РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.И.ПИРОГОВА Кафедра Внутренних болезней и общей физиотерапии пед/ф Докладчик: клинический интерн кафедры Сорокина Клия Всестовна Научный руководитель: доцент кафедры, к.м.н. Былова Надежда Александровна Botulismus

это острое токсико инфекционное заболевание, связанное с употреблением в пищу продуктов, содержащих токсин Clostridium botulinum и самих возбудителей, и характеризующееся поражением нервной системы, преимущественно продолговатого и спинного мозга, протекающее с преобладанием офтальмоплегического и бульбарного синдромов. Ботулизм

История 1)Аллантиазис (от греч. allantiksa - колбаса) 2)Ихтиозизм (от греч. ichtis - рыба) 3)Ботулизм (от лат. botulus - колбаса) 1896 г. В 1975 году ботулотоксин типа А был принят на вооружение армии США под шифром XR. Токсичность при ингаляции для человека LDт 50 0,00002 мг·мин/л.

Классификация: пищевой ботулизм раневой ботулизм ботулизм детского возраста (у детей до 6 месяцев) ботулизм неуточнённой природы

Этиология Возбудитель ботулизма Clostridium botulinum Род Clostridium Семейство Bacillaceae Это анаэробная, подвижная, грамположительная, спорообразующая палочка размерами (0,61,0) × (49) мкм

Весёлая статистика: В России около 50 % случаев болезни связаны с грибами, второе место занимают мясные изделия. В июле 2002 на Аляске у 14 человек были установлены симптомы ботулизма после употребления китового мяса

Патогенез: Миорелаксация, параличи Clostridium botulinum Ботулотоксин ЖКТ Кровь Нервные клетки блок освобождения ацетилхолина в холинергических синапсах

Патогенез отдельных симптомов и синдромов при ботулизме Симптомы Патогенез Нарушение дыхания (частое, поверхностное) Парез мышц диафрагмы, брюшного пресса, межрёберных мышц, гипоксия Мышечная слабость, парезы, параличи Нарушение передачи нервных импульсов, гипоксия, метаболические нарушения Тахикардия, повышение АД Гипоксия, повышение активности симпатико-адреналовой системы (увеличение содержания катехоламинов) Сухость во рту, нарушение глотания, гнусавость голоса, ограничение движения языка Поражение ядер V, IX, XII черепных нервов Нарушение конвергенции, птоз, диплопия Поражение ядер III, IV черепных нервов Широкие зрачки, нарушение зрения, аккомодации Поражение n.m.ciliares (нерва ресничной мышцы) Амимия Поражение лицевого нерва Вздутие живота, запор Угнетение функции блуждающего нерва, увеличение содержания катехоламинов Рвота, одно- или двукратное послабление стула в начальный период Местное действие ботулотоксина, действие другой флоры, содержащейся в продукте Задержка мочеиспускания Поражение вегетативной нервной системы, преобладание симпатической активности, снижение тонуса мочевого пузыря Бледность кожи Сужение капилляров кожи

Клиника: гастроинтестинальный; общетоксический; паралитический. Три основных синдрома:

Осложнения: пневмония ателектазы гнойные трахеобронхиты гнойный паротит снижение иммунной резистентности организма сывороточная болезнь ботулинический миозит острая дыхательная недостаточность

Диагностика: бактериологическое исследование (фекалии, рвотные массы, содержимое ран, промывные воды желудка и тонкого кишечника, подозреваемая пища) биологическая проба РПГА с растительным диагностикумом (эритроциты, сенсибилизированные антитоксинами соответствующих типов) выявление Аг (ИФА, РИА, ПЦР) электромиография (усиленная реакция на быструю ритмическую стимуляцию) Выявление возбудителя не даёт оснований для подтверждения диагноза.

Критерии диагноза: употребление больным пищи, которая может быть заражена токсином Clostridium botulinum; отсутствие лихорадки; прогрессирующая мышечная слабость; выраженная гипосаливация (сухость во рту); вздутие живота, задержка стула; наличие глазных симптомов (нечёткость зрения, мидриаз и другие); признаки дыхательной недостаточности; чувство дискомфорта, изменение тембра голоса.

Лечение Алгоритм интенсивной терапии: промывание желудка для удаления остатков токсина из желудка; кишечный диализ (5 % раствором соды); антитоксическая сыворотка (тип А, С, Е по ME, тип В ME) (введение сыворотки по методу Безредки); парентеральное введение инфузионных сред с целью дезинтоксикации, коррекции водно- электролитных и белковых нарушений; антибактериальная терапия; гипербарическая оксигенация как средство устранения гипоксии; лечение осложнений.

Клинический случай

Пациентка Т. 55 лет Поступила в ОРИТ ИКБ с жалобами на двоение в глазах, попёрхивание при глотании, сухость во рту.

Анамнез: Считает себя больной с , когда появились жидкий стул – 1 раз, рвота – 2 раза, озноб, t=37,5°С появилось двоение в глазах пациентка вызвала СМП, и была госпитализирована в ИКБ2, где появились симптомы нарушения глотания больная переведена в ИКБ3 с подозрением на ботулизм. При дальнейшем сборе анамнеза выяснилось, что незадолго до ухудшения состояния пациентка употребляла в пищу консервированные грибы домашнего приготовления.

Осмотр : Состояние пациентки тяжёлое. Кожные покровы обычной окраски. Слизистая ротоглотки не гиперемирована, миндалины не увеличены. t=37,2°С. Дыхание в лёгких везикулярное, хрипов нет. ЧДД 24 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 90 в минуту. АД 140/100 мм Hg ст. Язык сухой. Живот не вздут, мягкий безболезненный. Печень у края рёберной дуги. Селезёнка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание и стул без особенностей. Пациентка в сознании, контактна, ориентирована полностью. Отмечается полуптоз, осиплость голоса.

Данные лабораторных методов исследования от : 1. Общий анализ крови – норма. 2. Биохимический анализ крови и КЩС: Незначительное увеличение АСТ, билирубина, ЛДГ; снижение амилазы крови. pH 7,40 (7,32-7,42) Mg 2+ 1,01 ммоль/л (0,70-0,98) Ca 2+ 2,12 ммоль/л (2,15-2,58) K + 4,42 ммоль/л (3,50-5,10) Na + 139,2 ммоль/л (136,0-146,0) Cl - 101,7 ммоль/л (98,0-107,0) 3. Бактериологическое исследование не проводилось. 4. Серодиагностика не проводилась. 5. Биологическая проба отрицательная. В 15% случаев ботулизма лабораторные методы диагностики не дают подтверждения диагноза. Диагноз ставится по клинической картине.

Лечение: введение антитоксической сыворотки (тип А, С, Е по ME, тип В ME) (введение сыворотки по методу Безредки); парентеральное введение инфузионных сред с целью дезинтоксикации, коррекции водно- электролитных и белковых нарушений; антибактериальная терапия (в рамках профилактики осложнений)

Мораль: пациентка Т. переведена в 5 и/о больная выписана домой с выздоровлением. – «Женский сайт for love»

Спасибо за внимание!