Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Российский Государственный Медицинский Университет Кафедра терапии Московского факультета РГМУ Заведующий кафедрой профессор, д.м.н. Г. П. Арутюнов Изменение степени эндотелиальной дисфункции у курящих пациентов с острым инфарктом миокарда Корсакова М. Б. Научные руководители: к.м.н. Н. А. Былова И. М. Плиева

Эндотелий однослойный пласт специализированных клеток, выстилающий изнутри все сердечно-сосудистое дерево, обладающий крайне высокой метаболической и секреторной активностью.

Основные функции эндотелия: Регуляция тонуса сосудов (вазодилатация/вазоконстрикция) Анатомическое строение сосудов (синтез/ингибирование факторов пролиферации) Гемостаз (синтез и ингибирование факторов фибринолиза и агрегации тромбоцитов) Местное воспаление (выработка про- и противовоспалительных факторов)

Веноокклюзионная плетизмография с помощью артериографа.

Параметры, измеряемые артериографом: Систолическое и диастолическое артериальное давление (Sys, Dia) Среднее артериальное давление (MAP) Пульсовое давление (РР) Частота сердечных сокращений(НR) Индекс аугментации (AIx) ЧСС-корригированный индекс аугментации (AIx80) Время прохождения отраженной пульсовой волны по аорте (RT S35) Скорость пульсовой волны в аорте (PWV S35) Длительность периода изгнания левого желудочка (ED) Систолический индекс площади сердечного цикла (SAI) Диастолический индекс площади сердечного цикла (DAI)

Индекс аугментации, выраженный в процентах (AIx), определяется как разница давлений между первым (P1), ранним пиком, (вызванным сердечной систолой) и вторым (Р2), поздним (появляющимся в результате отражения первой пульсовой волны) систолическим пиком, деленная на пульсовое давление. Скорость пульсовой волны гемодинамический показатель: скорость перемещения волны давления, вызванной систолой сердца, по аорте и крупным артериям.

При давлении в манжете, равном систолическому АД +35 мм.рт.ст.- (несмотря на полное пережатие артерии), могут быть зарегистрированы информативные сигналы, отражающие состояние центральной гемодинамики

AIx = индекс аугментации (%) = (P 2 – P 1 / PP) x 100 AIx80 = ЧСС-корригированный индекс аугментации ED = длительность изгнания левого желудочка P 1 = первая систолическая волна P 2 = поздняя (отраженная) систолическая волна PWV = скорость пульсовой волны

AIx = индекс аугментации (%) = (P 2 – P 1 / PP) x 100 AIx80 = ЧСС-корригированный индекс аугментации ED = длительность изгнания левого желудочка P 1 = первая систолическая волна P 2 = поздняя (отраженная) систолическая волна PWV = скорость пульсовой волны

Кривая неинвазивных осциллометрических импульсов в плечевой артерии, зарегистрированная с помощью артериографа одновременно с внутриартериальным измерением

Оптимальные НормальныеПовышенные Патологические AI×80, % <-30> >-10 10>10 PWV, м/с <77 <1010 <1212 Характеристики пульсовой волны

Актуальность проблемы Одним из первых проявлений заболеваний сердечно- сосудистой системы (ССС) является поражение эндотелия сосудов. Под воздействием различных факторов риска, в частности курения, происходит нарастание степени эндотелиальной дисфункции, что провоцирует развитие и прогрессирование заболеваний ССС. Одним из методов оценки эндотелиальной дисфункции может быть измерение индекса аугментации (ИА) и скорости пульсовой волны (СПВ). Мы предполагаем, что у пациентов острым инфарктом миокарда показатели ИА и СПВ будут значительно хуже, чем в группе контроля, сопоставимой по всем показателям, но без острого инфаркта миокарда в анамнезе. (ОИМ).

Цель: Исследовать показатели эндотелиальной дисфункции у длительно курящих пациентов с острым инфарктом в сравнении с контрольной группой.

Задачи Задачи: оценить значение индекса аугментации, скорость распространения пульсовой волны и давления в аорте, измеренное неинвазивным путем, у курящих пациентов с острым инфарктом миокарда.

Материалы и методы В исследование включены курящие пациенты (n=28) с острым инфарктом миокарда. Средний возраст пациентов 60,3±7,5 лет. Преимущественно в исследование были включены мужчины (n=28). Всем пациентам в первые сутки поступления в стационар проводилось: оценка индекса аугментации (ИА), скорости пульсовой волны (СПВ), ЭХОКГ (однократно). Параметры ИА, СПВ измерялись на аппарате Артериограф TensioClinic

Критерии включения: Критерии включения - Возраст старше 20 лет и моложе 70 - Установленный диагноз острого инфаркта миокарда (по данным ЭКГ, динамики ферментов крови и ЭХО КГ) - Курение

Критерии включения: Критерии исключения - Мерцательная аритмия или частая экстрасистолия - ПЭКС - Заболевания периферических сосудов - Известные клапанные пороки сердца - Ишемический инсульт или ТИА за 30 дней до включения в исследование - Онкологические процессы в течение ближайших 5 лет - Беременность, лактация - Тяжелые сопутствующие заболевания, препятствующие по мнению исследователя участию в протоколе - Эндоваскулярные процедуры (ангиопластика со стентированием) в течении 1 мес. - АКШ в течении 3 х мес. - СД - Системные заболевания соединительной ткани

Контрольная группа курящие пациенты 4 ГКБ (n=28), лечившиеся в кардиологических отделениях, с диагнозом нестабильной стенокардии. У пациентов в анамнезе отсутствовал диагноз инфаркта миокарда.

Результаты исследования

Характеристика исследуемых групп Показатели Исследуемая группа (n=28) Контрольная группа ( n=28) р Возраст 60,3 ± 7,5 61,7 ± 9,710,23 САД, мм.рт.ст.127 ± 17129±200,12

Средние показатели пульсовой волны исследуемых пациентов Показатели Исследуемая группа (n=28) Контрольная группа ( n=28) AI×80, % 16,38 ±28,3615,44± 34,86 PWV, м/с 9,82± 2,36,7±2,2

Индекс аугментации

Скорость пульсовой волны

Выводы У части пациентов с острым инфарктом миокарда показатели ИА и СПВ, выше по сравнению с контрольной группой. Таким образом, мы предполагаем, что ИА, СПВ могут явиться ранними и простыми в использовании методом оценки прогноза при ОИМ.

Спасибо за внимание!