Cunoştinţe Atitudine Dorinţă Catedra Obstetrică-Ginecologie Asistent universitar - Larisa Catrinici

1. Generalităţi 2. Clasificarea anomaliilor forţelor de contracţii în timpul travaliului 3. Testul cu oxitocină. Protocol de administrare a oxitocinei 4. Profilaxia anomaliilor forţelor de contracţii 5. Literatura

Clasificarea anomaliilor forţelor de contracţii în timpul travaliului Perioada preliminară patologică Insuficienţa forţelor de naştere (hipotonia uterului): a) în faza latentă b) în faza activă Insuficienţa forţelor de naştere în perioada de expulzie Intensitatea excesivă a travaliului (hiperchinezia uterului) Contracţii uterine asimetrice (discoordonate): Distocia circulară (inelul de contracţie) Contracţii uterine convulsive (tetania uterului)

Etiologia anomaliilor forţelor de contracţii în timpul travaliului I. Din partea mamei: boli somatice şi neuroendocrine dereglări ale funcţiei SNC şi vegetativ evoluţia complicată a sarcinii modificări morfo-funcţionale în endomiometriu supraextinderea pereţilor uterini vârsta primiparei sub 18 şi peste 30 ani II. Din partea fătului şi a placentei: anomalii de dezvoltare a SNC aplazia suprarenalelor placenta praevia sau inserţia ei joasă maturizarea precoce sau tardivă a placentei infarctele sau chisturile placentare

III. Obstacole mecanice: bazin anatomic strâmtat tumori în bazinul mic prezentaţia transversală, oblică, pelvină prezentaţia craniană deflectată rigiditatea colului uterin IV. Factorii iatrogeni: administrarea incorectă a preparatelor contractile, spasmolitice, analgetice amniotomia intempestivă Deseori aceşti factori sunt asociaţi !!!

Patogeneza - modificarea corelaţiei sintezei estrogenilor şi progesteronului. blocarea sintezei prostoglandinelor şi eliberarea pulsatorie a ocitocinei la mamă şi făt; diminuarea proceselor biochimice în celule şi sintezei proteinelor contractile; schimbarea localizării conducătorului de ritm; dereglarea aprovizionării neuroendocrine şi energetice a miometriului.

Perioada preliminară patologică Clinica: durează de la 8 ore la câteva zile apar contracţii uterine neregulate, dureroase, care: a) dereglează ritmul de somn şi starea activă, condiţionând extenuarea gravidei; b) înrăutăţeşte considerabil hemodinamica uteroplacentară, ca rezultat al căreia survine hipoxia intrauterină a fătului. lipsesc modificările structurale în colul uterin (colul uterin rămâne imatur, dur, lung, excentric, orificiul intern şi extern – închis). Complicaţia cea mai frecventă este ruperea precoce a membranelor amniotice.

Tratamentul: Se indică electroanalgezia, electrorelaxarea musculaturii uterine şi terapia medicamentoasă. I/m se administrează sol.Dimedrol, 2,0 sol.Promedol 2%, 10,0 sol.Atropini 0,5, sol.Diazepam u.p. În majoritatea cazurilor perioada preliminară patologică este tratată şi se declanşează un travaliu fiziologic, însă în 30% poate apărea insuficienţa primară a forţelor de contracţie. Insuficienţa forţelor de naştere: Incidenţa – 8-15% din numărul total de naşteri, la primipare se întâlneşte de 2 ori mai frecvent.

Insuficienţa forţelor de naştere (hipotonia uterului) Definiţie – prezintă o stare patologică, caracterizată prin dilatarea insuficientă sau lipsa dilatării colului uterin în perioada I-a a naşterii şi descinderea încetinită sau lipsa descinderii fătului prin canalul de naştere în perioada a II-a la lipsa disproporţiei feto- pelvine.

Vom evidenţia III categorii de cauze ale insuficienţei primare a forţelor de naştere: I. Cauze generale: Infantilismul dereglări neuro-psihice surmenarea generală a gravidei creşterea activităţii colinesterazei serice micşorarea concentraţiei de acetilcolină, oxitocină, prostoglandine

II. Modificări funcţionale ale uterului Pot apărea în urma: acţiunii insuficiente de actomiozină şi altor substanţe biologice active din miometru; dereglarea sintezei de ADN şi ARN ( de regulă, sunt provocate dereglarea ale proceselor de oxido-reducere, în special în miometru); extinderea excesivă a uterului în caz de polihidramnios, feţi macrosomi, sarcini multiple. Veriga patogenică declanşatoare o constituie dereglarea transportului ionilor de Ca++ în celulele musculare netede miometrale. III. Modificările organice ale uterului includ: Infantilismul anomaliile de dezvoltare procesele degenerative cicatriciile pe uter miomul uterin

Clinica hipotoniei uterine în I perioadă a naşterii: Contracţiile uterine pot fi rare, slabe, scurte, ineficiente. 1. Nu duc la modificări din partea colului uterin (rămolire, scurtare, ştergere). 2. Creşte semnificativ durata naşterii. Are loc ruperea membranelor, lungirea perioadei alichidiene, infectarea căilor de naştere, hipoxia intrauterină a fătului. 3. În perioada a III-a pot apărea anomalii de decolare a palcentei cu hemoragiile ulterioare.

Protocol de administrare a oxitocinei Se amestecă 5 U- 1,0 de oxitocină cu 500 ml de sol. NaCl 0,9% sau dextroză de 5%. Infuzia începe cu 8-10 pic/min şi doza se măreşte treptat cu 8-10 pic la fiecare – 30 min până la apariţia contracţiilor uterine similare unui travaliu normal – nu mai mult de de 40 pic (2,3 contracţii în 10 min cu durata de secunde, şi dilatarea colului uterin nu mai puţin de 1 cm/oră). Doza care a declanşat contracţia normală a uterului se menţine pe parcursul întregii naşteri. Controlul eficacităţii tratamentului se determină peste 2 ore, prin examenul vaginal.

Dacă este progres, administrarea oxitocinei se prelungeşte până la finele naşterii. Dacă nu este progres peste 2 ore după doza maximă de oxitocină, naşterea se termină prin operaţia cezariană. Urmărirea strictă după starea i/v a fătului – monitorizarea. La apariţia semnelor de hipoxie a fătului la orice etapă infuzia cu oxitocină se întrerupe şi naşterea se termină prin operaţia cezariană.

RAPIDFULGER La primipare 6 ore3 ore La secundipare 4 ore2 ore

1. Obstetrica fiziologică, Manual – M.Ştemberg, E.Gladun, Chişinău Obstetrica practică, Manual – M.Ştemberg, E.Gladun, Chişinău, Obstetrica fiziologică şi patologică P.Vârtej, Bucureşti Акушерство, Запорожан В.Н., Киев Акушерство, Учебник, Савельева Т.М., Кулаков В.И., Москва 2000