим становится амблиопичный глаз. При этом один глаз становится как бы пресбиопическим, а другой - миопическим. Задача пенализации при монолатеральном косоглазии - сделать амблиопичный глаз фиксирующим для близи, а ведущий глаз - для дали. Осуществляется это посредством длительной атропинизации и полной оптической коррекции ведущего глаза и гиперкоррекции амблиопичного. Срок применения пенализации для близи не должен превышать 4-6 месяцев, так как в большинстве случаев эффект лечения определяется уже в этот период. После 3-4 лет пенализацию следует применять только в случаях, когда по каким-либо причинам не удается прямая окклюзия..

Разработка метода использования отрицательного последовательного образа принадлежит Cuppers (1956). Принцип заключается в том, что освещая сетчатку заднего полюса глаза, одновременно прикрывают фовеолярную зону с помощью шарика. В результате возникает последовательный зрительный образ (положительный или отрицательный), который соответственно прикрывающему объекту имеет центральное поле. Для лечения амблиопии по способу Cuppers удобно пользоваться большим безрефлексным офтальмоскопом, в систему которого введен затемняющий шарик диаметром 3 мм, совпадающий с центром офтальмоскопической линзы. Быстро производят интенсивное освещение в течение с. Больной поворачивается к белому экрану (50x50 см), находящемуся на уровне его глаз на расстоянии 40 см. Сначала он видит большой светлый круг с темным центром (положительный последовательный образ), который быстро сменяется темным кругом со светлым центром (отрицательный последовательный образ). В светлый круг помещают оптотип соответственно остроте зрения ребенка и побуждают его видеть их. Такие упражнения повторяют 3 раза. Лечение проводят 1-2 раза в день, курс засветов с повторением через 2-4 месяца