РНИМУ им. Н.И. Пирогова Кафедра терапии Московского факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова Кафедра терапии Московского факультета Синдром да Коста Заведующий кафедрой: д.м.н. профессор Г.П. Арутюнов Куратор кружка: к.м.н. ассистент кафедры Н.А. Былова Докладчик: Кудина О.О., 600 гр. Ноябрь 2011

Синдром да Коста В 1871 году, врач да Коста описал у солдат во время боевых действий расстройство, включавшее в себя синдромы испуга, сверхбдительности и аритмии сердца, которое обозначил как «солдатское сердце». Позже, это расстройство получило названия «синдром да Коста» или «синдром раздраженного сердца», что являлось синонимом осовремененного термина нейроциркуляторная дистония.

Джакоб Мендос да Коста, американский хирург,

Жалобы на сердцебиение, боли в области сердца, учащенный пульс, чувство нехватки дыхания, головные боли, раздражительность, нарушения сна. в клинической картине превалируют неприятные ощущения в грудной клетке, обнаруживающие сопоставимость с типичными ишемическими болями, развивающимися в виде приступов или атак. Da Costa JM. On irritable heart: a clinical study of a functional cardiac disorder and its cinsequences. Am J Med Sci 1871; 61: 17–52.

МКБ-10 "Соматоформные расстройства" (F45) категория "Соматоформная вегетативная дисфункция" (F45.3), рубрика "Соматоформная вегетативная дисфункция сердца и сердечно-сосудистой системы" (F45.30).

Кардионевроз = НЦД ?

Признаки НЦД отсутствие органического поражения сердечно-сосудистой системы отсутствие сердечной недостаточности, несмотря на длительность заболевания отсутствие влияния на статистику смертности

Универсальный пациент Оноре Домье, «Мнимый больной»

Клиника Телесные фантазии по типу "гвоздя" или "иглы" в сердце или другие неприятные ощущения, имеющие ту же проекцию (в виде жжения "в форме шара внутри груди») Кардиалгии – прокалывающие, сжимающие, давящие болевые ощущения за грудиной, в левой половине грудной клетки, а также в левой подлопаточной области; гипервентиляция Чувство неритмичного сердцебиения, лабильностью сердечного ритма со склонностью к тахикардии и АД (гипертензия, гипотензия). Острые вегетативные симптомокомплексы – ортостатизм, обмороки, головокружение – имитируют ургентную сердечно-сосудистую патологию. Ипохондрические монопатофобии (кардио-, инсульта-, танатофобии).

Предрасполагающие факторы наследственно-конституциональные особенности организма психологические особенности личности повторяющиеся стрессовые ситуации

Провоцирующие факторы гиподинамия физическое и умственное переутомление гормональные нарушения курение злоупотребление крепким кофе и чаем вредные производственные и бытовые факторы черепно-мозговая травма

В основе патогенеза Неадекватно интенсивная или неадекватно длительная реакция на психоэмоциональные раздражители Гиперреактивность сердечного выброса

Диагностическая программа НЦД - диагноз исключения анализы крови и мочи ЭКГ в покое холтеровское мониторирование нагрузочные пробы эхокардиографическое исследование исследование щитовидной железы консультация психоневролога

Дополнительные методы рентгенография органов грудной клетки спирография реоэнцефалография УЗДГ сосудов головы и шеи рентгенография шейного отдела позвоночника

Методы объективизации НЦД Велоэргометрия – гиперактивность при велоэргометрической нагрузке Тилт-тест с пассивным наклоном туловища у лиц с вазовагальными проявлениями Метод добавочного АД

Психоэмоциональные тесты Стандартизированные низко требовательные психологические задачи (арифметические задачи с ограничением времени, соревновательные видеоигры, холодовой тест) Компьютерные психоэмоциональные пробы – модель конфликтной ситуации

Лечение «Это синдром да Коста, который мы не вылечим, но проживете вы долго» Композитор П.И. Чайковский

Снижение тонуса симпатоадреналовой системы иАПФ Высокоселективные бета-блокаторы Положительное влияние эпрасартана (теветен) на динамику ЧСС и АД при дозированной интеллектуально- эмоциональной нагрузке – 600 мг/сут

Гипотонический вариант Растительные адаптогены: экстракты элеутерококка, женьшень, китайский лимонник.

Психофармакология Антидепрессанты Транквилизаторы Антипсихотики

Антидепрессанты Амитриптилин – тревожная депрессия Имипрамин (Имизин, Мелипрамин) – астенические состояния Терален, Сонапакс – ипохондрическая депрессия. Азафен – нетяжелая депрессия Также: циталопрам (Ципрамил), флуоксетин (Прозак), пароксетин (Рексетин), пирлиндол (Пиразидол).

Транквилизаторы Элениум Диазепам (Седуксен, Реланиум) - снижает частоту симпатоадреналовых кризов. Феназепaм Оксазепам (Нозепам, Тазепам) Тофизопам (Грандаксин) и Афобазол – дневные транквилизаторы Тенотен (гомеопатический препарат, содержащий микродозы антител к мозговому белку S-100).

Фитотерапия Нормализация гипоталамо-висцеральных взаимоотношений, деятельности сердечно- сосудистой системы, сна. Сбор 1: ромашка лекарственная, ландыш майский, фенхель, мята перечная, валериана. Сбор 2: пустырник, валериана, календула, тмин, укроп. Персен, Новопассит – таблетированные препараты

Препараты «Беллоид» и «Белласпон» Возбудимость адренергических и холинергических структур оказывают успокаивающее влияние на гипоталамическую зону мозга.

Психотерапия Рациональная психотерапия Аутотренинг

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!