Dra. Amileth Martinez S Pediatra Universidad de Cartagena

Hematuria Principal manifestación de enfermedad renal y de las vías urinarias, tanto en adultos como en niños. Cada caso se debe orientar según la causa sobre la base de una historia clínica y examen fisico adecuado, con el fin de evitar exámenes innecesarios.

Definición Presencia de sangre en la orina Clasificación Hematuria macroscópica: se ve a simple vista. Confirmar con la tira reactiva Hematuria microscópica: excreción de cinco glóbulos rojos por campo Requiere evaluación si ocurre al menos en tres exámenes consecutivos

Epidemiologia Microscópica mas frecuente Escolares 4% en una sola muestra 5% en muestras repetidas Macroscópica 1.3 de cada mil niños en urgencias Hematuria aislada 0.5 a 2% De 6 a 12 años 0.4% Tasa de desaparición 30% anual

Evaluación Es real o ficticia? Es manifestación de enfermedad renal? Es alta o baja? Es transitoria o permanente?

Hematuria falsa o ficticia Alimentos: mora, remolachas, colorantes artificiales (algodón de azúcar) Fármacos: salicilatos, ibuprofeno, metronidazol, hierro, rifampicina, sulfas, nitrofurantoina, metildopa, levodopa, desferoxamina, difenilhidantoina. Infección urinaria por Serratia marcescens y cristales de acido urico en pañales de RN Pigmentos: hemoglobina (hemolisis), mioglobinuria, bilirrubina, melanina Enfermedades metabólicas: porfirinuria, alcaptonuria, tirosinosis, metahemoglobinuria

Hematuria – enfermedad renal Glomerular Extraglomerular: intersticiales, tracto urinario, vasculares, vesicales y uretrales. Hematuria glomerular Daño de membrana basal: glomerulonefritis agudas o crónicas y en defectos hereditarios

Hematuria glomerular Glomerulonefritis postinfecciosa aguda Glomerulonefritis membranoproliferativa Purpura de Henoch – Schonlein Nefropatía por IgA Anomalías anatómicas Tumores Trauma Anemia falciforme Vasculares

Causas por grupo de edades Recién nacido: anomalías congénitas urológicas, necrosis tubular aguda, desordenes vasculares Lactantes y preescolares: trombosis de la vena renal, síndrome hemolitico urémico, infecciones urinarias, tumor de Wilms Escolares: glomerulonefritis aguda, cistitis hemorragica, trauma, purpura de Henoch Shonlein Adolescentes: menstruación, trauma, glomerulonefritis aguda, lupus, purpura de HS, nefropatía por Ig A, hipercalciuria, hematuria benigna familiar

Estudio especifico de laboratorio Cintas reactivas Uro análisis Morfología de eritrocitos en orina Biopsia renal

Cintas reactivas Detectan concentraciones bajas de Hb a mg/dl equivalentes a 5 a 20 erit/c Cambia de color amarillo a verde moteado a azul oscuro Se lee a los 30 seg Uroanalisis Sedimento urinario: No eritrocitos, leucocitos, cilindros y cristales Define si es real o ficticia Biopsia renal liquida Recomiendan uno anual en crecimiento y desarrollo Estudio especifico de laboratorio

Diferencias clínicas y en uro análisis para clasificar origen anatomico HallazgoGlomerularNo glomerular ColorCafé oscuraRosada o roja rutilante CoagulosNoSi DolorNoSi ProteinuriaSiNo Cilindros eritrocitariosSiNo Morfología eritrocitariaDismorfa (celulas G1)Eumorfa

Morfología de eritrocitos en orina Principio: eritrocitos de origen glomerular se deforman al pasar por los puentes de la MBG. Otras causas: cambios en osmolaridad y pH urinario Si hay mas de 20% celulas dimorfas, sensibilidad del 92% y especificidad de 94% Hipercalciuria puede ocurrir Celulas G1 mas especificas

Morfologia de eritrocitos en orina EUMORFOSDISMORFOS CELULAS G1

Comparación de metodos diagnosticos MetodoInterpretaciónObservaciones Cinta reactiva de orinaReacción enzimática Cambio de color de la cinta No diferencia hemoglobina de mioglobina. Muy sensible. Conservar cintas con protección de luz y humedad Eritrocitos en sedimento urinario> De 5 por campo de alto poderSe debe analizar en orina fresca para prevenir hemolisis Cilindros eritrocitarios o hematicos Acumulo de eritrocitos en matriz proteica en el espacio tubular Sugiere hematuria de origen glomerular Morfología de eritrocitos (dismorfos o eumorfos) con microscopia de fase Filtro especial al microscopio para ver sedimento urinario Mejor método Volumen corpuscular medio de eritrocitos (histograma) Glomerular: vol de eritrocitos menor que los sanguineos No glomerular: vol igual a los sanguineos Se requiere equipo Coulter No informa nada del sedimento urinario

Indicaciones de biopsia renal Hematuria con proteinuria Historia familiar de hematuria con falla renal Hematuria macroscópica en dos o mas episodios Hematuria con complemento C3 bajo por mas de ocho semanas Hematuria microscópica que se acompañe de proteinuria durante el seguimiento

Anamnesis y examen fisico en evaluacion de pacientes con hematuria Datos de anmnesis y examen fisicoDiagnostico probable Hematuria dolorosa, percusion positivaITU, hipercalciuria, calculos Disuria, colicoCalculos Historia familiar de hematuriaHematuria benigna, sindrome de Alport, hipercalciuria Edema, hipertensionGlomerulonefritis Dolor articular, artralgias, broteLupus, Purpura de HS Masa abdominalHidronefrosis, tumor de Wilms, rinones poliquisticos Anemia, esplenomegaliaAnemia de celulas falciformes Tendencia al sangradoTrastorno de coagulacion SorderaSindrome de Alport Historia familiar de dialisisSindrome de Alport, rinones poliquisticos Genitales alteradosTrauma, sangrado, infeccion Soplos cardiacosNefritis por bacteriemia cronica Historia de procedimientosComplicacion del procedimiento

Hematuria, Hemograma, Sedimentacion, Urocultivo, Relacion calcio/Cr, BUN/CR, Drepanocitos, US renal, Morfologia eritrocitaria Eritrocitos dismorficos, Depuracion de Cr, Proteinuria, C3-C4, ASO, ANA, Uroanalisis a padres y hermanos Complemento bajo, Glomerulonefritis postestreptococica, Lupus, Glomerulonefritis MP, Nefritis de shunt, Endocarditis bacteriana Complemento normal, Historia familiar positiva: Sind. Alport, Hematuria benigna familiar, Nefropatia por Ig A, Glomeruloesclerosis focal indefinida Eritrocitos eumorficos Ultrasonido anormal, ITU, Calculos, Traumas, Quistes, Hidronefrosis, Tumores, Malformacion renal Ultrasonido normal, ITU, Hipercalciuria, Traumas, Drogas, Coagulopatias, Hemoglobinopatias, Indefinida

Indicaciones para remitir a nefrologia pediatrica Perdida rápida de función renal en cuadro de Síndrome Nefrítico Cilindros hematicos en uro análisis Proteinuria significativa Antecedentes familiares de nefritis hereditaria, familiares en diálisis o sordera Antecedentes renales de ri ñ ones poliquisticos Hipertensión arterial, edemas Disminución de función renal o consumo de complemento sérico Hipercalciuria con litiasis o sin ella Anomalías de la estructura renal Hematuria persistente por mas de un a ñ o