Доклад на тему: Хроническая болезнь почек. Современные представления. Классификация. Стратификация риска. Лабораторные исследования. Осложнения. Подготовил: студент 755 группы Лошкарев Юрий Викторович

Название Термин Chronic kidney desease предложен группой экспертов Национального почечного фонда США в 2002 году,как наднозологическое понятие,обозначающее любое пожарение почек,независимо от его характера и природы. Термин был предложен с учетом восприятия его не медицинской аудиторией

Необходимость введения концепции Рост распространенности пожарения почек Единый исход в ХПН Разработка механизмов нефропротекции Латентное течение ХБП до терминальной стадии Необходимость наиболее раннего лечения ХБП Связь ХБП с сердечно-сосудистыми- заболеваниями

Определение Повреждение почек в течение 3 или более месяцев,определяемые как структурные или функциональные изменения почек со снижением СКФ или без него, проявляющееся как –Патологические отклонения –Признаки почечного повреждения,включая отклонения в составе крови или мочи или отклонения при визуализирующих исследованиях СКФ<60 мл/мин/1.73 м 2 в течение 3 или более месяцев с повреждением почек или без него

Стадии Стадия СКФРекомендуемые мероприятия I>90Диагностика и лечение основного заболевания II60-89Оценка прогрессирования III30-59Лечение осложнений IV12-59Подготовка к ЗПТ V<15 или диализ ЗПТ

Факторы риска Немодифицируемые Модифицируемые

Немодифицируемые Возраст Мужской пол Раса Врожденное уменьшение количества нефронов Генетические факторы

Модифицируемые Персистирующая активность пат. процесса Увеличение активности СНС Сахарный диабет Табакокурение Протеинурия Гипергликемия Системная АГГипергомоцистеинемия Высокобелковая диета Мета-й ацидоз Дислипопротеидемия Гиперпаратиреоз Анемия Оксидативный стресс Хроническое воспаление Сопутствующие заб. Ятрогенные факторы 1. Анальгетики 2. НПВС 3. Рентгеноконтрастные препараты 4. Нефротоксические антибиотики

Факторы инициирующие и поддерживающие ХБП Функционально-адаптивные механизмы Структурно-клеточные адаптивные механизмы Изменения экспрессии медиаторов клеточного и структурного повреждения Метаболические и эндокринные механизмы Врожденные и генетические факторы

Функционально-адаптивные механизмы Гиперперфузия клубочков Внутриклубочковая гипертензия Гиперфильтрация Гипоперфузия почек Гипоксия интерстиция Нарушение почечного транспорта белка

Структурно-клеточные адаптивные механизмы Увеличение диаметра капилляров клубочка Гипертрофия структур почек Дисбаланс между синтезом и деградацией матрикса соединительной ткани почек Гломерулосклероз Тубулоинтерстициальный склероз

Изменения экспрессии медиаторов клеточного и структурного повреждения Цитокины Факторы роста Пептиды

Метаболические и эндокринные механизмы Высокое потребление белка Дислипопротеидемия Нарушения минерального обмена Гиперпаратиреоз Гиперурикемия Анемия

Врожденные и генетические факторы Врожденное уменьшение количества нефронов Полиморфизм генов, контролирующих экспрессию нейротропных БАВ

Причины ложных результатов при определение белка в моче Ложноположительные Ложноотрицательные Дегидратация Избыточная гидратация Гематурия- Физ-е упражнения- -Не альбумины pH>8-

МАУ МАУ-выделение с мочой минимальных количеств альбумина( мг/сут или мкг/мин) Альтернативный метод: определение соотношения альбумин/креатинин. 17 мг на 1 г для мужчин и 25 мг на 1 г для женщин

Оценка экскреции белка с мочой Образцы мочи для опр. альбумина Интерпр. Однокр.Суточная За опр. время <30 <20Норма МАУ >300 >200Макроальб уминурия

Оценка СКФ

Основные формулы Кокрофт-Голт MDRD Mayo

Кокрофт-Голт ((140-возраст в годах)*вес в кг.) /(72*сывороточный креатинин) Для женщин поправочный коэффициент 0.85

MDRD СКФ (мл/мин/1.73 м 2) = x SCr x Возраст x (для женщин) x (для чернокожих)

Mayo(MCQ) exp [ /SCr/ /SCr *age (years)_0.205 if female]

Прогноз развития ХПН по скорости снижения СКФ (данные NKF)

Осложнения Анемия Белково-энергетическая недостаточность

Анемия

Причины Недостаток эндогенного эритропоэтина Уремическое окружение эритроцитов Дефицит железа

Необходимые исследования Концентрация Hb-для определения степени анемии MCV,MCH- для выявления типа анемии Абсолютное количество эритроцитов –для оценки активности эритропоэза Ферритин сыворотки –запасы Fe Насыщение трансферрина Процентное соотношение гипохромных эритроцитов C-реактивный белок – маркер воспаления

Белково-энергетическая недостаточность

Этиологическая классификация Нед.эн.ценность пищи Похудание Деф. Нез. а/к и B,C,PPДерматиты,гингивит. Неп-ть б.солевой пищи Анорексия психогенная Урем.пожар. ЖКТАнорексия органически. Ацидоз Энцефалопатия,гиперкалиемия Воспаление Гиперкатаболизм,гипер прод. цитокинов,ЦРБ >6 мес. ГКГиперкатаболизм

Показания для скрининга 1. Нарушение вкуса 2. Задержка роста 3. Прогрессирующая потеря массы тела 4. Депрессия 5. Усугубление АГ 6. Развитие тяжелой анемии 7. III стадия ХБП

Данные анамнеза Уменьшение массы тела за последние 6 месяцев Уменьшение подкожно-жирового слоя Апатия,быстрая утомляемость, снижение вкусовых ощущений, замедление перистальтики Понижение температуры и основного обмена

Физическое обследование Индекс Кетле Количество жира в организме Мышечная масса

Индекс Кетле M/L 2,где M – масса тела,кг L-рост, м Норма от 19 до 26

Жировая масса D =d*S*K,ГДЕ d-средняя толщина ПЖК(бицепс,трицепс,над лопаткой,над пупартовой связкой) S-поверхность тела (0.425*M*L(в см) *71.84*10 -4 ) K=1.3

Мышечная масса ОП-0.314*КЖСТ ОП-окружность плеча,см КЖСТ- кожно-жировая складка над трицепсом

Лабораторные исследования Абсолютное число лимфоцитов Скорость катаболизма белка Альбумин крови ЦРБ

Абсолютное число лимфоцитов АЧЛ=%лимфоцитов*количество лейкоцитов/100

Скорость катаболизма белка PCR=(V 3 *C 3 -V 2 *C 2 )/T+1.2/0.145,где C 2 -к.мочевины после предыдущего ГД C 3 -концентрация мочевины перед ГД V 2,V 3 = 0.58*M – объем распр. мочевины T-время между диализами,ч

Инструментальные методы Нейтронно-активационный анализ Двухфотонная рентгеновская абсорбциометрия Биоимпедансный анализ

Спасибо за внимание!:-)